Что такое легионеллезная пневмония? Можно ли заразиться легионеллами от кондиционера?

Редактор

Наталья Лебедева

Врач-пульмонолог

Легионеллёзная пневмония (легионеллёз) относится к группе атипичных. Возбудителем такого воспаления лёгких является чаще всего Legionella pneumophila.

Данное заболевание так же носит название «болезнь легионеров», так как впервые им заразились люди на съезде американского легиона в Филадельфии (ветеранов Вьетнамской войны). Тогда вспышка пневмонии имела серьёзные последствия – из более чем 200 заболевших погибли 34 человека. В современное время этим типом пневмонии чаще заражаются от кондиционера.

Болезнью легионеров чаще болеют люди старше 40 лет. В данной статье рассмотрим все особенности этого вида воспаления легких.

Биологические свойства

Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют несколько жгутиков. Не образуют капсул и микроцист. Данный род относится к сапрофитным микроорганизмам и широко встречается в природе. Средой обитания легионелл являются места связанные с водой:

• водоёмы;
• фонтаны;
• система водоснабжения;
• кондиционеры;
• бойлеры;
• почва.

Размножение бектерий в кондиционере или бойлере

Легионеллы относятся к группе внутриклеточных паразитов. Они сохраняются и размножаются в макрофагах, при этом подавляют их фагоцитарную активность за счёт специфических веществ. Это затрудняет диагностику и придаёт течению пневмонии специфические черты.

Патогенез

Так как в основном легионеллы встречаются в воде, то и в организм человека попадают при вдыхании инфицированного водного аэрозоля. Также, при значительной обсеменённости легионеллами искусственных водоёмов и труб (пластиковых и синтетических), могут создаваться биоплёнки, устойчивые к дезинфекции. Поэтому можно выделить ещё один путь инфицирования – аспирационный, то есть заглатывание воды при плавании в водоёмах, бассейнах и так далее.

Источниками заражения служат открытые искусственные водоёмы (пруды), бассейны, в том числе вихревые, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы нагрева воды, бассейны, фонтаны, увлажнители воздуха, централизованные кондиционеры — все эти зоны являются потенциальными рассадниками легионеллы.

Факторы риска:

• возраст старше 40 лет;
• мужской пол;
• недавнее путешествие (отдых, командировка) как внутри страны, так и за рубежом;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие);
• приём системных глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессивная терапия;
• иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Симптомы легионеллёзной пневмонии весьма разнообразны и затрагивают как непосредственно лёгочную ткань, так и другие органы и системы. Инкубационный период – от 2 до 10 дней.

Заболевание начинается остро. Неспецифические симптомы интоксикации во всех случаях выражены и проявляются:

• фебрильной температурой тела;
• ознобами;
• профузным потом;
• общим недомоганием.

Со стороны лёгких отмечается кашель со скудным отделением мокроты, которая нередко приобретает слизисто-гнойный характер, иногда возникает кровохарканье. Больные констатируют одышку, связанную с затруднением сделать вдох. Этот симптом появляется уже в первый день после начала заболевания. Помимо этого, беспокоят выраженные боли в грудной клетке. Это связано с поражением плевры и развитием фибринозного плеврита.

Дыхательная недостаточность со всеми ее проявлениями возникает у трети пациентов, что свидетельствует о высокой опасности легионеллы. При запущенной форме заболевания может развиться инфекционно-токсичный шок. Такое состояние ведет к почечной недостаточности.

Легионеллы практически никогда не поражают верхние дыхательные пути, в отличие от другой атипичной пневмонии, например, хламидийной.

Это облегчает диагностику и исключает возможность связать респираторные нарушения с ОРЗ.

Со стороны других систем в первую очередь страдает центральная нервная система, с проявлениями:

• токсической энцефалопатии;
• энцефалита;
• менингоэнцефалита.

Пациенты страдают от:

• дезориентации;
• нарушения сознания;
• депрессивного синдрома.

Также отмечаются изменения со стороны ЖКТ:

• тошнота;
• рвота;
• боли в области живота различной локализации;
• диарея.

Могут поражаться почки, печень. Нередко в патологический процесс вовлекается опорно-двигательный аппарат с болевыми синдромами в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия).

Инкубационный период легионеллезного типа пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют:

• сильную усталость,
• потерю аппетита,
• головную боль,
• анорексию,
• иногда, сухой кашель.

После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы:

• сильный жар вплоть до 40-41°C;
• озноб;
• увеличение интенсивности головной боли;
• миалгии;
• артралгии.

Диагностика

Постановка диагноза основана на дополнительных методах исследования: культуральном, ПЦР, а также определение антигенов и специфических антител к легионеллам в сыворотке крови.

Высокие диагностические данные даёт культуральное исследование мокроты и плевральной жидкости. При лечебной бронхоскопии извлекается субстрат для определения легионеллы (в бронхолегочную систему вводят специальный раствор, а затем его получают обратно).

Стоит отметить, что процесс культивирования достаточно трудоёмкий, даёт высокий результат (около 90%) только при тяжёлых формах пневмонии.

Наиболее распространённым методом считается определение специфических антигенов к Legionella pneumophila, а точнее к различным её серогруппам. Для исследования необходима моча, которую исследуют методом ИФА и иммунохроматографии.

Современным методом считается ПЦР. Главное преимущество метода, по сравнению с другими, – меньшие временные затраты на проведение исследования. Для диагностики используют:

• сыворотку крови;
• мочу;
• мокроту.

Лечение

Для лечения пневмонии, вызванной легионеллой, проводится антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды (азитромицин) также применяют для лечения легионеллёзной пневмонии, однако по сравнению с фторхинолонами это группа обладает меньшим воздействием на возбудителя. При тяжёлых формах применяют рифампицин, ко-тримоксазол. Последние препараты относятся к группе резерва.

Лечение легионеллёзной пневмонии обязательно проводится в условиях стационара. Это связано с высоким риском развития осложнений со стороны других систем (поражение почек, тяжёлая форма энцефалопатии).

При выборе антибиотикотерапии следует помнить, что легионелла устойчива к действию цефалоспоринов и пенициллина. Поэтому данные препараты не только не принесут пользы, но и негативно отразятся на течении заболевания.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению заболевания могут включать в себя ограничение посещения закрытых искусственных водоёмов. Также необходим тщательный подход к замене фильтров в системе кондиционирования и увлажнения воздуха, которые должны проводиться 2-6 раз в год.

К сожалению, мы не можем точно знать, как хорошо происходит контроль за легионеллами в бассейнах и аквапарках. Тем не менее, следует помнить, что при хорошем состоянии иммунной системы риск заболеть достаточно мал.

Полезное видео

Подробное видео о “болезни легионеров” и способах ее возникновения:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

#	Файл	Размер файла
1	Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции (РРО)	334 KB
2	Клиническое наблюдение пациента с внебольничной пневмонией, вызванной Legionellа pneumophila	116 KB
3	Внебольничная пневмония у взрослых - практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей). РРО, МАКМАХ	715 KB
4	Клинический протокол. Пневмония у взрослых	458 KB
5	Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания	4 MB
6	Лабораторные нормы (кровь, биохим, кал, ФВД и т.д.)	218 KB

Заключение

Атипичные пневмонии являются серьёзной опасностью для пациентов с патологиями, как соматическими (сахарный диабет, сердечная или дыхательная недостаточность), так и иммунными. В связи с тем, что клинические проявления с первых дней достаточно яркие, то правильным решением будет обратиться за помощью к специалисту. Такие простые мероприятия помогут своевременно начать терапию и исключить дальнейшее распространение инфекционного процесса.