Основные симптомы ХОБЛ у взрослых. На что стоит обратить внимание в первую очередь?
В клинике хронического обструктивного заболевания лёгких выделяют несколько основных синдромов. Болезнь прогрессирует медленно и длительное время протекает бессимптомно. Чтобы не пропустить патологию, важно знать ее первые проявления. Об этом подробно рассказано в статье.
Первые признаки
Для ХОБЛ характерно субклиническое начало. Заболевание прогрессирует медленно, но неуклонно. Длительное время у пациентов отсутствует специфическая симптоматика.
К продромальным признакам развития патологии относятся:
- учащение простудных заболеваний в холодное время года;
- редкие покашливания, особенно в утренние часы;
- выделение небольшого количества светлой мокроты.
Обычно пациенты не придают значения этим симптомам и не считают их проявлениями болезни. К врачу на этой стадии обращаются крайне редко. Доктора расценивают первые признаки болезни как обострение бронхита курильщика, значит, диагноз ХОБЛ чаще всего на этой стадии не ставится.
Первый характерный симптом заболевания – кашель. Обычно он возникает у пациентов старше 45 лет и носит приступообразный характер. Провоцирующим фактором может выступить пребывание на холоде, вдыхание табачного дыма или веществ с резким запахом. Чаще приступы возникают в утренние часы. При этом выделяется небольшое количество вязкой слизистой мокроты.
Пациенты расценивают кашель как последствия курения или результат простуды. Усиление симптоматики наблюдается в холодные месяцы года или во время респираторных инфекций. У мужчин кашель, связанный с обструкцией, встречается чаще, чем у женщин.
На видео ниже пациент с 7-летним стажем ХОБЛ, основываясь на личном опыте, рассказывает о том, как справиться с приступом кашля.
Второй типичный симптом ранней стадии ХОЗЛ – появление одышки. Это обстоятельство чаще всего заставляет человека обратиться за медицинской помощью. На 1-й стадии заболевания одышка появляется только после значительной физической нагрузки. Она носит экспираторный характер, то есть затруднён выдох. При выслушивании лёгких определяется жёсткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы.
В течении болезни выделяют периоды обострения и стабильного состояния. Обострение ХОБЛ на начальных этапах расценивается как первичное острое заболевание. В среднем оно наблюдается 1-2 раза в год. Причиной может стать бактериальная или вирусная инфекция, вдыхание раздражающих летучих веществ, аллергенов, табачного дыма. Продолжительность обострения на начальных стадиях не превышает 5 дней.
Основные симптомы:
- усиление кашля;
- нарастание одышки;
- чувство сдавления в груди;
- сухие свистящие хрипы;
- жёсткое дыхание.
Отмечаются также системные эффекты: снижается аппетит, повышается утомляемость. Человек начинает сильно потеть при незначительной нагрузке. Температура тела при ХОБЛ бывает нормальной или субфебрильной (от 37 до 38 градусов). Лечение таких пациентов проводится в амбулаторных условиях.
О стабильном течении болезни говорят, если симптоматика не нарастает много недель и месяцев. Заметить ухудшение можно, наблюдая пациента непрерывно в течение 6-12 месяцев.
Клиническая картина
Развернутая клиническая картина начинается на 2-й стадии развития болезни. У взрослых отмечаются основные клинические проявления:
- кашель с мокротой;
- одышка;
- ограничение физической активности;
- упорные головные боли;
- нарушения биоритмов – бессонница ночью и сонливость днём;
- повышенная утомляемость, слабость и недомогание;
- раздражительность, перепады настроения;
- снижение массы тела.
Кашель при обструктивном синдроме становится постоянным и беспокоит пациента весь день. По ночам он стихает. В утренние часы пациент откашливает немного светлой вязкой мокроты. В период обострения ее количество может увеличиваться.
Присоединяется одышка: вначале — при физической нагрузке, затем и в покое.
Изменяется частота дыхания: возникает тахипноэ (количество дыхательных движений больше 22 в минуту) или брадипноэ (меньше 12 в минуту). Причинами могут быть:
- Изменение газового состава крови.
- Утомление дыхательной мускулатуры.
Головная боль и нарушения сна развиваются на фоне дыхательной недостаточности и кислородного голодания мозга. Системные изменения включают утомляемость, снижение аппетита и потерю массы тела, иногда небольшое повышение температуры.
