Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Степени пневмонии: легкая степень тяжести и другие, а также их проявление

↻ Обновлено 28.10.2020
Просмотров: 427
педиатр, врач высшей категории
Редактор
Неля Савчук
Врач высшей категории

Существует несколько критериев степеней тяжести течения пневмонии, исходя из этого назначается то или иное лечение. Соответственно, при легкой пневмонии лечиться можно амбулаторно, то есть дома, а при диагностировании среднего и тяжелого воспаления легких проходить лечение лучше в стационаре.

Степень тяжести определяется по различным шкалам для того, чтобы понять, какой метод лечения наиболее эффективен в отношении больного. Ведь один и тот же возбудитель может привести к разным состояниям у людей. В данной статье поговорим о существующих критериях и шкалах.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Используемые шкалы

Стандартные и занимающие длительное время лабораторные исследования, как правило, никак не влияют на подбор антибиотика при воспалении легких. Поэтому нет нужды в этом виде диагностики, в особенности когда дело заходит о пребывании в больнице. Для принятия правильного решения, как правило, используют шкалы, определяющие критерии тяжелого течения пневмонии. Как у детей, так и взрослых.

CURB-65

Очень редко в догоспитальный период можно определить количество азота в моче. Исходя из этого оценка тяжести пневмонии проводится по шкале CURB-65 (Курб-65):

C (Confusion)Дезорганизация сознания
U* (Urea)Азот мочевины˃7 ммоль/л
R (Respiratoryrate)Частота дыхания (ЧД)˃ 30/мин.
B (Bloodpressure)Верхнее АД
Нижнее АД
˂ 90мм рт. ст.
˂60 мм рт. ст.
65Возраст> 65 лет

За каждый из показателей, которые есть в таблице, начисляется 1 балл. Они суммируются, и в зависимости от конечного результата определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.

При отсутствии этих признаков, риск смертности составляет 1,3%, что является показанием к возможности терапии в домашних условиях. При результате в 1-3 балла риск увеличивается до 9%, что является поводом для поправки состояния в больничных условиях.

Онлайн-тест на определение пневмонии

При максимальном риске смертельного исхода, составляющем более 31% и суммы в 4-5 балла обязательна неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

При подозрении на негативные последствия заболевания или невозможности получения корректного лечения на дому больным также показана терапия в условиях стационара.

PORT

Определить уровень тяжести можно и по шкале PORT (PneumoniaSeverityIndex) с расчетом индекса PSI (Pneumonia OutcomesResearchTeam). Создана она в 1997 году для диагностирования 20 клинических и лабораторных исследований, где прогноз заболевания зависит от суммы набранных баллов. Соответственно, чем выше суммированный балл, тем плачевнее итог болезни.

Минусом этой шкалы является большое количество пунктов, длительное время ожидания лабораторных анализов и дополнительных исследований, что замедляет процесс диагностирования. Сетка создана для определения уровня риска смертности, а не места лечения. Низкий уровень смертности, исходя из этой шкалы, вовсе не означает, что осложнения пневмонии тоже будут сведены к минимуму.

Определение класса риска
В момент обследования
Возраст до 50 лет1 балл
Дезорганизации сознания1 балл
Частота сокращений сердца ≥ 125 уд за 60 сек.1 балл
Периодичность дыхания ˃ 30 за 60 сек.1 балл
Верхний показатель АД ˂ 90мм рт. ст.1 балл
Температура тела больше 35˚С или ≥ 40˚С1 балл
Имеющиеся болезни
Злокачественная опухоль1 балл
Нарушение насосной функции сердца1 балл
Нефросис1 балл
Цереброваскулярные заболевания1 балл
Гепатосис1 балл

При выявлении даже одного набранного балла, следует перейти к таблице 2. При условии того, что все ответы отрицательные, больного можно прикрепить к 1 группе угрозы.

