Симптомы и лечение обструкции легких у детей. Как вовремя распознать проблему?
Бронхообструктивным синдромом (БОС) называют патологическое состояние, при котором вследствие сужения бронхов нарушается вентиляционная функция легких, и, следовательно, нормальная поставка кислорода в организм. Дисфункция может возникнуть на фоне возникновения полипов, отека или закупорки бронхов, попадания в дыхательные пути инородного тела. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает патология.
Общие сведения
Как показывают результаты исследований, к трехлетнему возрасту практически каждый ребенок переносит хотя бы один эпизод бронхиальной обструкции. В целом частота встречаемости ОС у детей составляет 45%. После достижения подростком 13-14 лет дисфункция чаще всего проходит.
Распространенность острых и хронических заболеваний легких у детей обусловлена анатомическими особенностями их дыхательной системы, а именно:
- Короткими и узкими бронхами.
Это дает прекрасную возможность инфекционным агентам с молниеносной скоростью проникать в дыхательную систему, вызывая воспаление бронхиальной стенки и затрудняя отделение слизистого секрета. - Относительной слабостью дыхательных мышц.
Это способствует развитию упорного непродуктивного кашля.
Немаловажным фактором является и несовершенство иммунной системы: она еще находится на стадии формирования, ввиду чего детский организм не может дать достойный отпор проникающим в него патогенам.
Нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу возникает при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, обструктивный бронхит и эмфизема легких. Эти патологии объединяются термином ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. К развитию синдрома также могут привести облитерирующий бронхиолит, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз и даже наличие инородного предмета в бронхах.
В механизме развития патологии можно выделить несколько моментов:
- В стенке бронха происходит спазмирование гладких мышц.
- Стенка дыхательного органа отекает.
- В бронхиальный просвет выделяется мокрота в виде вязкой слизи.
- При переходе болезни в хроническую стадию:
- подслизистый слой бронхиальной стенки фиброзируется;
- вздувающаяся паренхима легких сдавливает бронхи снаружи.
В итоге этих изменений просвет дыхательных путей значительно сужается.
Обструкция дыхательных путей может быть функциональной (обратимой) и органической (необратимой). Второй вариант развития событий формируется в результате нарушения эластических свойств бронхиальной стенки. Хроническая обструкция легких у ребенка может стать причиной таких необратимых последствий, как эмфизема легких, склерозирование стенки бронхов и спадение бронхиол на выдохе.
Причины
ХОБЛ у ребенка чаще всего развивается на фоне частых ОРВИ и аллергических реакций. Особенно часто эпизоды бронхообструкции возникают при парагриппе и риносинцитиальной инфекции.
К другим вероятным причинам развития БОС относятся аномалии конституции (в частности, пороки развития сердца и органов дыхания), генетические патологии, состояние иммунодефицита, бронхолегочная дисплазия, гельминтозы, инородные тела дыхательных путей, опухоли бронхов и окружающих их тканей, увеличение легочных лимфоузлов.
Факторы риска развития бронхообструкции:
- врожденная гиперреактивность бронхов;
- гиперплазия тимуса (вилочковой железы);
- искусственное вскармливание;
- пассивное курение;
- гипотрофия ребенка.
Важную роль в непосредственном возникновении бронхоспазма играют триггерные (провоцирующие) факторы, которые можно разделить на две категории:
- Вирусные.
В этом случае сужение просвета дыхательных путей происходит на фоне респираторных инфекций. - Мультитриггерные.
Спазм бронхов развивается на фоне сильной физической нагрузки, вдыхания табачного дыма или резких запахов. Обструкцию могут спровоцировать аллергические или неврогенные реакции, вдыхание токсических веществ или прием лекарственных препаратов с холинергическим действием.
Симптомы
Обструктивный синдром, как правило, развивается в результате продвижения инфекционных агентов в нижние отделы дыхательного тракта и поражения мелких бронхов. Вот почему первые признаки сужения бронхов появляются обычно на вторые или даже третьи сутки после начала ОРВИ.
