Все современные классификации ХОБЛ. Особенности МКБ-10, GOLD и ABCD

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – сложный процесс, имеющий разные патогенетические механизмы и клинические проявления. Болезнь классифицируют с учетом симптомов, степени тяжести, механизмов развития и других параметров. В статье приведены все действующие классификации ХОБЛ и кратко описаны виды заболевания.

МКБ-10

Все заболевания, травмы и состояния, связанные со здоровьем, зарегистрированы в международной статистической классификации болезней 10 пересмотра, введённой в обращение в 1993 году. Согласно МКБ-10, все болезни органов дыхания относятся к Х классу. Отдельные нозологические единицы кодируются сочетаниями латинских букв и арабских цифр. ХОБЛ обозначается как J44 и имеет несколько подпунктов.

Группа заболеваний ХОБЛ по кодам МКБ-10 включает:

• хронический обструктивный бронхит;
• эмфизематозный бронхит;
• обструктивный трахеобронхит;
• ХОБЛ смешанного типа.

В частности, шифр обострения болезни у взрослых в международной классификации 10 пересмотра имеет 2 варианта:

1. J 44.0 – обострение, вызванное вирусом (исключение составляет грипп).
2. J 44.1 – обострение без уточнения вызвавшей его причины.

Код J 44.8 обозначает другую уточнённую хроническую обструктивную лёгочную болезнь с тяжёлым течением. Сюда входит ХОБЛ эмфизематозного и бронхитического типа с дыхательной недостаточностью (ДН) III. Возможно присоединение застойной сердечной недостаточности. Неуточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением, тяжёлым течением и сопутствующей сердечной недостаточностью обозначается кодом J 44.9.

Из рубрики J 44 исключены:

• хронический бронхит и трахеобронхит (выделены как самостоятельная единица под кодом J42);
• эмфизема лёгкого – обозначается шифром J43;
• астма и астматический бронхит – кодируются сочетанием J45;
• бронхоэктазия (J47);
• заболевания лёгких, вызванные внешними причинами (относятся к рубрикам J60-J70).

Фенотипы

С клинической точки зрения различают 2 разновидности ХОБЛ: эмфизематозную и бронхитическую. Однако они нечасто встречаются в чистом виде, поэтому корректнее будет говорить о преимущественно бронхитической форме, преимущественно эмфизематозной и смешанной.

Для бронхитического типа характерны:

1. Преобладание кашля с большим количеством мокроты.
2. Бронхитический фенотип (синие одутловатики, или отёчники): диффузный серый цианоз кожи, тёплые отёки лица и конечностей.
3. Выраженный пневмосклероз на рентгенограмме.
4. Раннее развитие признаков «лёгочного сердца» и декомпенсации сердечной деятельности.
5. Повышенная вязкость крови (эритроцитоз).
6. Небольшая продолжительность жизни.

При эмфизематозном типе преобладают:

• одышка;
• гипервоздушность лёгких, определяющаяся при перкуссии и на рентгеновских снимках;
• розовый оттенок кожи, кахексия (розовые пыхтельщики);
• позднее развитие и поздняя декомпенсация «лёгочного сердца»;
• большая продолжительность жизни по сравнению с бронхитическим типом.

Фенотипы ХОБЛ

В течении болезни различают 2 основные фазы – стабильная и обострение. При стабильном состоянии симптоматика не нарастает в течение нескольких недель или месяцев. Прогрессирование заболевания крайне медленное, его можно отследить только при длительном наблюдении за пациентом.

Обострение – это ухудшение состояния и нарастание симптомов на протяжении 5 дней или больше. Оно может наступить резко или развиваться постепенно и незаметно.

GOLD

В 2003 году участниками международной программы GOLD была разработана классификация, построенная на функциональных показателях органов дыхания. Она включала 4 степени тяжести заболевания. Градация проводилась в зависимости от спирометрических показателей (жизненной ёмкости лёгких и объема форсированного выдоха) и клинических проявлений.

