Что представляет собой радиационная пневмония и каковы ее причины?
Лучевое повреждение легких, или радиационная пневмония, встречается в наши дни при лечении опухолей грудной клетки, несмотря на совершенствование средств и методик облучения.
В статье излагаются механизмы повреждения, продолжительность и тяжесть сложных ответных реакций в легких на ионизирующее излучение.
Оглавление
О лучевых поражениях
Ионизирующее облучение легких получают люди, проходящие лучевую терапию по поводу рака грудной клетки. В процессе курса лечения доза радиации может превышать предельно допустимый порог и вызывать повреждение легочной ткани воспалительного характера, тогда возникает серьезное заболевание – радиационная пневмония, или постлучевой пневмонит.
Тяжесть повреждения зависит не только от поглощенной дозы излучения, но и от других факторов:
- скорость введения нужной дозы;
- чувствительность тканей к радиации;
- метод лучевой терапии (ритм, количество сеансов, размеры и расположение полей облучения);
- возраст человека;
- состояние его здоровья.
Под воздействием ионизирующего излучения разрываются химические связи в клетках. Это приводит к повреждению альвеолярной / капиллярной мембраны, увеличению проницаемости микрососудов. Возникает интерстициальный и альвеолярный отек. Газообмен нарушается; присоединяется дыхательная недостаточность.
Тяжелее переносят облучение пожилые люди, переболевшие в прошлом воспалением легких, получающие химиотерапию, например, актиномицин D, адриамицин, блеомицин и бусульфан. Данные препараты усиливают повреждающее действие радиации на легкие.
Характеристика лучевых поражений при внутреннем облучении:
- лучевой пневмонит;
- лучевой фиброз;
- радиационно-индуцированный рак легких (редко).
Пневмонит и радиационная пневмония, постлучевая пневмония — тождественные понятия. В их основе лежит асептическое воспаление, то есть повреждение неинфекционного характера. Болезнь, таким образом, не заразна.
Клиническая картина
Патологические изменения в легочной ткани происходят уже в первые 24-48 часов после облучения; они не обнаруживаются ни клинически, ни радиологически. В большинстве случаев легкое восстанавливается без лечения.
Болезнь развивается примерно у 10% пациентов через 1-6 месяцев после завершения радиотерапии. Раннее осложнение такого лечения – постлучевая пневмония, симптомы которой зависят от тяжести состояния.
В отличие от обычного воспаления легких, патология характеризуется отсутствием инфекционного начала, непродуктивным кашлем, не приносящим облегчения, одышкой, иногда выраженной, болями в груди, незначительным повышением температуры. Клиника не соответствует обширным изменениям в легких.
Степени тяжести
Степень тяжести лучевого пневмонита оценивается на основе клинических проявлений:
- степень 1 – легкий сухой кашель при нагрузке;
- степень 2 – стойкий кашель, требующий наркотических противокашлевых средств, одышка при минимальных физических усилиях;
- степень 3 – сильный кашель, не поддающийся действию наркотических средств, одышка в покое или рентгенологические признаки острого пневмонита;
- степень 4 – тяжелая респираторная недостаточность, требующая постоянной подачи кислорода или вспомогательной вентиляции легких;
- степень 5 – смерть.
Легкая степень болезни обычно разрешается самостоятельно. После завершения пневмонита 2-4 степени наступает клиническая ремиссия, и в течение следующих 6-12 месяцев формируется лучевой фиброз – позднее лучевое поражение легких. Постлучевая пневмония нередко дает рецидивы, особенно в осенне – зимний период.
Диагностика
Выявить лучевые симптомы пневмонии можно следующими методами:
- сбор анамнеза и физикальное обследование;
- общий анализ крови;
- рентгенограмма легких;
- КТ- компьютерная томография грудной клетки;
- Бронхоскопия.
Заподозрить радиационную пневмонию можно по сроку после облучения. Обычно она появляется через 1-6 месяцев. При физикальном исследовании выслушиваются непостоянные средне- и мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Определяются зоны притупления перкуторного звука на стороне поражения.
