Причины и симптомы появления ателектатической пневмонии у человека

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Ателектатическая пневмония развивается как вторичный процесс у ослабленных пациентов и детей раннего возраста. Она имеет некоторые особенности течения и характерные диагностические признаки, описанные подробно в этой статье.

Общая информация

Ателектатическая пневмония – воспаление лёгких, возникающее при инфицировании участка ателектаза (спадения лёгочной ткани).

Ателектатическая пневмония

Ателектаз – это снижение воздушности лёгкого или его отдельной доли. В этом участке у человека нарушается газообмен, возникает застой воздуха и коллапс альвеол. В случае присоединения инфекции легко развивается воспалительный процесс.

Здоровое легкое и при ателектазе

Развитию патологии способствует скопление слизи в поражённом участке лёгкого (она является идеальной средой для размножения бактерий), снижение общего и местного иммунитета, застой воздуха.

Наиболее часто ателектатическая пневмония встречается:

1. У недоношенных детей. Их недозрелая дыхательная система не вырабатывает достаточного количества сурфактанта (вещества, препятствующего спадению альвеол). Кроме того, у таких детей часто наблюдается аспирация околоплодных вод или крови.
2. У курильщиков со стажем – их легкие вырабатывают большое количество слизи.
3. У пациентов с большим весом – избыток жировой ткани поднимает купол диафрагмы и не дает лёгким полностью расправляться.
4. У пациентов, неспособных глубоко дышать вследствие травмы грудной клетки или позвоночника.
5. У людей с хронической дыхательной патологией, когда в лёгких выделяется много слизи и нарушается ее отток (при бронхиальной астме, муковисцидозе и других заболеваниях).
6. После операции на лёгких, при длительном нахождении на ИВЛ.

Профилактика

Профилактика заболевания включает меры по предупреждению развития ателектазов, улучшению вентиляции лёгких и повышению иммунитета:

• ежедневный полноценный отдых;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение хронических заболеваний лёгких (бронхиальной астмы и пр.);
• регулярное проветривание жилых комнат и офисных помещений;
• для лежачих больных – регулярная смена положения тела, массаж грудной клетки;
• дыхательная гимнастика и ЛФК.

Симптомы

Симптомы ателектатической пневмонии могут развиваться на фоне внешнего благополучия (если участок коллапса лёгкого небольшой) или ухудшать клиническую картину ателектаза при обширном поражении.

Признаки спадения лёгочной ткани: внезапная боль в поражённой области, приступы одышки, сухой кашель, снижение артериального давления, учащение пульса, цианоз.

Клиника пневмонии зависит от вида возбудителя. Для вирусной пневмонии характерны высокая температура, боль в мышцах.

При присоединении бактериальной инфекции у пациента появляются:

• признаки интоксикации (потливость, слабость, головокружение, тошнота);
• подъём температуры;
• усиление кашля;
• нарастание одышки и боли в грудной клетке.

В некоторых случаях кашель может быть влажным с отхождением зеленоватой или коричневой мокроты.

У новорождённого ребенка пневмония может осложнить ателектаз в течение нескольких часов. У таких детей деформирована поражённая сторона грудной клетки – она выглядит запавшей, с втяжением мягких тканей. На стороне больного лёгкого могут отсутствовать дыхательные движения. Характерные признаки – отсутствие крика ребенка после рождения и стонущее дыхание.

У взрослых первые диагностические признаки выявляются при осмотре пациента. Поражённая сторона грудной клетки уменьшена в объёме, отстаёт при дыхании, снижена дыхательная экскурсия. Перкуторно определяется очаг притупления. При выслушивании (аускультации) над очагом дыхание не выслушивается или резко ослаблено. В отличие от обычной пневмонии, крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы практически не встречаются.

Наиболее частое осложнение пневмонии – дыхательная недостаточность. Нарастают цианоз кожи, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия. Пациент жалуется на головную боль, становится вялым и сонливым. Ухудшается память и внимание. Тяжёлая дыхательная недостаточность может стать причиной летального исхода.

