Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Что делать при пневмонии у новорожденных недоношенных детей? Сколько лечиться?

↻ Обновлено 26.08.2020
Просмотров: 584
Анна Сандалова (2)
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории

Согласно мировой статистике, с пневмониями сталкиваются 2% доношенных детей и 10-15% недоношенных. Некоторые из них врожденные, основная часть является приобретенными в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.

Течение заболевания у недоношенных малышей тоже имеет отличия. Что это за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после Кесарева.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Что это за болезнь?

Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.

Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.

К особенностям и специфическим факторам риска относятся:

  • Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
  • Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
  • Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
  • Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
  • Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
  • Гипотермия и стертая симптоматика.
  • Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
  • Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.
фото 2
Недоношенный ребенок в кувезе с искусственной вентиляцией легких

Причины

Стартом развития пневмонии у младенцев, рожденных раньше времени, могут выступить самые различные возбудители:

  • Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и др.).
  • Вирусы (герпетические, респираторные, цитомегаловирус и др.).
  • Грибы (чаще Кандида).
  • Паразиты и простейшие (пневмоциста, клебсиеллы).
  • Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и проч.).
 При заражение клебсиеллой симптомы часто маскируются под проявление кишечных инфекций. Важно вовремя дифференцировать очаг воспаления, так как есть опасность развития генерализованной инфекции организма.

В организм возбудитель (агент) заболевания проникает 3 путями:

  • Бронхогенный – при попадании агента непосредственно в дыхательную систему ребенка.
  • Гематогенный – через кровь, а точнее, через гемато-плацентарный барьер (внутриутробно).
  • Аспирационно – при попадании в дыхательные органы околоплодных вод или (обычно при гипоксии) мекония.

Из бронхогенных можно выделить отдельно интубационную (ИВЛ-ассоциированную) пневмонию. При интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные ходы и защитную слизь).

Подробнее о причинах разных видов пневмонии

Разновидности воспалений легких

фото 3
Возбудитель пневмонии может проникнуть к плоду через плаценту

Типы и формы воспалений легких (пневмоний) классифицируются по времени заражения, типу возбудителя и степени тяжести течения.

По времени и типу возникновения они делятся:

  • Врожденные – инфицирование (обычно генерализованными материнскими инфекциями) через гемато-плацентарный барьер.
  • Внутриутробные (родовые) – возбудитель проникает в дыхательные пути из околоплодных вод или при прохождении родовых путей.
  • Постнатальные – возникают после рождения при инфицировании в стационаре (в том числе и на этапах выхаживания) или дома.

По типу возбудителя выделяют следующие виды:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • паразитарные.

От класса возбудителя зависит тактика подбора основных препаратов.

При определении бактериальной природы пневмонии очень важно выделить возбудителя для подбора соответствующего препарата.

Степень тяжести определяется по выраженности клинических проявлений, масштабам осложнений и вовлеченных систем органов.

Симптомы

Признаками пневмонии у недоношенных являются:

  • Вялость, нарушение рефлексов.
  • Бледность и синюшность (или серый оттенок) кожи.
  • Изменения температуры тела (чаще низкая, редко высокая).
  • Вздутие живота, срыгивание, рвота.
  • Хрипы, жесткое свистящее дыхание, втяжение грудины.
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница).
  • Брадикардия (нарушение сердцебиения).
  • Приступы остановок дыхания.
  • Дыхательная недостаточность и признаки токсикоза (у доношенных встречаются только в тяжелых формах).

фото 5

Важно! У недоношенных быстрее и ярче, по сравнению с доношенными, проявляются признаки тяжелого течения заболевания и развиваются осложнения!

Диагностирование

При выраженной симптоматике подозрение на пневмонию устанавливается сразу. Для уточнения формы заболевания и подбора схемы лечения проводят обследование по схеме:

  • Осмотр и прослушивание легких, определение симптомов интоксикации.
  • Рентгенологический снимок легких – для определения картины поражения.
  • Анализ крови (развернутый) – определит воспалительный процесс, развитие анемии и некоторых осложнений.
  • Бакпосев и вирусологическое исследование – для выявления агента заболевания.
  • Анализ крови на газовый состав – определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксии).

Также дополнительно могут сделать анализ мочи для выявления осложнений.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Лечение

Тактика лечения пневмоний у недоношенных идет по стандартным протоколам, согласно результатам обследования:

  1. Антивирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирается в зависимости от условий развития, вроятного возбудителя и тяжести заболевания – из тех, что обладают широким спектром действия, так как результаты посевов требуют времени.
  2. Иммунотерапия – плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
  3. Бронхолитические препараты, сурфактанты.
  4. Кислородная терапия (по показаниям).
  5. Сопутствующее лечение – пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.

Пребывание малышей массой 1500 г и меньше – строго в кювезах с поддержанием температуры внутри 34-36°С.

фото 6
Уход за ребенком в инкубаторе (кувезе) весом менее 1500 грамм

Кормление в реанимации чаще всего парентеральное (введение специальных растворов в вену), во избежание аспираций. При переводе в палату назначается дозированное кормление.

Мнение эксперта
Людмила Соколова
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
При совместном пребывании в палате с малышом следует строго соблюдать правила кормления, указанные доктором! Нарушение может привести к аспирациям, осложнениям и летальному исходу!

Сколько лечится заболевание?

Из-за особенностей организма и сложности течения заболевания, лечение недоношенных детей, в большинстве случаев, занимает около месяца или дольше. При развитии тяжелых осложнений срок может быть и дольше – около 2 месяцев.

Также, после выписки домой обязательно диспансерное наблюдение у участкового педиатра и профильных специалистов в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые месяцы может быть назначена витаминотерапия.

Осложнения болезни у новорожденных

К специфическим легочным осложнениям пневмоний относят:

  • бронхолегочную дисплазию;
  • отек легких;
  • плевриты;
  • органические изменения тканей легких;
  • пневмоторакс.

Внелегочные осложнения включают в себя:

  • сепсис;
  • анемии различных форм;
  • кровотечения различной этиологии;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • гормональные нарушения;
  • иммунодефициты;
  • рахит;
  • патологии со стороны мозга и ЦНС;
  • вторичные инфекции.
После перенесенной пневмонии и возникших осложнениях, кроме диспансерного наблюдения требуется коррекция у профильных специалистов и курс реабилитации согласно их указаниям.

Полезное видео

Пусть родители и не сталкиваются с уходом за недоношенными детьми (этим занимаются профессиональные медики), тем не менее предлагаем вам посмотреть видео на эту тему в информационных целях:

Источники и справочные материалы

Заключение

Течение заболевания у новорожденного недоношенного ребенка всегда стремительнее и сложнее, ввиду его физиологии и особенностей организма. Поэтому, обязательно следует уделять внимание здоровью будущей матери и профилактике преждевременных родов, так как пневмония – частый и очень опасный спутник недоношенных младенцев.

Опыт родителей, кто на практике столкнулся с этой проблемой и у кого был опыт преодоления заболевания, будет бесценным дополнением к информации в этой статье. Уважаемые мамы, пожалуйста, расскажите вашу историю в комментариях, у кого был опыт лечения данного недуга.

Комментарии и отзывы
  1. Евгения

    Очень страшно, когда малыши болеют. И Слава Богу, что мы живём в современном мире, где такое заболевание, как детская пневмония можно определить и вылечить. Ведь раньше от этой болезни умирало очень много и детей, и взрослых.

Добавить комментарий

Капча загружается...

МЕНЮ: