В чем опасность двусторонней и односторонней пневмонии? Симптомы, лечение и народные методы

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается лёгочная ткань с последующим нарушением альвеолярной газообменной функции.
Исходя из ряда факторов, процесс может ограничиваться одним или несколькими сегментами лёгких, либо вовлекать целую долю, а порой и доли обеих сторон. В зависимости от распространённости процесса различают одностороннюю и двустороннюю пневмонию.
Оглавление
В чем отличие?
Поражение правого, левого или обоих легких при пневмонии объясняется различными механизмами. Односторонняя пневмония поражает лёгкое только на одной стороне, а при двусторонней в воспалительный процесс вовлекаются оба органа. Однако в клинической практике наиболее распространено разделение пневмонии по степени тяжести, при этом учитывается не только двусторонность процесса, но и объём поражения.
Условно каждое лёгкое делят на 10 сегментов. Количество долей также не одинаково: справа их 3, а слева – 2. Поэтому степень тяжести внебольничной пневмонии оценивают количеством пораженных участков.
Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень | |
Объём поражения | 1-2 сегмента с одной стороны | 1-2 сегмента с обеих сторон или 1 доля | Более 1 доли или несколько сегментов, чаще процесс двухсторонний |
Пульс | 90 уд/мин | 100 уд/мин | Свыше 100 уд/мин |
Температура | до 38˚C | до 39˚C | 40˚C и выше |
Частота дыхания | 25 в мин | 30 в мин | 40 в мин и более |
Нарушение гемодинамики | Нет | Незначительные проявления нарушения | Выраженные признаки нарушения |
Врачи для более точной оценки пользуются и другими, более подробными шкалами, с целью анализа состояния и направления пациента на лечение в стационар (например, шкала CURB-65 или CRB-65, SMART-COP или SMRT-CO).
Двусторонняя пневмония подразумевает более тяжёлое течение и нуждается в серьёзном стационарном лечении. Симметричное течение чаще сопровождается осложнениями со стороны респираторного тракта:
- дыхательная недостаточность;
- пневмоторакс;
- абсцесс лёгкого;
- сепсис.
Со стороны других органов также отмечаются нарушения функций, в частности, снижение фильтрационной способности почек, сократительной способности сердца, изменение работы нервной системы и печени. Ухудшается течение уже имеющихся патологий, создаются предпосылки для обострения хронических заболеваний.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ-10), все пневмонии классифицируют по этиологии, то есть по причинному фактору. Классификация представлена кодами J10-J18. Такая разбивка удобна для врачей при выборе этиотропной терапии.
Классификация
Помимо классификации по степени тяжести, сторонам поражения и МКБ, пневмонии дифференцируют на внебольничные, нозокомиальные (ятрогенные или больничные).
Чаще всего нозокомиальные пневмонии развиваются у лиц, проживающих в домах престарелых, у пациентов старше 65 лет. Больничные пневмонии чаще регистрируются в отделениях реанимационного профиля. Среди них выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов, вынужденных находиться на искусственной вентиляции. Пациенты с нарушениями иммунитета входят в группу риска, поэтому важно собрать историю болезни пациента.
Внебольничные пневмонии составляют основу инфекционного поражения легких. Их разделяют на типичные и атипичные в зависимости от возбудителя, а также на аспирационные, и пневмонии у пациентов с выраженным нарушением иммунитета. К последней группе относятся люди не только с ВИЧ/СПИД, но и те, у кого присутствуют любые сопутствующие заболевания или патологические состояния, снижающие иммунный ответ.
Для точного определения локализации процесса пневмонии классифицируют также в зависимости от расположения патологического очага. Так, выделяют:
- верхнедолевую и нижнедолевую (при поражении сегментов в данных долях или непосредственно целой доли);
- субсегментарную, сегментарную, долевую, субтотальную и тотальную (или двустороннюю);
- правостороннюю или левостороннюю (такое определение касается только односторонней локализации заболевания).
Причины воспаления легких у взрослых
В развитии пневмонии и степени тяжести заболевания важную роль играют факторы риска.
Для внебольничной пневмонии характерны:
- пожилой возраст;
- тяжёлая сопутствующая патология;
- вирусная инфекция, в частности, грипп.
Провокаторы совпадают как для одно-, так и для двусторонней пневмонии, однако, следует учитывать, что тотальный характер заболевание приобретает у возрастных пациентов с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации.
На фоне вирусной инфекции дыхательных путей бактериальная флора лучше проникает в бронхи и вызывает воспаление. Вирусы подавляют местный иммунитет респираторного тракта, что способствует бактериальным осложнениям. Двусторонняя пневмония чаще всего развивается при гриппе в сезон эпидемий и пандемий.
Бактериальная флора, являющаяся причиной двустороннего процесса:
- метициллинорезистентные стафилококки (MRSA);
- синегнойная палочка;
- возбудители особо опасных инфекций;
- высокорезистентные штаммы больничной флоры любого происхождения;
- вирусы.
Курение и промышленное загрязнение воздуха ухудшают нормальные механизмы защиты лёгких и могут послужить, так называемым «фоном», в развитии пневмонии как односторонней, так и двусторонней.