Спирометрия в норме и при ХОБЛ

Классификация выглядит следующим образом:

1. 0 стадия – группа риска по развитию ХОБЛ. Показатели спирометрии находятся в пределах нормы. У пациента имеются клинические проявления бронхиальной обструкции – кашель, мокрота и другие симптомы.
2. I стадия – лёгкая. ОФВ1 не менее 80% от нормы (начальные обструктивные нарушения). Симптоматика (кашель с мокротой) наблюдается не во всех случаях.
3. II стадия – среднетяжёлая. Показатели ОФВ1 находятся в диапазоне 50 – 80% от нормальных. Помимо влажного кашля, наблюдается одышка на фоне физической нагрузки. Обострения заболевания случаются 1 раз в год или несколько чаще.
4. III стадия – тяжёлая. ОФВ1 составляет от 30% до 80% от должного. Клинически характеризуется частыми обострениями. Одышка возникает при малейшей нагрузке или в покое. Качество жизни пациента ухудшается.
5. IV стадия – крайне тяжёлая. Показатель ОФВ1 менее 30%, или до 50% с хронической дыхательной недостаточностью. Одышка сохраняется в покое постоянно. Обострения принимают угрожающий жизни характер. Формируются признаки лёгочного сердца. В крови определяется гипоксемия (снижение парциального давления кислорода) и гиперкапния (высокое содержание углекислого газа).

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Спирометрическая классификация GOLD внесла важный вклад в развитие пульмонологии. До 2011 года она была единственным критерием определения тяжести ХОБЛ. Учитывались также показатели ОФВ1 после применения бронхолитических препаратов. Это позволяло проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы.

ABCD

В 2011 году классификация была пересмотрена и дополнена. Помимо спирометрических показателей, были приняты в расчёт частота обострений, выраженность клинических симптомов и значения теста CAT.

Новая ABCD (АВСД) классификация делит пациентов на 4 группы:

1. Группа А — соответствует 1-2 стадии Голд. Обострения случаются 1 раз в год или чаще. Симптоматика слабо выражена, риск обострений низкий. Одышка возникает только при значительной нагрузке, быстрой ходьбе или подъёме на возвышенность (0-1 балл по шкале mMRC. Оценка состояния по CAT-тест – меньше 10 баллов (незначительное влияние на качество жизни).
2. Группа В — соответствует 2-3 стадии по классификации GOLD (ГОЛД). Выражены симптомы заболевания (кашель с мокротой, одышка). Обострения наблюдаются чаще 1 раза в год.  Одышка заставляет пациентов ходить медленнее или делать остановки (2 балла по шкале mMRC). Результаты CAT-теста – 10 или больше баллов (умеренное влияние на качество жизни).
3. Группа С — 3-4 стадия по GOLD. Риск обострений высокий, частота – более 2 раз в год. Симптомы выражены незначительно. Одышка по шкале mMRC не превышает 1 балла. Оценка по результатам CAT-теста – до 10 баллов.
4. Группа D — соответствует 3-4 стадии по классификации GOLD. Симптоматика ярко выражена, риск обострений высокий. Количество госпитализаций больше 2 раз в год. Состояние по CAT-тест – от 10 баллов и выше.

Комплексная оценка ХОБЛ

Классификация АБСД позволяет наиболее полно сформулировать диагноз. Вначале указывается нозологическая единица (ХОБЛ). Затем следует оценка степени тяжести (от I до IV), выраженность клинических симптомов. По возможности указывается фенотип. В конце перечисляются осложнения и сопутствующие заболевания.

Полезное видео

В видео рассказывается о симптомах, классификации и лечении ХОБЛ.

Вывод

Современные классификации ХОБЛ строятся на статистических, клинических и функциональных данных. Они позволяют поставить максимально точный развёрнутый диагноз и подобрать для каждого пациента наиболее эффективную схему лечения.