Уровень угрозы в баллах
Данные пациентаОценка (баллы)
Мужчины+ количество лет
Женщины+ количество лет – 10
Нахождение в интернате для престарелых10
Гепатосис20
Злокачественная опухоль30
Цереброваскулярная болезнь10
Нефросис10
Нарушение насосной функции сердца10
Нарушение сознания20
Количество сокращений сердца ≥125 уд/мин20
Периодичность дыхания ˃ 30 в мин.20
Систолическое АД ˂ 90мм рт.ст..15
Температура ˂ 35˚С или ≥ 40˚С10
рН артериальной крови ˂ 7,3530
Количество натрия ˂130ммоль/л20
Степень азота мочевины ≥9ммоль/л20
Количество глюкозы ≥14ммоль/л10
Гематокрит ˂ 30%10
Плевральный выпот в анамнезе10
РаО2-˂60 мм рт.ст.10

Тяжесть пневмонии и классы риска оцениваются исходя из суммы набранных баллов. Например, если этот показатель составляет ˂51, то класс считается первым, если ˂ 70, то класс определяется как второй, а степень считается низкой и располагает к лечению в амбулаторных условиях. Если сумма от 71-90 баллов, класс считается третьим, степень все еще низкой, а лечение проводится на дому, либо на протяжении короткого времени в условиях стационара.

При показателях от 91-130 баллов у взрослого или ребенка, степень средняя и требует госпитализации, класс в этом случае четвертый. И, наконец, набранные ˃130 баллов, говорят о высокой степени риска, требующей незамедлительной отправки в отделение интенсивной терапии.

Подробнее о механизме развития коронавируса COVID-19

SMARTCOP

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Наиболее новым методом определения степени риска является шкала SMARTCOP или SMRTCO (упрощенный вариант).

Разница в названии этих шкал обусловлена отсутствием у SMRTCO проведения анализов на определение рН крови и альбуминемии.

При оценке 0-1 баллов – риск низкий, госпитализация в этом случае не нужна. При набранных 2 баллах – больной должен получать лечение в стационарных условиях, риск средний. Показатель 3, 4 и более баллов означает необходимость срочной госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Шкала SMARTCOP представляет собой ряд критериев для определения класса больных, которым требуется лечение в ОИТ.

ОпределениеОценка в баллах
SСистолический показатель АД <90 мм рт. ст2
MМультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких1
AУровень альбумина в крови <3,5 г/дл*1
RПериодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин1
TКоличество сердечных сокращений ≥125 уд/мин1
CНарушения сознания1
OPaO2 <70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 лет; SpO2 <94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 лет2
PрН артериальной крови <7,35*2
ˮ * ˮ − отсутствует в шкале SMRTCO

Результаты расшифровываются так:

  • 1-2 балла говорят о неотложной терапии в больнице;
  • ≥3 балла – требуется немедленное лечение в отделении интенсивной терапии.

Классификация по степени тяжести

Воспаление легких можно классифицировать по трем критериям степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Характеристику можно провести с помощью таблицы:

Признаки тяжестиЛегкаяСредняяТяжелая
Артериальное давлениеВ нормеСлегка пониженноеВыраженная гипотензия
Температура телаДо 38˚С38-39˚С39˚С и выше
Частота сердечных сокращений в минутуМеньше 90 ударов90-100 ударовТахикардия( 100 ударов и выше)
Частота дыхательных движений в минутуДо 2525-30Свыше 35
Гипоксемияотсутствуетсредняявыраженная
Обширность пораженийНе значительныеумеренныевыраженные
Интоксикациянетумереннаяострая
ОсложненияНе выявленоПлеврит с небольшим выпотомТоксический отек легких и т. п.
Отсутствие сопутствующих заболеванийнетСреднеевыраженное
Лабораторный анализ кровиУмеренный лейкоцитозЛейкоцитоз со сдвигом влевоЛейкоцитоз, возможна лейкопения

В зависимости от классификации степени тяжести болезни врач выбирает лечебную тактику.

Источники и справочные материалы

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

Заключение

Течение пневмонии зависит от степени тяжести, видов возбудителей и от типа осложнений. Как правило, лечение воспаления легких проводится до полного выздоровления с учетом лабораторных, рентгеновских и общих физических исследований. При тяжелой форме пневмонии и высоком риске неблагоприятного исхода требуется его немедленная госпитализация.

Добавить комментарий

Капча загружается...