Что такое цитомегаловирусная пневмония и у кого ее чаще обнаруживают? Особенности диагностики и лечения
По данным эпидемиологических исследований, цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) заражены от 40 до 95% жителей планеты. У большинства людей болезнь протекает в скрытой форме и определяется только по наличию антител в крови. Но при снижении защитных сил организма цитомегаловирус может активироваться, что проявляется различными симптомами. Одним из клинических признаков ЦМВИ является пневмония.
Общая информация
Заболевание имеет вирусную этиологию, при первичном инфицировании оно протекает бессимптомно или по типу инфекционного мононуклеоза. Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству герпесвирусов.
Попав в организм, вирус остается в нем на протяжении всей жизни человека. ЦМВ обнаруживается практически во всех биологических жидкостях (кровь, слюна, сперма, вагинальный секрет, моча, слизь из носоглотки, спинномозговая жидкость).
Пути передачи инфекции разнообразны. Чаще всего заражение происходит при поцелуях, так как именно в слюне отмечается наибольшая концентрация вирусных частиц. Инфицирование возможно и другими путями: половым, парентеральным, вертикальным, контактно-бытовым.
Вирус проникает в кровь, внедряется в лимфоциты и с кровотоком разносится по организму. Но инфицирование еще не означает болезнь. Чаще всего зараженный человек переносит заболевание в скрытой форме и остается вирусоносителем на всю жизнь.
При снижении иммунитета цитомегаловирусная инфекция переходит в активную форму и вызывает поражение внутренних органов. Одним из проявлений заболевания является пневмония.
В группе риска находятся:
- новорожденные;
- беременные;
- люди пожилого возраста;
- онкологические больные;
- лица с первичным или вторичным (приобретенным) иммунодефицитом;
- люди, перенесшие переливание крови или трансплантацию органов и тканей.
ЦМВ пневмония у ВИЧ-инфицированных диагностируется в 7-10% случаев и может свидетельствовать о развитии у них синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). У таких больных пневмония проявляется ярко выраженными симптомами.
Специфических мер профилактики ЦМВ пневмонии не существует. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, использование барьерных контрацептивов, скрининговое обследование на наличие ЦМВ у лиц, входящих в группу риска.
Симптомы
Для цитомегаловирусной пневмонии характерно постепенное начало. Задолго до симптомов пневмонии у взрослых появляются предвестники заболевания: неправильная лихорадка с повышением температуры до 38,5°С и выше, чрезмерная утомляемость, слабость, истощение, ночная потливость, боли в мышцах и суставах.
Эти признаки характерны и для обычной бактериальной пневмонии, но воспаление легких, вызванное ЦМВ, имеет и значительные отличия.
| Симптом | Бактериальная пневмония | ЦМВ пневмония |
| Кашель | Продуктивный | Сухой или малопродуктивный, коклюшеподобный |
| Мокрота | Густая, зеленоватого оттенка | Скудная или отсутствует |
| Боль в груди | Есть | Нет |
| Температура | 38,5 и выше | 38,5 и выше |
| Одышка | Затруднение дыхания | Нарастающая инспираторная или смешанная |
Цитомегаловирусная пневмония отличается затяжным рецидивирующим течением, с постепенным нарастанием тяжести симптомов. Активное размножение вируса может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции, возникновению бронхопневмонии, абсцесса легкого, гнойного плеврита.
Поражение легких ЦМВИ в тяжелых случаях может привести к формированию фиброзирующего альвеолита и двустороннего фиброза легких.
Диагностика
Диагностика цитомегаловирусной пневмонии затруднена, так как ее симптомы не являются патогномоничными, то есть по ним нельзя поставить однозначный диагноз. При подозрении на поражение легких ЦМВ инфекцией проводят аускультацию.
При этом в средних и нижних отделах легких выслушиваются рассеянные крепитирующие хрипы и ослабление везикулярного дыхания над очагом поражения.
Лабораторная диагностика включает в себя:
- Общий и биохимический анализы крови и мочи. Выявляется уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение числа лимфоцитов. Изменяются биохимические показатели: повышается активность печеночных ферментов (АЛаТ и АСаТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы.
- Иммуноферментный анализ для обнаружения антител к ЦМВИ – иммуноглобулинов класса M и G. Наличие антител не является доказательством цитомегаловирусной природы пневмонии, поэтому их выявления недостаточно для постановки окончательного диагноза.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ДНК цитомегаловируса. Присутствие генетического материала вируса в крови говорит о его активности и является маркером заболевания.
- Обнаружение антигенов ЦМВИ с помощью реакции иммунофлюоресценции и иммуноцитохимического метода. Появление в лейкоцитах вирусного антигена pp65 говорит об активной инфекции и предшествует появлению клинических проявлений ЦМВИ.