Симптомы
Заболевание начинается с общих проявлений, таких как слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Первые проявления и их выраженность не всегда указывают на объём поражения, они лишь говорят о наличии патологии.
Обычно на 2-3 день появляется кашель, которому предшествует покашливание. Позже появляется мокрота. Её характер разнообразен: от слизистой до гнойной.
Основные отличия в симптомах односторонней и двусторонней пневмонии заключаются в степени и темпах нарастания дыхательной недостаточности, в значениях подъёма температуры тела, учащении пульса и частоты дыхания, а также нарушении гемодинамики (гипотония).
При односторонней пневмонии более характерна:
- температура тела до 38˚C;
- пульс до 90 уд/мин;
- частота дыхания до 25 в минуту;
- артериальное давление в пределах нормы;
- отсутствие одышки.
При двусторонней пневмонии описывается:
- фебрильная лихорадка (температура тела 39˚C и выше);
- пульс выше 100 уд/мин;
- частота дыхания более 30 в минуту;
- артериальное давление падает и чаще бывает ниже 90/60 мм рт.ст.;
- отмечается одышка, дыхательная недостаточность 2-3 степени.
Диагностика
Наличие и степень пневмонии оценивают по ряду диагностических критериев. К ним относят изменения при физикальном обследовании (аускультации), рентгенологические проявления, лабораторные данные (анализ мочи, крови, мокроты). Также могут проводить ЭКГ, у тяжёлых больных – бронхоскопию, определять в крови специфические белки воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).
Лечение
Как лечить пневмонию решает врач. Основой терапии является адекватный выбор антимикробного препарата. Назначение осуществляется на основании клинических проявлений, тяжести течения, возраста, индивидуальной переносимости.
Используют препараты из групп β-лактамов (в том числе защищенных), цефалоспоринов, макролидов или респираторных фторхинолонов.
В качестве дополнительных мероприятий используют общеукрепляющую терапию, курс витаминов A, C, E и группы B, режим и питание. В тяжёлых случаях, особенно при двусторонней пневмонии, проводят патогенетическую терапию в виде иммуностимуляции, дезинтоксикации, кислородотерапии, коррекции микроциркуляции.
С целью отведения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. В случаях как одностороннего, так и двустороннего течения заболевания, проводят симптоматическую терапию, при улучшении состояния – физиотерапию.
Народные средства
При терапии односторонней пневмонии амбулаторно в качестве дополнительных препаратов, направленных на повышение резистентности организма, можно применять и народные средства лечения. Настои и отвары выводят бактериальные токсины, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Местные народные методы, например, горчичники, помогут улучшить отхождение мокроты.
Сложные формы с реанимацией
Двусторонняя пневмония чаще приводит к развитию осложнений и имеет большую опасность для больного. Нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики угрожают почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, поражением ЦНС, отеком и распиранием мозга.
Для респираторной поддержки необходима искусственная вентиляция лёгких, более точная оценка гемодинамики, газового состава крови и постоянный контроль общего состояния. Проводят патогенетическую терапию, вводят специфическую плазму, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. В случае декомпенсации уже имеющихся патологий, проводят их интенсивную терапию.
Продолжительность терапии и прогнозы
При достаточном объёме мероприятий прогнозы относительно благоприятны. Важно не упустить время и провести все необходимые мероприятия при первых проявлениях ухудшения состояния.
Продолжительность интенсивной терапии иногда сложно прогнозировать, чаще всего она ограничивается 5 днями. В целом курс антимикробной терапии зависит от возбудителя и продолжается 14 дней.
Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)
Заключение
Односторонняя и двусторонняя пневмонии имеют различные причины и прогноз. Наибольшее количество случаев двустороннего воспаления легких регистрируется в холодный период года при эпидемическом неблагополучии по ряду вирусных инфекций. Соблюдение профилактических мер и своевременное посещение врача позволят избежать тяжелых последствий.
Недавно я получила переохлаждением на улице. И через два часа почувствовала слабость, недомогание, решила просто устала, надо отдохнуть и все придёт в норму.
В ночь поднялась температура, вызвала врача, диагноз под вопросом правосторонняя пневмония. От госпитализации я отказалась.
Врач рекомендовал пойти в больницу, так как возраст и работаю на вредном производстве. Лечить пневмонию в домашних условиях очень трудно. Врач оказался прав, лечение протекало почти двадцать дней.
Я обратилась к терапевту по месту жительства, и лечение проходила в дневном стационаре. Сначала моё состояние было очень тяжелым, сильная слабость, очень мешала двигаться, кашель, боли за грудиной справа. Но постепенно все выровнялось, назначили антибиотики, чуть позже массаж.
Сегодня я уже на работе. Жалею сейчас, что не послушала врача и не легла в стационар. Только пройдя через все, я поняла, что сильно рисковала.
Мне от пневмонии вместо антибиотиков гомеопатию выписал врач в поликлинике. Не выздоравливала, пока на антибиотики не перешла. Следите внимательно, что врач выписывает. А какие есть натуральные муколитики?
Настои травы термопсиса, солодки, чабреца, корня алтеи.