Причины появления коревой пневмонии и особенности лечения. Возможные осложнения и исход

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Несмотря на внедрение массовой вакцинации в 60-х годах прошлого века, корь остается серьезной угрозой. За 10 месяцев 2019 года в Европе зарегистрировано 100 тысяч случаев кори. Согласно данным статистики, у одного из четырех заболевших развиваются осложнения, требующие стационарного лечения. К таким осложнениям относится и коревая пневмония.

Общая информация

Корь – очень заразное вирусное заболевание, протекающее с интоксикацией, лихорадкой, специфическими высыпаниями на слизистой рта и коже, воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивитом.

Течение кори часто осложняется пневмонией, средним отитом, диареей, постинфекционным энцефалитом, подострым склерозирующим панэнцефалитом. Процент летальности от кори в разных странах варьируется от 1 до 3 случаев на 1000 заболевших.

Возбудитель – вирус из семейства Paramyxoviridae, который передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. 95-96% восприимчивых людей заражаются после контакта с источником инфекции. Больной человек заразен за 1-2 дня до появления симптомов и в течение 4-х суток после возникновения сыпи. Сроки выделения вируса увеличиваются при развитии пневмонии.

Электронная фотография вируса кори

До начала массовой вакцинации 90-95% людей переболевало корью до 15 лет. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей до 5 лет и людей старше 20 лет. Переболевшие имеют стойкий пожизненный иммунитет. После вакцинации иммунитет действует 10-15 лет. При отсутствии защитных антител человек восприимчив к кори на протяжении всей жизни.

Воспаление легких диагностируют у 5-10% заболевших корью детей. Пневмония – опасное осложнение инфекции, с которым связано 60% летальных исходов.

Виды пневмонии при кори:

1. Ранняя коревая пневмония, или гигантоклеточная интерстициальная, причина развития которой – вирус кори.
2. Поздняя коревая пневмония, или бронхопневмония, вызванная бактериями. Снижение местного и общего иммунитета на фоне болезни создает благоприятные условия для активации микрофлоры.

После прививки в организме вырабатываются антитела, защищающие от заражения дикими штаммами кори. Согласно календарю прививок, вакцинация проводится в 1 год, ревакцинация – в 6-7 лет и во взрослом возрасте.

Симптомы

Неосложненная коревая инфекция протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно на 7-10 день. Больные чувствуют недомогание, жалуются на кашель, обильные слизистые выделения из носа, покраснение глаз, температуру выше 38 градусов.

За 1-2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке рта возникает патогномоничная энантема – мелкие голубовато-белые пятна с ярким венчиком гиперемии. Второй специфичный симптом – кожная сыпь, для которой характерна этапность высыпаний: сверху вниз, начиная с лица.

Характерные высыпания при коревой инфекции

Осложненная корь характеризуется затяжным тяжелым течением. Пневмония – самое распространенное осложнение. Появление у пациента прогрессирующей одышки, тахикардии, цианоза, боли в груди, усиления кашля может свидетельствовать о наличии воспаления в легочной ткани.

Развитие пневмонии вероятно на любом этапе болезни. Тяжелые формы коревого воспаления легких с летальным исходом возможны у людей со сниженным иммунитетом.

Интерстициальная пневмония начинается до появления кожной сыпи. Сопровождается выраженной интоксикацией на фоне незначительных физикальных изменений в легких. В общем анализе крови – лейкопения.

Поздние пневмонии развиваются на 5-10 день от начала высыпаний вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. На фоне кажущегося выздоровления возникает вторая волна интоксикации. Резко ухудшается состояние больного, вновь повышается температура, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота. В легких выслушиваются влажные хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз.

Диагностика

Воспаление легких у пациента с установленным диагнозом кори трактуется как коревая пневмония.

Результаты рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки при кори неспецифичны. Лабораторно диагноз подтверждается серологическими и ПЦР исследованиями.

Обнаружение в крови IgG антител говорит о наличии иммунитета к инфекции. IgG определяются в крови через 2 недели от начала болезни и после вакцинирования. IgM антитела, указывающие на наличие острой инфекции, выявляются со 2 дня болезни.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет наличие генетического материала вируса в крови, секрете слизистых. Анализ наиболее информативен в первую неделю заболевания.

При интерстициальной пневмонии на КТ визуализируются изменения по типу «матового стекла», характерные для вирусных пневмоний. В мокроте обнаруживаются многоядерные гигантские клетки.

Гистологическое исследование микропрепарата легкого с гигантоклеточной пневмонией при кори показывает сохраненную структуру легкого. Альвеолы заполнены лимфоцитами, макрофагам и небольшим количеством фибрина (А). Часть альвеол выстлана гиалиновыми мембранами (В), затрудняющими газообмен. На рисунке микропрепарата видны единичные гигантские многоядерные клетки (С).

Гистологический препарат легкого при гигантоклеточной коревой пневмонии

При бактериальной пневмонии на рентгенограмме выявляются инфильтративные изменения. Для бронхопневмонии характерно развитие деструктивного панбронхита. На гистологическом срезе альвеолы заполнены гнойным и фибринозным экссудатом, стенки бронхов полнокровны.

Лечение

Лечение неосложнённой кори носит симптоматический характер. Пациенту назначается постельный режим, обильное теплое питье, купирование лихорадки выше 38,5 градусов. Исходом является полное выздоровление.

Лечение интерстициальной пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения проводится в инфекционных стационарах. Назначается противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, респираторная поддержка. При бронхоспазме используются бета-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол).

Бета-агонисты Сальбутамол и Фенотерол

В тяжелых случаях после подтверждения диагноза используются противовирусные препараты (внутривенные интерфероны, Рибавирин). Исходом гигантоклеточной пневмонии является интерстициальный фиброз.

Препарат Рибавирин

Лечение вторичной бактериальной пневмонии предполагает использование антибиотиков. Тем не менее в легочной ткани могут образоваться необратимые структурные изменения, приводящие в тяжелых случаях к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При летальном исходе перибронхиальной и бронхиальной пневмонии патанатомия находит бронхоэктазы, абсцессы, пневмофиброз.

Полезное видео

В видео директор центра первичной медико-санитарной помощи расскажет, какие бывают осложнения кори и об особенностях вакцинации:

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Корь – серьезное вирусное заболевание. К осложнениям инфекции относится пневмония, которая в некоторых случаях заканчивается летально. Существует только один способ защитить себя и своих близких: вакцинация согласно графику.