В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, повышение С – реактивного белка, фибриногена.
В отличие от обычной пневмонии, которая имеет четкие R-признаки в виде участков затемнения, рентгенологические изменения при лучевом поражении неспецифичны. На снимке в раннюю фазу можно увидеть помутнение воздушного пространства, усиление легочного рисунка.
Патогномоничным признаком заболевания является одностороннее поражение, локализованное на стороне облучения. Осложнения поздней фазы –бронхоэктазы, потерю объема и рубцевание (фиброз) – диагностировать легче, они хорошо просматриваются.
Компьютерная томография – наиболее точный и информативный метод диагностики лучевого пневмонита. Симптомы на КТ видны еще до появления жалоб. В случаях раннего или незначительного постлучевого пневмонита симптомы на КТ определяются как участки матового стекла, при этом рентген грудной клетки может ничего не показать.
Применение трансбронхиальной бронхоскопии и биопсии может быть полезным для исключения инфекции или прогрессирующего злокачественного новообразования.
Дифференциальную диагностику лучевого пневмонита проводят с такими заболеваниями:
- пневмония (бактериальная, грибковая);
- туберкулез;
- прогрессирование основного заболевания и метастатическое поражение легких.
Лечение
Чем раньше начата терапия постлучевых осложнений, тем более благоприятен исход болезни. Лечить пневмонит постлучевой рекомендуется на 2-й стадии и даже на 1-й.
Примерно 80 % пациентов с лучевой пневмонией реагируют на стероиды. Используют чаще преднизон в дозе от 60 до 100 мг в день в течение двух недель (ингаляционно, внутривенно или внутримышечно). В течение 6-12 недель дозу постепенно снижают. Затем рекомендуется переход на пероральный прием 30 мг/сут на 2 недели с последующей постепенной отменой.
Для отдельных пациентов, которые не переносят пероральные стероиды, используются высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.
Лучевой пневмонит может стать осложнением не только терапии опухолей легких, но и лечения при раке молочной железы. Радиационный пневмонит после лучевой терапии РМЖ проявляется через 1-6 месяцев после окончания облучения, и лечить его нужно, как описано выше, стероидами. Назначают преднизолон (начальная доза 30 мг в течение 5 дней с последующим постепенным понижением).
Антибиотики после лучевого пневмонита бесполезны, если нет подтвержденной инфекции. Однако для пациентов с рефрактерным пневмонитом, которым требуются дозы преднизона более 20 мг в день в течение нескольких месяцев, целесообразно назначить профилактический прием триметоприм-сульфаметоксазола для предотвращения развития пневмоцистной пневмонии.
Больным, не реагирующим на преднизон, назначают цитостатики: Азатиоприн и Циклоспорин. Однако эффективность этих препаратов при радиационной пневмонии не доказана.
Помогает при постлучевом пневмоните лечение антикоагулянтами прямого и непрямого действия (гепарин, пелентан). Они предотвращают тромбоз легочных капилляров. В острой стадии применяют гепарин по 5 тыс. ЕД 2-3 раза в сутки внутримышечно.
Рекомендуемая доза приема курантила при постлучевой пневмонии – 25 мг трижды в день. Он улучшает микроциркуляцию и газообмен. Есть хорошие результаты лечения лучевых повреждений легких ингаляциями Димексида с преднизолоном, на курс 20 ингаляций. Применяется и электрофорез с 10% раствором Димексида.
Для снятия одышки используют бронходилятаторы длительного действия – Онбрез, Оксис, Форадил. Применяются и холинолитики – Спирива, Сибри Бризхалер, Инкруз, либо их комбинации: Аноро Эллипта, Спиолто Респимат, Ультибро Бризхалер.
Полезное видео
В видео врач подробно расскажет о постлучевом пневмоните после облучения при раке легкого:
Заключение
Не знала что еще и радиационная пневмония может развиться. Получается те кто работает с тем или иным видом радиации так же подвержены риску заболеть.