Что такое легионеллезная пневмония? Можно ли заразиться легионеллами от кондиционера?

Легионеллёзная пневмония (легионеллёз) относится к группе атипичных. Возбудителем такого воспаления лёгких является чаще всего Legionella pneumophila.
Данное заболевание так же носит название «болезнь легионеров», так как впервые им заразились люди на съезде американского легиона в Филадельфии (ветеранов Вьетнамской войны). Тогда вспышка пневмонии имела серьёзные последствия – из более чем 200 заболевших погибли 34 человека. В современное время этим типом пневмонии чаще заражаются от кондиционера.
Болезнью легионеров чаще болеют люди старше 40 лет. В данной статье рассмотрим все особенности этого вида воспаления легких.
Оглавление
Биологические свойства
Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют несколько жгутиков. Не образуют капсул и микроцист. Данный род относится к сапрофитным микроорганизмам и широко встречается в природе. Средой обитания легионелл являются места связанные с водой:
- водоёмы;
- фонтаны;
- система водоснабжения;
- кондиционеры;
- бойлеры;
- почва.

Легионеллы относятся к группе внутриклеточных паразитов. Они сохраняются и размножаются в макрофагах, при этом подавляют их фагоцитарную активность за счёт специфических веществ. Это затрудняет диагностику и придаёт течению пневмонии специфические черты.
Патогенез
Так как в основном легионеллы встречаются в воде, то и в организм человека попадают при вдыхании инфицированного водного аэрозоля. Также, при значительной обсеменённости легионеллами искусственных водоёмов и труб (пластиковых и синтетических), могут создаваться биоплёнки, устойчивые к дезинфекции. Поэтому можно выделить ещё один путь инфицирования – аспирационный, то есть заглатывание воды при плавании в водоёмах, бассейнах и так далее.
Источниками заражения служат открытые искусственные водоёмы (пруды), бассейны, в том числе вихревые, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы нагрева воды, бассейны, фонтаны, увлажнители воздуха, централизованные кондиционеры — все эти зоны являются потенциальными рассадниками легионеллы.
Факторы риска:
- возраст старше 40 лет;
- мужской пол;
- недавнее путешествие (отдых, командировка) как внутри страны, так и за рубежом;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- хронические сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие);
- приём системных глюкокортикостероидов;
- иммуносупрессивная терапия;
- иммунодефицитные состояния.
Симптомы
Симптомы легионеллёзной пневмонии весьма разнообразны и затрагивают как непосредственно лёгочную ткань, так и другие органы и системы. Инкубационный период – от 2 до 10 дней.
Заболевание начинается остро. Неспецифические симптомы интоксикации во всех случаях выражены и проявляются:
- фебрильной температурой тела;
- ознобами;
- профузным потом;
- общим недомоганием.
Со стороны лёгких отмечается кашель со скудным отделением мокроты, которая нередко приобретает слизисто-гнойный характер, иногда возникает кровохарканье. Больные констатируют одышку, связанную с затруднением сделать вдох. Этот симптом появляется уже в первый день после начала заболевания. Помимо этого, беспокоят выраженные боли в грудной клетке. Это связано с поражением плевры и развитием фибринозного плеврита.
Дыхательная недостаточность со всеми ее проявлениями возникает у трети пациентов, что свидетельствует о высокой опасности легионеллы. При запущенной форме заболевания может развиться инфекционно-токсичный шок. Такое состояние ведет к почечной недостаточности.
Легионеллы практически никогда не поражают верхние дыхательные пути, в отличие от другой атипичной пневмонии, например, хламидийной.
Это облегчает диагностику и исключает возможность связать респираторные нарушения с ОРЗ.
Со стороны других систем в первую очередь страдает центральная нервная система, с проявлениями:
- токсической энцефалопатии;
- энцефалита;
- менингоэнцефалита.
Пациенты страдают от:
- дезориентации;
- нарушения сознания;
- депрессивного синдрома.
Также отмечаются изменения со стороны ЖКТ:
- тошнота;
- рвота;
- боли в области живота различной локализации;
- диарея.