При объективном осмотре у пациентов обнаруживают «серый цианоз» – синюшность кожных покровов с сероватым оттенком. Отличительная черта ХОБЛ – сочетание цианоза и тёплых кистей рук.
Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, увеличивается расстояние между грудиной и позвоночником. За счет расширения грудной клетки ключицы поднимаются, шея выглядит короткой и толстой. Ямки над ключицами сглаживаются или выбухают из-за расширения верхушек лёгкого. Нарастает ригидность грудной клетки. При сдавливании ладонями нижних отделов рёбер отмечается снижение их эластичности.
Появляются признаки утомления дыхательной мускулатуры. На вдохе происходит втяжение передней брюшной стенки. Включаются в акт дыхания межрёберные, подключичные мышцы и плечевой пояс.
При выстукивании грудной клетки (перкуссии) слышен короткий высокий звук (коробочный). Нижние границы лёгких определяются на несколько см ниже, чем в норме.
Аускультативные симптомы зависят от преобладания у пациента эмфиземы или бронхоспазма. В первом случае выслушивается ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Для второй категории пациентов характерно жёсткое дыхание и множественные сухие хрипы.
По мере нарастания дыхательной недостаточности развивается картина «лёгочного сердца»:
- приглушённость сердечных тонов;
- акцент (усиление) II тона над лёгочной артерией;
- систолический шум у основания грудины;
- расширение границ сердца;
- отеки, «холодный» цианоз конечностей.
Нарушение гемостаза при ХОБЛ характеризуется гиперкоагуляционным синдромом (повышением свёртываемости крови), увеличением количества эритроцитов. Таким способом организм пытается компенсировать недостаток кислорода.
Выделяют 2 клинических варианта течения ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.
Характерные черты бронхитического типа:
- цианоз и одутловатость лица («синий отёчник»);
- кашель преобладает над одышкой;
- большое количество мокроты;
- рано развивается картина лёгочного сердца.
Признаками эмфизематозного типа ХОБЛ у взрослых служат следующие физические симптомы:
- кожа тёплая, розово-серая («розовый пыхтельщик»);
- выражена одышка;
- повышена воздушность грудной клетки;
- малопродуктивный кашель;
- часто наблюдается кахексия (истощение);
- лёгочное сердце развивается поздно, в пожилом возрасте.
В зависимости от степени выраженности симптомов обострение может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. При оценке учитывается характер одышки и кашля, количество мокроты, внелёгочные проявления (недомогание, потливость, снижение веса).
Одышка
Одышка при ХОБЛ является ведущим признаком и критерием тяжести ДН. В среднем она развивается на 10 лет позже кашля. На начальных этапах одышка появляется только при действии провоцирующих факторов:
- После физической нагрузки.
- При переходе из тёплого помещения на холод или наоборот.
- При вдыхании табачного дыма или других раздражающих веществ.
- При изменении атмосферного давления.
- В горизонтальном положении.
Появление одышки в этих случаях связано с повышением реактивности слизистой бронхов и с нарастанием обструкции. В дальнейшем одышка появляется при небольшой физической нагрузке. При бронхитическом типе она связана со спазмом мелких бронхиол, при эмфизематозном – с расширением лёгких.
Для клинической оценки тяжести состояния применяется шкала одышки MMRC:
- Степень тяжести 0 – одышка только при значительной физической нагрузке.
- Степень 1 (лёгкая) – одышка при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице.
- Степень 2 (средняя) – пациент вынужден замедлять ходьбу или останавливаться из-за одышки.
- Степень 3 (тяжёлая) – возникает необходимость остановиться и отдохнуть, пройдя расстояние не больше 100 м или через несколько минут после начала движения.
- Степень 4 (очень тяжёлая) – из-за одышки пациент не может выйти из дома, самостоятельно одеться или раздеться.
Характер одышки зависит от клинической формы ХОБЛ: при бронхитическом типе она носит инспираторный характер (с затруднением вдоха), при эмфизематозном одышка экспираторная (затруднён выдох).
Полезное видео
В видео рассказывается о причинах и симптомах ХОБЛ.
Заключение
Клиническая картина обструкции лёгких прогрессирует очень медленно. На начальных этапах заболевание нередко принимают за обострение бронхита курильщика или вирусную инфекцию. Постепенно нарастают признаки дыхательной и сердечной недостаточности.
