Что такое синегнойная пневмония и в чем ее опасность? Особенности диагностики и лечения

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Pseudomonas aeruginosa — палочковидная грамотрицательная бактерия. Название синегнойной она получила вследствие характерного зелено-синего окрашивания гнойного содержимого ран, инфицированных этим микроорганизмом. Эта особенность была описана в 1862 году доктором А. Люке.

В дальнейшем именно эта палочка стала считаться одной из основных причин внутрибольничных инфекций, заняв второе место после энтеробактерий по контагиозности.

О синегнойной палочке

Псевдомонада — подвижная, влаголюбивая, аэробная бактерия. Неприхотлива к внешним условиям, активно размножается практически на всех питательных средах при температурах от 4 до 42°C.

Способна поддерживать жизнедеятельность в некоторых дезинфекционных растворах, в частности, в фурацилине и риваноле. P. aeruginosa обладает рядом защитных механизмов, позволяющих блокировать действие большинства антибиотических средств:

• низкая проницаемость клеточной стенки;
• способность к изменению структуры мишени воздействия антибиотика;
• гиперпродукция защитных β-лактамаз;
• особый механизм выведения лекарственных веществ из клетки.

Синегнойная палочка под микроскопом

Высокая сопротивляемость к антибактериальной терапии выделяет палочку среди других протеобактерий.

Синегнойная палочка условно патогенна. При нормальной иммунной резистентности организма к инфекциям возбудитель способен присутствовать в микрофлоре кожных покровов, слизистых верхних дыхательных путей и ЖКТ, не причиняя вреда человеку. В природе встречается в почве, воде, содержимом кишечников животных.

Чаще всего бактерия внедряется в дыхательные и мочеполовые пути (через инструментарий во время проведения медицинских манипуляций), глаза, уши, кровь, а также в кожу и подкожную клетчатку через открытые раны, в особенности ожоговые.

В основе патогенеза лежит выделение палочкой в процессе жизнедеятельности экзотоксина A, экзоэнзима S, цито- и энтеротоксинов. При разрушения возбудителя выделяется эндотоксин. В комплексе эти вещества вызывают каскад патологических процессов в дыхательной, нервной, пищеварительной, мочеполовой системах.

Факторы риска возникновения пневмоний, вызванных синегнойной палочкой:

• длительное пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии на ИВЛ;
• лечение в отделениях онкогематологии;
• наличие сопутствующих заболеваний (менингит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, нейтропения);
• хирургические вмешательства;
• частые приемы антибиотиков широкого спектра действия;
• иммунодефицитные состояния, в том числе возникшие при терапии цитостатиками.

Чаще всего этой инфекции подвергаются недоношенные дети первого года жизни и взрослые при наличии перечисленных факторов риска.

Основная профилактика внутрибольничной синегнойной пневмонии заключается в применении мер асептики и антисептики. Наибольший дезинфекционный эффект в отношении псевдомонады проявляет 3-6% перекись водорода, 10% борная кислота. Кроме этого, возбудитель не выдерживает даже непродолжительного кипячения.

Для специфической профилактики, с целью формирования необходимого титра антител, перед сложными оперативными вмешательствами проводится вакцинация ассоциированной вакциной против синегнойной палочки и стафилококка или поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной.

Симптомы

Симптоматика пневмонии, вызванной P. aeruginosa, сходна с течением тяжелых форм воспаления легких иной этиологии. Характерно острое начало с быстро нарастающими осложнениями, затяжное течение и развитие деструктивных изменений в легочной паренхиме. Инкубационный период длится от суток до пяти дней.

Клинически заболевание проявляется:

• лихорадкой с пиком температуры в утренний период (при иммунодефиците в 14% случаев может отсутствовать);
• кашлем (в 65% случаев);
• выделением мокроты зеленоватого цвета (чаще в периоде разрешения);
• обильными мелкопузырчатыми хрипами при аускультации;
• приступами одышки, сопровождаемой цианозом;
• симптомами общей интоксикации;
• перкуторно-очаговым притуплением звука.

Отличительными, но не абсолютными особенностями заболевания, позволяющими заподозрить синегнойное воспаление легких, являются зеленоватый оттенок мокроты, быстрое развитие плевритов, распространение очагов воспаления с последующим абсцедированием.

В некоторых случаях инфекция осложняется гепатомегалией, ДВС-синдромом, лейкопенией, почечной недостаточностью.

Диагностика

При подозрении на пневмонию, вызванную псевдомонадой, назначаются: рентгенография легких, игольная биопсия из очага воспаления, исследование гемокультуры, мокроты, плевральной жидкости. На рентгеновском снимке обнаруживаются множественные очаги инфильтрации, абсцессы с горизонтальным уровнем содержимого.

Синегнойная пневмония на рентгеновском снимке

При развитии экссудативного плеврита проявляется гомогенное затемнение с верхним косым уровнем. Точный диагноз устанавливается при выявлении P. aeruginosa в мокроте, материалах биопсии и плевральной жидкости методом окраски по Граму, либо высеиванием палочки на питательных средах. Имеет значение наличие высокого титра антител к возбудителю и экзотоксину A в крови.

Клинические отличия легионеллезной и синегнойной пневмонии состоят в характерном для легионеллеза нарушении работы ЖКТ (диареи) в начале болезни, дальнейшего нарушения функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы. В отличие от синегнойной пневмонии, легионеллез поражает преимущественно мужчин среднего и пожилого возраста, в анамнезе которых присутствуют участие в земляных работах и проживание близ водоемов.

Лечение

Рациональное лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, требует микробиологического исследования возбудителя на резистентность к лекарственным средствам. После определения чувствительности псевдомонады к антисинегнойным препаратам применяется монотерапия цефалоспоринами 3-го и 4-го поколения, карбапенемами, а также комбинированная терапия (цефалоспорины + аминогликозиды).

Классификация цефалоспоринов (β-лактамные антибиотики)

Кроме этиологического, проводится лечение, направленное на поддержание функций организма и купирование симптомов. Пневмонии, вызванные особо устойчивыми к антибиотикам штаммами, например, Тайваньской панрезистентной Pseudomonas aeruginosa (PDRPA), приводят к повышенной летальности (в 73,7% случаев).

Полезное видео

На видео представлен случай, в котором синегнойная палочка проявляет устойчивость одновременно к нескольким классам антибиотиков:

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Профилактика и ранняя диагностика синегнойной пневмонии чрезвычайно важны для снижения летальности пациентов. Сложность лечения инфекции сопряжена с выраженной резистентностью палочки к большинству антибактериальных препаратов.

Для назначения адекватной терапии следует учитывать возможность избирательной и перекрестной устойчивости псевдомонады к антисинегнойным антибиотикам. Это подчеркивает важность индивидуального бактериологического исследования материалов каждого пациента.