При обширном ателектазе вследствие закупорки бронха возможно развитие абсцесса лёгкого. В этом случае резко нарастают признаки интоксикации и дыхательной недостаточности.

Абсцесс легкого

Диагностика

Подтвердить диагноз ателектатической пневмонии позволяют инструментальные и лабораторные исследования:

1. Анализ крови выявляет признаки бактериального воспаления – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
2. В биохимическом анализе определяется маркер воспаления – С-реактивный белок.
3. На рентгенограмме лёгкого определяется очаг поражения.
4. На КТ и МРТ можно выявить причины ателектаза (закупорка бронха, опухоль), а также определить точную локализацию поражения.
   

   Ателектатическая пневмония на КТ
5. Анализ мокроты позволяет определить вид возбудителя. Однако при закупорке бронха мокрота может не выделяться, и анализ будет неинформативным.

Рентгенологическая картина обычной и ателектатической пневмонии имеет отличия. В первом случае определяется очаг инфильтрации в виде более светлого (на негативе) участка с нечёткими размытыми краями. Оба лёгких при этом имеют одинаковый размер.

При ателектатической пневмонии на снимках очаг инфильтрации сочетается с признаками коллапса всего лёгкого или отдельной доли:

• уменьшением объёма со снижением прозрачности ткани:
• отсутствием лёгочного рисунка в поражённой области;
• смещением органов средостения в сторону больного лёгкого;
• высоким стоянием купола диафрагмы на стороне коллапса.

При массивном поражении возможно компенсаторное повышение воздушности лёгкого на здоровой стороне.

Пневмония при полном ателектазе на рентгенограмме

Ателектатическая пневмония верхней доли легкого

Дифференциальная диагностика проводится:

1. С «классической» бактериальной или вирусной пневмонией (отсутствуют признаки спадения лёгкого).
2. С опухолью лёгкого – она имеет более чёткие ровные контуры. Могут определяться увеличенные лимфоузлы в средостении.
3. С инфарктом лёгкого – на снимке определяется укорочение и расширение корня лёгкого, резкое увеличение правых отделов сердца. Кроме того, появляются характерные изменения на ЭКГ.

Лечение

Лечение ателектатической пневмонии проводится в условиях стационара. Применяются следующие группы препаратов:

1. Антибиотики – Азитромицин, Левофлоксацин, Цефалексин, Ципрофлоксацин и другие.
2. Противовоспалительные препараты – Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен.
3. Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства – АЦЦ, Амброксол.
4. Бронхолитики – Беродуал.
5. При тяжелых формах с выраженной интоксикацией – дезинтоксикационные препараты (раствор декстрозы, Реополиглюкин, Реамберин).
   

   Раствор декстрозы (глюкоза), препараты Реополиглюкин и Реамберин

Параллельно с лечением пневмонии проводятся меры по устранению ателектаза.

Они включают:

• перкуссионный массаж;
• специальные упражнения, способствующие улучшению вентиляции лёгких;
• постуральный дренаж для стимуляции отхождения мокроты – пациент принимает положение, при котором голова находится ниже грудной клетки;
• кислородотерапию.

Ослабленным лежачим пациентам проводится искусственная вентиляция лёгкого с положительным давлением – процедура способствует расправлению участка ателектаза, улучшает газообмен.

Возможные исходы заболевания:

• выздоровление;
• формирование ХОБЛ и компенсаторной эмфиземы лёгких;
• развитие дыхательной и сердечной недостаточности;
• летальный исход.

Полезное видео

В видео эксперты расскажут о причинах ателектаза легкого и о способах лечения:

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Ателектатическая пневмония развивается при вторичном (чаще бактериальном) инфицировании участка ателектаза лёгкого. Лечение включает меры по борьбе с воспалительным процессом и устранению коллапса лёгочной паренхимы.