Каковы причины возникновения эмфиземы легких? В чем ее опасность, и кто находится в группе риска?
Эмфизема – хроническое прогрессирующее заболевание лёгких. Эффективность лечения зависит от того, правильно ли установлена причина. В статье подробно описано, в связи с чем возникает эмфизема и каковы механизмы ее развития.
Оглавление
Этиология и причины
По происхождению эмфизема лёгких делится на первичную и вторичную. Первичная развивается без предшествующих болезней органов дыхания. Ее считают самостоятельной нозологической единицей. Другие названия – эссенциальная, генуинная, идиопатическая.
Точная этиология первичной эмфиземы не установлена. Важное значение в ее развитии играет наследственный дефицит А1-антитрипсина. Это вещество относится к ингибиторам протеаз – ферментов, разрушающих белок. У людей с дефицитом этого вещества эмфизема развивается в 15 раз чаще.
Причинами возникновения вторичной формы могут быть:
- хронические болезни органов дыхания – бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ;
- рубцовые изменения легочной ткани в результате травмы или операции;
- бактериальные и вирусные инфекции нижних дыхательных путей – пневмонии, туберкулёз и другие;
- курение;
- вдыхание токсичных летучих веществ.
В результате обструкции (уменьшения просвета) бронхов нарушается нормальная вентиляция лёгких. Давление воздуха внутри альвеол повышается. Это приводит к чрезмерному растяжению их стенок, деформации и нарушению функционирования.
Если пациент перенёс травму грудной клетки или операцию по удалению сегмента или доли лёгкого, часть паренхимы замещается соединительной тканью. Оставшиеся здоровые альвеолы берут на себя функции утраченных. Из-за чрезмерных нагрузок они растягиваются, теряют эластичность и форму. Нарушается вентиляция и газообмен с кровью.
Инфекционно-воспалительный процесс активирует иммунные клетки, которые вырабатывают протеазы. Дополнительное количество ферментов продуцируют сами возбудители болезни. В результате нарушается целостность стенок альвеол.
Табачный дым – одна из наиболее частых причин развития заболевания. В нем содержатся кадмий, сера, окислы азота. Эти вещества активируют функции альвеолярных макрофагов. Повышается выработка фермента эластазы, разрушающего соединительную ткань лёгких.
Длительное курение снижает выработку А1-антитрипсина. Происходит повреждение эластических волокон и разрушение альвеол. Содержащиеся в табачном дыме свободные радикалы подавляют восстановительные процессы в стенках альвеол. Все это способствует развитию эмфиземы.
Вдыхание летучих токсических веществ приводит к повреждению сурфактанта — вещества, покрывающего внутреннюю поверхность альвеол. Развивается хроническое небактериальное воспаление. Нарушается баланс в системе разрушения и регенерации белка. Механизм развития эмфиземы при курении и вдыхании минеральной пыли идентичен.
Наиболее опасны для здоровья:
- диоксиды азота и серы;
- взвешенная в воздухе бытовая пыль;
- твёрдые минеральные частицы;
- сложные летучие углеводороды;
- угольная пыль.
Факторы развития и группа риска
К факторам, способствующим развитию эмфиземы, относятся:
- Врождённые дисплазии соединительной ткани – синдром Эллерса –Данлоса, Марфана и другие генетические аномалии.
Синдром Марфана - Работа во вредных условиях – в шахтах, на химических и металлургических предприятиях, в местах с высокой запылённостью.
- Проживание в экологически неблагоприятных районах.
- Частые простудные заболевания, низкий иммунитет.
- Гиперреактивность бронхов (повышенная склонность к воспалительным реакциям и спазмам).
В группу риска входят:
- мужчины зрелого и пожилого возраста – у них эмфизема развивается чаще, чем у женщин;
- больные бронхиальной астмой, обструктивными патологиями бронхов;
- люди определённых профессий – шахтёры, стеклодувы, музыканты, водолазы, работники химических предприятий.
Патогенез
В основе механизма развития первичной эмфиземы лежит разрушение стенок альвеол. Дефицит антитрипсина приводит к чрезмерной выработке протеолитических ферментов. Они разрушают белок эластин, образующий соединительнотканную основу лёгочной ткани. Стенки альвеол и мелких бронхов теряют упругость и эластичность, растягиваются и деформируются.
При вдохе в легкие попадает нормальное количество воздуха. Во время выдоха создаётся сопротивление, повышается давление внутри конечных бронхиол и альвеолярных полостей. Часть воздуха остается в альвеолах, что опять же способствует их растяжению. Развивается застой, нарушается нормальный газообмен между кровью и воздухом в дыхательной системе.
