Первые признаки и симптомы при эмфиземе легких. Какое дыхание у больного?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Эмфизема – хроническое заболевание лёгких, приводящее к тяжёлой дыхательной недостаточности и снижающее качество жизни. Патология долго протекает бессимптомно и вызывает осложнения. Чтобы выявить болезнь максимально рано, нужно знать ее признаки на разных этапах развития.

Первые признаки

Эмфизема длительное время может протекать бессимптомно. Это обусловлено компенсаторными возможностями лёгочной ткани. Первые признаки и симптомы заболевания проявляются на далеко зашедших стадиях. У взрослых они встречаются после 60 лет. К этому времени дыхательная система перестает справляться с нагрузкой.

Вторичная эмфизема развивается как осложнение других хронических болезней бронхов и лёгких. В течение длительного времени у взрослых на первый план выступают симптомы хронического бронхита, астмы или ХОБЛ:

1. Дискомфорт и стеснение в груди.
2. Сухой непродуктивный кашель с небольшим количеством мокроты.
3. Хрипы, сухое свистящее дыхание.
4. Неприятный запах изо рта.
5. Повышение температуры тела.

Первый и наиболее характерный симптом эмфиземы – одышка. Вначале она развивается только на фоне физической нагрузки. По мере прогрессирования болезни нарушения дыхания появляются и в покое.

Особенности одышки:

• вдох на начальных стадиях остается обычным;
• выдох затруднённый, продолжительный, требует приложения усилий;
• пациент может складывать губы трубочкой для облегчения выхода воздуха;
• выдох становится громким и шумным.

Во время приступа одышки лицо больного краснеет. На начальных стадиях пациенты принимают вынужденное положение, ложась на живот. Таким образом они повышают давление в брюшной полости и улучшают функции диафрагмы. Это приводит к облегчению выдоха.

Второе значимое клиническое проявление – снижение веса. Выдох при эмфиземе требует значительных усилий и расхода энергии. Резкая потеря массы тела у пациента с хронической дыхательной патологией – диагностически неблагоприятный признак.

Кожа на начальных этапах тёплая, имеет розоватый оттенок. Цианоза в этот период не наблюдается.

Другие симптомы эмфиземы на начальной стадии:

• повышенная утомляемость, низкая устойчивость к нагрузкам;
• усиление одышки при изменении погоды, температуры окружающего воздуха;
• кашель – сухой или с мокротой.

Характер мокроты зависит от основного заболевания. При бронхиальной астме она скудная, стекловидная. Хронический бронхит сопровождается выделением гнойной мокроты.

Основные симптомы

По мере прогрессирования эмфиземы клиническая картина становится более выраженной. Основной симптом болезни – одышка. В разгаре заболевания она не связана с физической нагрузкой и сохраняется в покое. Пациент делает короткий вдох, затем прерывистый судорожный выдох с усилием. При этом в дыхательном акте могут участвовать вспомогательные мышцы.

Характерным признаком эмфиземы является «пыхтение» – раздувание щёк и выдох через сомкнутые губы. При этом издаётся специфический звук. Кожа тёплая, с розовым оттенком. Температура тела нормальная или слегка понижена из-за ухудшения венозного кровотока. При присоединении инфекции температура у больных эмфиземой повышается незначительно (в пределах 1 градуса).

Больные продолжают терять в весе из-за значительной нагрузки на респираторные мышцы. Им приходится преодолевать нарастающее сопротивление в дыхательных путях. Постепенно мышцы грудной клетки утомляются и атрофируются.

Типичный внешний вид пациента с эмфиземой

Кашель при эмфиземе сухой, носит постоянный характер. Возможно выделение небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. Если на первый план выходит обострение хронического бронхита, отделяемое приобретает гнойный характер и становится более обильным.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Характерное вынужденное положение при эмфиземе – сидя, слегка подавшись вперёд. Руки упираются в колени, в сиденье или спинку стула. Так больные снижают усталость дыхательных мышц и облегчают дыхание. В положении лёжа увеличивается нагрузка на диафрагму и усиливается одышка. Пациенты стараются спать в полусидячем положении с высокой подушкой.

При осмотре выявляются:

1. Бочкообразное расширение грудной клетки. Возникает из-за нарушения вентиляции лёгких и повышения давления в альвеолах. Грудина выпячивается кпереди, расстояние от неё до позвоночника увеличивается.
2. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки (амплитуды движения во время вдоха и выдоха).
3. Увеличение промежутков между рёбрами. Межрёберные мышцы при этом западают.