- Гистологическое исследование биопсийного материала – обнаружение в микропрепарате гигантских клеток, специфичных для ЦМВИ.
Гистологическое исследование ЦМВИ (крупные клетки с увеличенными ядрами, содержащими темно-пурпурные включения, окруженные ясным ореолом)
Рентгенография грудной клетки проводится при любом подозрении на воспаление легких. При этом отличить пневмонию, вызванную ЦМВ, от обычной бактериальной пневмонии, можно по следующим признакам:
| Бактериальная пневмония | Цитомегаловирусная пневмония |
| Локальное снижение воздушности легочной ткани | Снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» |
| Легочный рисунок не изменен | Деформация и усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента |
| Воспалительные альвеолярные инфильтраты, выглядящие как затемнения различного размера | Инфильтраты в интерстициальной ткани (преимущественно в стенках альвеол) средних и нижних отделов легких |
| В большинстве случаев изменения односторонние | Чаще всего двусторонний характер поражения |
Компьютерная томография является более информативным методом диагностики и проводится для уточнения диагноза. При ЦМВ пневмонии на КТ обнаруживаются признаки повреждения интерстициальной ткани: повышение плотности легочной паренхимы, утолщение стенок бронхиол, очаговые и мелкосетчатые изменения.
Лечение
Терапия ЦМВ пневмонии направлена на подавление размножения вируса, уменьшение тяжести и длительности болезни, минимизацию риска развития осложнений. Лечение включает в себя этиотропную (противовирусную), патогенетическую и симптоматическую терапию.
В качестве противовирусных препаратов для лечения первичной инфекции и рецидивов применяются Ганцикловир в дозировке 5 мг/кг 2 раза в сутки или Валганцикловир 900 мг каждые 12 часов (2 раза в день). Курс лечения составляет 3 недели и более до исчезновения клинических симптомов и ДНК цитомегаловируса из крови.
Беременным женщинам с ЦМВ пневмонией для предотвращения заражения плода назначают Цитотект – специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.
Патогенетическое лечение направлено на очищение организма от токсинов и восстановление работы всех жизненно важных органов и систем. Для этого назначаются препараты дезинтоксикационного, метаболического и антиоксидантного действия.
Для уменьшения клинических проявлений заболевания применяются средства симптоматической терапии. Это могут быть жаропонижающие, противокашлевые и другие препараты.
Цитомегаловирусная пневмония у больных с иммунодефицитом протекает длительно, с чередованием периодов ремиссии и обострения. С каждым последующим рецидивом тяжесть симптомов нарастает.
Полезное видео
В видео эксперт расскажет о современном состоянии ЦМВИ, подходах к терапии и профилактике:
Заключение
Цитомегаловирусная пневмония возникает чаще всего у лиц с иммунодефицитными состояниями. Диагностика ЦМВИ затруднена, но современные методы выявления инфекции позволяют своевременно распознать заболевание. Применение противовирусных препаратов делает лечение эффективным.
У моего друга симптомы немного по другому,но это точно такое же пневмония!
На самом деле, СMV, очень распространен, у каждого второго встречается. Не думала, что он может дать такие осложнения. Его наверное очень сложно лечить? Вирусные заболевания, тяжело вылечить. А обычный ацикловир не подойдёт для лечения?
Ацикловир подойдет, так как данный вирус является одной из разновидностей гересной инфекции, то все препараты используемые для лечения герпесвируса подходят для его лечения. Однако его легче предупредить, чем лечить. Для профилактики существуют специальные вакцины.
Иногда сигаретами баловалась с подружкой, где-нибудь, чтобы никто не видел из взрослых. Так было до того момента, пока я не поступила, и так сказать, не вырвалась из гнезда. Курили все — курила и я. Потом курила одна, когда было скучно или весело, в общем всегда. Незаметно сигареты стали частью моей жизни. Чувствовала я себя хорошо, а все эти надписи на пачке про рак или сердечные заболевания — казалось, это все не про меня, я ведь только балуюсь. На втором курсе я уже знала, что просто взять и отказаться от сигарет я не могу, но меня, собственно, это не очень заботило. До того момента, пока я не перестала любое свое действие заканчивать сигаретой. На паре отсижу — выйду покурить, написала реферат — вышла покурить, позавтракала — покурила и так далее.
У меня одногруппница болела этим вирусом, и вполне возможно, что могла заразить и меня, но никаких насущных симптомов у меня не было, кроме повышенных печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Сдавала на всё, что можно было сдать, но проблему так и не выявили. Могу ли я болеть цитомегаловирусом в скрытой форме?
Вы можете быть бессимптомным носителем донного вируса, но это не значит, что вы больны. Болезнь развивается только тогда, когда вирус активируется и вызывает патологические изменения в организме, как правило они сопровождаются клиническими проявлениями.