Могут поражаться почки, печень. Нередко в патологический процесс вовлекается опорно-двигательный аппарат с болевыми синдромами в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия).
Инкубационный период легионеллезного типа пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют:
- сильную усталость,
- потерю аппетита,
- головную боль,
- анорексию,
- иногда, сухой кашель.
После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы:
- сильный жар вплоть до 40-41°C;
- озноб;
- увеличение интенсивности головной боли;
- миалгии;
- артралгии.
Диагностика
Постановка диагноза основана на дополнительных методах исследования: культуральном, ПЦР, а также определение антигенов и специфических антител к легионеллам в сыворотке крови.
Высокие диагностические данные даёт культуральное исследование мокроты и плевральной жидкости. При лечебной бронхоскопии извлекается субстрат для определения легионеллы (в бронхолегочную систему вводят специальный раствор, а затем его получают обратно).
Стоит отметить, что процесс культивирования достаточно трудоёмкий, даёт высокий результат (около 90%) только при тяжёлых формах пневмонии.
Наиболее распространённым методом считается определение специфических антигенов к Legionella pneumophila, а точнее к различным её серогруппам. Для исследования необходима моча, которую исследуют методом ИФА и иммунохроматографии.
Современным методом считается ПЦР. Главное преимущество метода, по сравнению с другими, – меньшие временные затраты на проведение исследования. Для диагностики используют:
- сыворотку крови;
- мочу;
- мокроту.
Лечение
Для лечения пневмонии, вызванной легионеллой, проводится антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды (азитромицин) также применяют для лечения легионеллёзной пневмонии, однако по сравнению с фторхинолонами это группа обладает меньшим воздействием на возбудителя. При тяжёлых формах применяют рифампицин, ко-тримоксазол. Последние препараты относятся к группе резерва.
Лечение легионеллёзной пневмонии обязательно проводится в условиях стационара. Это связано с высоким риском развития осложнений со стороны других систем (поражение почек, тяжёлая форма энцефалопатии).
При выборе антибиотикотерапии следует помнить, что легионелла устойчива к действию цефалоспоринов и пенициллина. Поэтому данные препараты не только не принесут пользы, но и негативно отразятся на течении заболевания.
Профилактика
Мероприятия по предотвращению заболевания могут включать в себя ограничение посещения закрытых искусственных водоёмов. Также необходим тщательный подход к замене фильтров в системе кондиционирования и увлажнения воздуха, которые должны проводиться 2-6 раз в год.
К сожалению, мы не можем точно знать, как хорошо происходит контроль за легионеллами в бассейнах и аквапарках. Тем не менее, следует помнить, что при хорошем состоянии иммунной системы риск заболеть достаточно мал.
Полезное видео
Подробное видео о “болезни легионеров” и способах ее возникновения:
Источники и справочные материалы
Кликните по выбранному документу для скачивания:
Заключение
Атипичные пневмонии являются серьёзной опасностью для пациентов с патологиями, как соматическими (сахарный диабет, сердечная или дыхательная недостаточность), так и иммунными. В связи с тем, что клинические проявления с первых дней достаточно яркие, то правильным решением будет обратиться за помощью к специалисту. Такие простые мероприятия помогут своевременно начать терапию и исключить дальнейшее распространение инфекционного процесса.
Раз в два – три года слышу, что кто-то из многочисленных знакомых умер от пневмонии. Честно говоря меня всегда удивляет КАК?! в 21 веке люди могут умирать от воспаления легких с тем изобилием сильнейших лекарств и способов диагностирования? Но проблема в том, что и мы сами не особо с каждым чихом бежим в поликлинику, да и с температурой под 40 не бежим… А с кондиционерами вообще отдельная песнь. Большинство работодателей считают, что поставив в офисе кондиционер, они уже совершили подвиг и нефиг тратиться еще и на его чистку и замену фильтров. Работает ведь. Чего еще надо?
Основная причина летальных исходов – поздняя обращаемость за медицинской помощью. Кроме того, устойчивость микроорганизмов к большенству антибиотиков.