3 самых важных фактора риска. Этиология и патогенез ХОБЛ
Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) называют медленно прогрессирующее заболевание, приводящее к развитию необратимой или частично обратимой обструкции бронхиального древа. В результате хронического воспаления наступает ограничение скорости воздушного потока, что усугубляет гипоксические процессы в организме. ХОБЛ является четвертой по частоте причиной смертности населения. Исследования этиологии и патогенеза заболевания могут способствовать снижению частоты развития патологии.
Этиология (причины)
В этиологии ХОБЛ ключевую роль играют внешние факторы. Основной причиной возникновения бронхиальной обструкции является хроническая интоксикация табачным дымом. Около 80-90 % пациентов имеют стаж курения более 10 лет. Именно поэтому ХОБЛ часто называют болезнью курильщиков. Стоит помнить, что значение имеет как активное, так и пассивное вдыхание табачного дыма.
Особенно высокие показатели заболеваемости ХОБЛ отмечаются при пассивном курении в детском возрасте. Табачный дым оказывает неблагоприятное воздействие на состояние слизистой оболочки бронхиального древа ребенка, вызывая её хроническое вялотекущее воспаление.
Вторым по значимости фактором считаются производственные вредности. Прежде всего это относится к горнодобывающей промышленности. В группе риска находятся шахтеры, строители, работники, участвующие в обработке металлов, в производстве хлопка, бумаги.
В этом случае основным этиологическим агентом является пыль, содержащая кадмий или кремний. Также значительную опасность несут продукты сгорания органического топлива (древесина, солома, уголь).
Данный подтип ХОБЛ имеет высокую социальную значимость. Его относят к профессиональным инвалидизирующим заболеваниям.
Среди внешних негативных факторов значение имеет и состояние окружающей среды. Загрязнение воздуха различными газами и поллютантами также может вызвать воспаление слизистой оболочки бронхов.
Отдельным пунктом стоит отметить общее соматическое состояние и образ жизни. Напрямую эти факторы не вызывают ХОБЛ, однако могут существенно повлиять на течение заболевания. К примеру, злоупотребление алкоголем оказывает негативное влияние на состояние иммунной системы, что может способствовать активному прогрессированию болезни.
Наличие хронических патологий, несбалансированное питание, неблагоприятные жилищные условия также могут спровоцировать более тяжелое течение ХОБЛ.
Среди населения распространен миф о том, что ХОБЛ является заразным заболеванием. Хроническая бронхиальная обструкция — результат действия внешних и внутренних неблагоприятных факторов на восприимчивый организм. Поэтому данные о том, что болезнь является заразной для окружающих, не имеют под собой доказательной базы.
К внутренним причинам развития заболевания относятся:
- генетическая предрасположенность;
- гиперчувствительность дыхательных путей;
- недоношенность;
- врожденные легочные патологии.
Факторы и группы риска
Европейское респираторное сообщество разработало классификацию факторов риска. В ней отражены возможные причины возникновения ХОБЛ и степень их значимости.
Факторы риска развития ХОБЛ:
| Вероятность значения факторов | Внешние факторы | Внутренние факторы |
| Установленная | Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний) | Дефицит α1 – антитрипсина |
| Высокая | Загрязнение окружающего воздуха Производственные факторы Неблагоприятные условия жизни Курение (в том числе и пассивное) в детском возрасте | Недоношенность Высокий уровень IgE Гиперреактивность бронхов Семейный характер заболевания |
| Возможная | Вирусные инфекции (аденовирус) Недостаток витамина С | Генетическая предрасположенность |
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что в группе риска по развитию ХОБЛ находятся следующие лица:
- курильщики;
- работники, имеющие контакт с производственной пылью;
- люди с врожденными аномалиями развития (дефицит α1 – антитрипсина) и генетически предрасположенные;
- проживающие в неблагоприятных условиях и ведущие асоциальный образ жизни.
Определение факторов риска развития заболевания и обследование предрасположенных лиц необходимы для раннего выявления ХОБЛ, ее лечения и профилактики.
Патогенез
Ключевым моментом в патогенезе ХОБЛ является хроническое воспаление, возникающее из-за длительного вдыхания раздражающих веществ. Преимущественно процесс поражает бронхи мелкого калибра. Воспалительные реакции также реализуются за счёт дисбаланса протеиназ и антипротеиназ, окислительного стресса.
Нарушение баланса протеиназ и антипротеиназ наблюдается при дефиците α1 -антитрипсина. Данный белок блокирует действие ферментов, разрушающих пептидную связь в эластине, который является компонентом альвеолярной стенки. Подобные процессы ведут к деструкции легочной паренхимы. Кроме того, дефицит α1 – антитрипсина вызывает усиление синтеза медиаторов, которые способствуют развитию воспалительной реакции.
Окислительным стрессом называется клеточная деструкция, которая возникает при действии различных факторов. Значимые клинические проявления этого процесса можно отследить у лиц, страдающих никотиновой зависимостью. У курильщиков в выдыхаемом воздухе и моче обнаруживаются следы оксида азота и пероксида водорода. Уже сам по себе пероксид водорода вызывает сокращение гладкомышечных клеток альвеол, что приводит к бронхиальной обструкции.
В результате действия всех вышеуказанных механизмов из нейтрофилов и макрофагов высвобождается ряд активных веществ, запускающих каскад воспалительных изменений. В слизистой оболочке бронхов возникает отек, начинается усиленное выделение мокроты. На определенном этапе может возникать бронхоспазм, обусловленный влиянием медиаторов на гладкомышечные клетки.
Процесс усугубляется из-за явлений гипоксии. На этом этапе происходит ремоделирование стенок мелких бронхов и альвеол. Это происходит за счет их инфильтрации воспалительными клетками, развития фиброзной ткани, гиперплазии гладкой мускулатуры, формирования новых кровеносных сосудов.
Хроническое вялотекущее воспаление приводит к деструкции альвеолярной ткани, сужению мелких бронхов и нарушению их проходимости. При длительном течении заболевания часто развивается легочная эмфизема.
Кратко патогенез ХОБЛ можно представить схемой:
Таким образом, основную роль в развитии ХОБЛ играет длительное воздействие внешних факторов, способствующее воспалению бронхиальной стенки. Кроме того, частые обострения заболевания, связанные с действием инфекционных агентов, значительно ухудшают течение и прогноз патологии.
Полезное видео
В видео рассказывается о причинах, патогенезе, диагностике и лечении ХОБЛ.
Заключение
ХОБЛ — тяжелое хроническое заболевание, которое существенно ухудшает качество жизни пациентов. Знание причин и механизмов развития болезни помогает на ранних этапах выявить лиц, относящихся к группе риска, и провести с ними соответствующую профилактическую работу.