Бочкообразная грудная клетка

При пальпации обнаруживается:

• снижение тонуса мышц грудной клетки, их вялость и дряблость;
• расширение межрёберных промежутков;
• умеренная ригидность (неподатливость) грудной клетки — в норме при надавливании ладонями она эластична и слегка пружинит;
• ослабление голосового дрожания – снижение звукопроводимости бронхов.

Перкуссия грудной клетки при эмфиземе обнаруживает:

1. Высокий короткий перкуторный звук – «коробочный».
2. Смещение границ лёгких книзу.
3. Ограничение дыхательной экскурсии. В норме края лёгкого поднимаются вверх на 4 см на вдохе и опускаются на 4 см на выдохе. Общая амплитуда составляет 6-8 см. У больных эмфиземой этот показатель снижен до 2-3 см и может быть даже меньше.
4. Высокое расположение верхушек лёгких – более всего выражено при центрилобулярной форме болезни. Спереди верхний край определяется на 5 см и выше от ключицы, сзади – выше 7 шейного позвонка.
5. Изменение ширины верхушек (полей Кренига). В норме этот показатель составляет от 4 до 7 см. При эмфиземе поля Кренига расширяются.
6. Уменьшение размера сердечной тупости или невозможность определить ее. Лёгочная ткань раздувается, закрывает собой сердце. Вместо притупления слышен коробочный звук.

Аускультативные симптомы при синдроме эмфиземы лёгких:

• Наиболее характерно ослабленное везикулярное дыхание. Это связано с расширением лёгких и нарушением их вентиляции и с ограничением дыхательных движений. При первичной диффузной эмфиземе ослабленное дыхание выслушивается над всей поверхностью лёгких. Для центрилобулярной формы характерно ослабление в верхушечных отделах.
• Сниженная бронхофония – феномен, сходный с голосовым дрожанием, определяемый при выслушивании лёгких. Пациента просят шёпотом говорить слова с шипящими звуками. В норме при аускультации слышно умеренное «гудение» из-за проведения звука бронхами. При эмфиземе этот шум становится тише или не слышен совсем.
• При вторичной эмфиземе на фоне бронхообструкции выслушиваются дополнительные патологические шумы – сухие свистящие хрипы, жёсткое дыхание с удлинённым выдохом. Эти симптомы не являются патогномоничными для эмфиземы и связаны с поражением бронхов.

Тяжёлая степень

Тяжёлое течение характеризуется выраженным увеличением объёма лёгких, развитием дыхательной и сердечной недостаточности.

Цианоз и отек верхних конечностей у больного эмфиземой

Проявляются следующие симптомы:

• Выраженная экспираторная одышка даже в покое. Дыхание резко ослабленное, поверхностное.
• Розовый цвет кожи сменяется на синюшный из-за развития дыхательной и сердечной недостаточности. Лицо становится одутловатым, появляются отеки конечностей.
• Пальцы рук приобретают форму «барабанных палочек», а ногти – «часовых стёкол».
• Грудная клетка раздута, дыхательные экскурсии практически отсутствуют. Создаётся впечатление, что пациент задержал дыхание на высоте вдоха.
• Ребра расположены горизонтально. Надключичные области вздуты.
• Снижается артериальное давление, учащается пульс.

Повышение давления в малом круге кровообращения приводит к появлению клиники сердечно-сосудистой недостаточности.

Пальцы в виде барабанных палочек и ногти – часовые стекла.

Причинами развития тяжёлой степени эмфиземы могут быть:

1. Массивное поражение паренхимы лёгких.
2. Хронические обструктивные заболевания бронхов и лёгких.
3. Длительное курение (более 20 лет).
4. Несвоевременная диагностика.
5. Отсутствие грамотно подобранного лечения.
6. Наличие сопутствующих заболеваний.

Прогноз при эмфиземе тяжёлой степени неблагоприятный.  Продолжительность жизни с момента постановки диагноза не превышает 1-2 лет.

Полезное видео

В видео рассказывается о первых симптомах и признаках эмфиземы легких, ее диагностике и лечении.

https://youtu.be/beXxjCcuyhY

Заключение

Эмфизема длительное время протекает бессимптомно. Основным клиническим проявлением служит нарастающая одышка. При тяжёлой форме заболевания развивается дыхательная и сердечная недостаточность.