Патогенез вторичной эмфиземы связан с предшествующей патологией:
- Воздействие внешних факторов, хронические заболевания приводят к развитию спазма бронхов. Затрудняется отток воздуха на выдохе. Создаётся клапанный механизм эмфиземы.
- Повышается давление внутри альвеол.
- Полости конечных бронхиол и альвеол растягиваются и деформируются.
- Воспалительный процесс распространяется с бронхов на лёгочную ткань. В ответ на это активируются макрофаги. Происходит разрушение стенок альвеол.
- При прогрессировании заболевания процесс охватывает целые ацинусы (структурные единицы лёгкого). Они уплощаются, входные отверстия расширены. Эластические волокна истончены, межальвеолярные перегородки атрофируются. Гладкомышечные элементы гипертрофированы на одних участках и дистрофичны на других.
- Уменьшается количество капилляров на поражённых участках.
При первичной эмфиземе происходит диффузное поражение всей лёгочной ткани. Вторичная форма носит ограниченный характер.
Типы и последствия заболевания
В зависимости от локализации выделяют несколько морфологических типов болезни:
- Панацинарный – поражается вся долька. Патологический процесс охватывает паренхиму полностью.
- Центрилобулярный – вздувается участок альвеолярной ткани, прилежащий к бронхиоле. Характерен для бронхиальной астмы, ХОБЛ. Очаги поражения расположены в основном в верхних отделах лёгкого.
- Периацинарный – поражаются краевые отделы ацинусов, ближе к соединительнотканным перегородкам.
- Иррегулярный – очаги эмфиземы возникают вокруг рубцовых изменений в лёгких.
- Буллезный – образуются вздутия большого размера с тонкими стенками – буллы.
Возможные исходы заболевания:
- ремиссия – наступает при условии ранней диагностики, качественного лечения и небольшого объёма поражения;
- развитие сердечной и лёгочной недостаточности;
- острые осложнения – спонтанный пневмоторакс, формирование эмфиземы средостения, лёгочное кровотечение;
Легочное кровотечение - вторичные гнойные инфекции – абсцесс лёгкого, лимфангиит;
- потеря трудоспособности с выходом на инвалидность;
- летальный исход.
Профилактика
Первичная профилактика эмфиземы лёгкого направлена на предупреждение болезней органов дыхания. Она включает:
- Отказ от курения. Большое внимание уделяется профилактике пагубной привычки у подростков. Выпускаются фильмы и ролики о вреде курения. На пачках сигарет печатают надписи «Эмфизема», «Астма», «Рак лёгкого» и другие.
- Предупреждение респираторных инфекций – избегание мест массового скопления людей в период эпидемий, ношение медицинских масок, соблюдение правил личной гигиены.
- Вакцинацию от гриппа – помогает снизить частоту заболеваемости и риск осложнений.
- Избегание контакта с аллергенами и токсическими летучими веществами.
- Соблюдение правил гигиены – влажная уборка помещений, борьба с пылью, домашними клещами, насекомыми.
- Укрепление иммунитета – закаливание, умеренная физическая активность.
Вторичная профилактика включает предупреждение прогрессирования хронических лёгочных заболеваний и развития эмфиземы как осложнения:
- Рациональное трудоустройство, избегание профессиональных вредностей, провоцирующих лёгочную патологию.
- Исключение контакта с аллергенами.
- Отказ от курения.
- Своевременное выявление и лечение респираторных заболеваний.
- Для пациентов с установленным диагнозом – регулярные диспансерные осмотры.
- Дыхательная гимнастика, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Третичные меры направлены на замедление прогрессирования эмфиземы:
- Исключение контакта с провоцирующими факторами.
- Регулярное обследование у врача, своевременное лечение.
- Рациональное трудоустройство или оформление группы инвалидности.
- Санаторное лечение.
Четвертичная профилактика подразумевает предупреждение осложнений эмфиземы – спонтанного пневмоторакса, дыхательной и сердечной недостаточности. Она включает регулярный приём лекарств по назначению врача, физические методы реабилитации.
Полезное видео
В видео подробно расскажут о причинах развития, и о лечении эмфиземы легких:
Заключение
Ведущую роль в патогенезе занимает повышение давления воздуха в лёгочных альвеолах и нарушение их структуры. Профилактика направлена на устранение причин, вызывающих эмфизему.