Обострение ХОБЛ у детей проявляется в виде следующих симптомов:
- приступ навязчивого кашля;
- затруднение выдоха;
- одышка даже при небольших физических нагрузках;
- хрипы со свистом на вдохе;
- беспокойное состояние;
- общая слабость и повышенная утомляемость;
- нарушение сна;
- учащенное дыхание.
Развитие обструктивного дыхания (шумного, свистящего, поверхностного, с затрудненным выдохом) является прямым показанием к госпитализации ребенка. Чтобы не довести ситуацию до точки невозврата, следует обращаться за медицинской помощью при появлении первых тревожных симптомов бронхиальной обструкции, указывающих на её легкую степень.
Рецидивирующий обструктивный синдром протекает в более тяжелой степени. Связано это с тем, что при последующих воспалительных реакциях спазм гладких мышц и отек бронхов развиваются гораздо быстрее.
Диагностика
Диагностика БОС включает применение следующих методов исследования:
- физикальное обследование ребенка;
- оценка функциональной активности легких с помощью спирометрии и бронхолитических тестов;
- рентгенография;
- бронхоскопия;
Спирометрия считается золотым стандартом в диагностике бронхообструкции. Для ХОБЛ характерны проявления экспираторной одышки, то есть затруднение выдоха. Бронхиальная обструкция легкой степени при спирометрии проявляется в виде снижения скоростных показателей и изменения формы экспираторной части кривой «поток–объем».
Для постановки диагноза назначают и лабораторные исследования — общий анализ крови и цитологическое исследование бронхиального секрета. У больных ХОБЛ мокрота обычно имеет слизистый характер, в активной фазе процесса она становится гнойной. В крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и ускоренное оседание эритроцитов.
Для поздних этапов болезни характерно повышение гематологической вязкости и показателей гемоглобина. При необходимости возможны дополнительные исследования: определение уровня альфа-1 антитрипсина в сыворотке крови, ЭКГ с целью исключения сердечных патологий, тест на муковисцидоз и другие.
Лечение
Своевременное начало лечения обструктивных нарушений дыхания поможет предотвратить развитие осложнений данной патологии. В большинстве случаев спазм бронхов лечится в домашних условиях. Однако для проведения терапии понадобится компрессорный небулайзер. В тяжелых случаях показана госпитализация и стационарное лечение ребенка.
Этиологическая терапия ХОБЛ у детей направлена на устранение причинного фактора. Так, в случае вирусного бронхита ребенку назначают противовирусные препараты. Если же причиной обструкции послужила бактериальная инфекция, без антибиотиков не обойтись.
Незаменимыми в лечении ХОБЛ являются бронхолитики. Применение лекарственных средств этой группы позволяет снять спазм, расширить просвет бронхов и облегчить дыхание.
Лечение также включает проведение симптоматической терапии. Так, при высокой температуре показаны жаропонижающие средства. При сухом кашле для разжижения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие препараты; при упорном непродуктивном кашле — противокашлевые медикаменты.
В тяжелых случаях применяются ингаляционные и системные глюкокортикоиды, кислородотерапия.
С целью улучшения эвакуации слизистого секрета назначается вибрационный массаж. Его могут проводить медицинские работники, а также родители после обучения у специалиста. Для скорейшего отхождения мокроты массировать нужно спину ребенка, грудную клетку, мышцы живота и воротниковую зону.
Полезное видео
В видео рассказывается о том, что нельзя делать при обструкции легких у детей.
Заключение
Обструктивный синдром у детей – это нарушение дыхания, возникающее в результате сужения просвета бронхов. Дисфункция, как правило, носит обратимый характер. Ведущую роль в лечении патологии играет применение бронхолитиков. При несвоевременном назначении терапии острая обструкция бронхов может переходить в хроническое заболевание.
