Чем опасна ХОБЛ у пожилых людей и особенности лечения
ХОБЛ – заболевание с высоким риском развития инвалидности и летального исхода. Наибольшие показатели заболеваемости и смертности зафиксированы у пожилых людей. Симптоматика и принципы лечения ХОБЛ в преклонном возрасте имеют существенные отличия, подробно описанные в статье.
Особенности течения и симптомы
Чаще всего хроническая обструктивная болезнь лёгких регистрируется у пациентов старше 65 лет. Распространённость заболевания в этой возрастной категории составляет 10,1 ± 5%. Среди женщин этот показатель равен 8.5 ± 5.8%, а среди мужчин — 11.8 ± 8%.
Несколько десятилетий назад смертность от ХОБЛ среди мужского населения была вдвое выше, чем у женщин. В последние годы этот показатель уравнялся для представителей обоих полов. По прогнозам исследователей, в ближайшее время ХОБЛ займёт третье место в мире в качестве причины смерти пожилых людей.
Факторы, предрасполагающие к этому:
- широкая распространённость курения табака;
- ухудшение экологической обстановки;
- демографическое старение населения.
Симптомы и прогноз ХОБЛ в пожилом возрасте имеют ряд особенностей. Болезнь протекает тяжелее, чем у пациентов молодого или среднего возраста. Для престарелых людей характерны более частые и длительно протекающие обострения. Сроки госпитализации также более продолжительны. Тяжесть состояния усиливается за счет присоединения сердечной недостаточности.
Особенности пожилых больных с ХОБЛ:
- Развитие изменений в дыхательной системе (сужение бронхиального просвета, атрофия эпителия бронхов, понижение упругости легких).
- Высокая частота сопутствующих заболеваний и их декомпенсации.
- Частое развитие дыхательной недостаточности.
- Технические трудности обследования – малая подвижность или нетранспортабельность пациента, наличие противопоказаний и пр.
- Психологические особенности – низкий уровень осознанности, эмоциональные и интеллектуальные изменения.
У пациентов преклонного возраста сильнее выражены нарушения функций внешнего дыхания. У них снижен объем форсированного выдоха и жизненная ёмкость лёгких. Количество мокроты, отделяющейся при кашле, больше, чем у пациентов средних лет.
Снижение иммунитета приводит к частым обострениям ХОБЛ, вызванным бактериальной или вирусной инфекцией. Нередко у стариков выявляется патогенная микрофлора, устойчивая к большинству антибиотиков.
Наряду с дыхательными нарушениями у таких больных наблюдаются сопутствующие заболевания:
- миопатический синдром;
- ожирение;
- остеопороз;
- артериальная гипертензия.
При обследовании пожилых пациентов с ХОБЛ выявляются нарушения нейроэндокринной, иммунной и антиоксидантной систем. Вероятно, причины связаны с кислородным голоданием тканей на фоне нарушений лёгочной вентиляции. Ухудшение функций внешнего и тканевого дыхания приводит к появлению у пациентов тревожно-депрессивных расстройств.
ХОБЛ в пожилом возрасте нередко сочетается с неврологическими расстройствами – нейросенсорной тугоухостью, миопатиями, вестибулярным головокружением, синдромом падений. Степень выраженности этих нарушений достигает максимума после 75 лет. Согласно результатам исследований, у больных с лёгочной патологией эти нарушения встречаются чаще и протекают тяжелее, чем у других категорий пациентов.
Лечение и диета
Цели лечения ХОБЛ в пожилом возрасте:
- Уменьшение одышки и улучшение функций внешнего дыхания.
- Нормализация газового состава крови.
- Снижение частоты и длительности обострений, максимально быстрое их купирование.
- Замедление прогрессирования болезни.
- Улучшение качества жизни больного.
- Сохранение двигательной активности пациента, способности обслуживать себя.
- Сведение к минимуму частоты и длительности эпизодов госпитализации.
- Психологическая и социальная адаптация.
Назначение престарелым пациентам того или иного препарата происходит с учётом нескольких показателей:
- стадии заболевания;
- выраженности симптомов и нарушений функции дыхания;
- наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
- общего состояния больного;
- фармакодинамических особенностей конкретного средства.
Ведущую роль в лечении ХОБЛ у пожилых пациентов играют бронхолитики. Препараты этой группы способствуют уменьшению отёка слизистой оболочки дыхательных путей, снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов и облегчают выведение мокроты.
Бронхолитические средства для больных пожилого возраста должны иметь минимум побочных действий, быть простыми в использовании и не иметь синдрома отмены. С этой точки зрения оптимальными являются ингаляционные М-холинолитики – Ипратропиум бромид (Атровент) – препарат короткого действия; Тиотропиум (пролонгированное средство). Их назначают как в стадии обострения, так и в период ремиссии.
Эти препараты не влияют на частоту мочеиспускания, величину внутриглазного и артериального давления. Это особенно важно для людей пожилого возраста с сопутствующей патологией (аденома предстательной железы, глаукома и другие болезни).
Для купирования обострений ХОБЛ у пожилых людей показано применение ингаляционных средств через небулайзер. Этот прибор облегчает приём лекарств – пациенту не нужно подстраивать впрыск препарата под вдох.
Эффективны при обострении ХОБЛ у пожилых пациентов комбинированные средства (Беродуал, Серетид, Симбикорт), содержащие β-агонисты и М-холиноблокаторы. Такое сочетание увеличивает действенность лечения и позволяет снизить терапевтическую дозу.
Наиболее частая причина обострения ХОБЛ у пожилых людей – бактериальная инфекция. В связи с этим необходимо назначение антибиотиков. Показаниями к их применению являются:
- усиление кашля и одышки;
- появление большого количества гнойной мокроты;
- повышение температуры тела;
- появление признаков интоксикации (слабость, боль в суставах, головная боль, повышенная потливость).
В лечении ХОБЛ у престарелых пациентов чаще всего используются антибиотики следующих групп: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.
Важную роль в лечении больных пожилого возраста играет организация правильного питания. Специальной диеты при таких заболеваниях не разработано. Рацион должен быть сбалансированным и содержать все необходимые вещества. Ослабленным истощённым пациентам требуются блюда повышенной калорийности, богатые белком и витаминами.
Полезное видео
В видео рассказывается о том, можно ли полностью вылечить ХОБЛ.
Заключение
ХОБЛ у пожилых пациентов протекает тяжелее, чем у молодых людей, и может сопровождаться атипичными симптомами. Для лечения используются в основном М-холиноблокаторы и комбинированные ингаляционные бронхолитики.
