Что делать при пневмонии у новорожденных недоношенных детей? Сколько лечиться?
Согласно мировой статистике, с пневмониями сталкиваются 2% доношенных детей и 10-15% недоношенных. Некоторые из них врожденные, основная часть является приобретенными в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.
Течение заболевания у недоношенных малышей тоже имеет отличия. Что это за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после Кесарева.
Оглавление
Что это за болезнь?
Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.
Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.
К особенностям и специфическим факторам риска относятся:
- Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
- Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
- Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
- Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
- Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
- Гипотермия и стертая симптоматика.
- Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
- Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.
Причины
Стартом развития пневмонии у младенцев, рожденных раньше времени, могут выступить самые различные возбудители:
- Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и др.).
- Вирусы (герпетические, респираторные, цитомегаловирус и др.).
- Грибы (чаще Кандида).
- Паразиты и простейшие (пневмоциста, клебсиеллы).
- Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и проч.).
В организм возбудитель (агент) заболевания проникает 3 путями:
- Бронхогенный – при попадании агента непосредственно в дыхательную систему ребенка.
- Гематогенный – через кровь, а точнее, через гемато-плацентарный барьер (внутриутробно).
- Аспирационно – при попадании в дыхательные органы околоплодных вод или (обычно при гипоксии) мекония.
Из бронхогенных можно выделить отдельно интубационную (ИВЛ-ассоциированную) пневмонию. При интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные ходы и защитную слизь).
Разновидности воспалений легких
Типы и формы воспалений легких (пневмоний) классифицируются по времени заражения, типу возбудителя и степени тяжести течения.
По времени и типу возникновения они делятся:
- Врожденные – инфицирование (обычно генерализованными материнскими инфекциями) через гемато-плацентарный барьер.
- Внутриутробные (родовые) – возбудитель проникает в дыхательные пути из околоплодных вод или при прохождении родовых путей.
- Постнатальные – возникают после рождения при инфицировании в стационаре (в том числе и на этапах выхаживания) или дома.
По типу возбудителя выделяют следующие виды:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- паразитарные.
От класса возбудителя зависит тактика подбора основных препаратов.
Степень тяжести определяется по выраженности клинических проявлений, масштабам осложнений и вовлеченных систем органов.
Симптомы
Признаками пневмонии у недоношенных являются:
- Вялость, нарушение рефлексов.
- Бледность и синюшность (или серый оттенок) кожи.
- Изменения температуры тела (чаще низкая, редко высокая).
- Вздутие живота, срыгивание, рвота.
- Хрипы, жесткое свистящее дыхание, втяжение грудины.
- Нарушения сна (сонливость или бессонница).
- Брадикардия (нарушение сердцебиения).
- Приступы остановок дыхания.
- Дыхательная недостаточность и признаки токсикоза (у доношенных встречаются только в тяжелых формах).
Диагностирование
При выраженной симптоматике подозрение на пневмонию устанавливается сразу. Для уточнения формы заболевания и подбора схемы лечения проводят обследование по схеме:
- Осмотр и прослушивание легких, определение симптомов интоксикации.
- Рентгенологический снимок легких – для определения картины поражения.
- Анализ крови (развернутый) – определит воспалительный процесс, развитие анемии и некоторых осложнений.
- Бакпосев и вирусологическое исследование – для выявления агента заболевания.
- Анализ крови на газовый состав – определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксии).
Также дополнительно могут сделать анализ мочи для выявления осложнений.
Лечение
Тактика лечения пневмоний у недоношенных идет по стандартным протоколам, согласно результатам обследования:
- Антивирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирается в зависимости от условий развития, вроятного возбудителя и тяжести заболевания – из тех, что обладают широким спектром действия, так как результаты посевов требуют времени.
- Иммунотерапия – плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
- Бронхолитические препараты, сурфактанты.
- Кислородная терапия (по показаниям).
- Сопутствующее лечение – пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.
Пребывание малышей массой 1500 г и меньше – строго в кювезах с поддержанием температуры внутри 34-36°С.
Кормление в реанимации чаще всего парентеральное (введение специальных растворов в вену), во избежание аспираций. При переводе в палату назначается дозированное кормление.
Сколько лечится заболевание?
Из-за особенностей организма и сложности течения заболевания, лечение недоношенных детей, в большинстве случаев, занимает около месяца или дольше. При развитии тяжелых осложнений срок может быть и дольше – около 2 месяцев.
Также, после выписки домой обязательно диспансерное наблюдение у участкового педиатра и профильных специалистов в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые месяцы может быть назначена витаминотерапия.
Осложнения болезни у новорожденных
К специфическим легочным осложнениям пневмоний относят:
- бронхолегочную дисплазию;
- отек легких;
- плевриты;
- органические изменения тканей легких;
- пневмоторакс.
Внелегочные осложнения включают в себя:
- сепсис;
- анемии различных форм;
- кровотечения различной этиологии;
- сердечно-сосудистые патологии;
- гормональные нарушения;
- иммунодефициты;
- рахит;
- патологии со стороны мозга и ЦНС;
- вторичные инфекции.
Полезное видео
Пусть родители и не сталкиваются с уходом за недоношенными детьми (этим занимаются профессиональные медики), тем не менее предлагаем вам посмотреть видео на эту тему в информационных целях:
Источники и справочные материалы
Заключение
Течение заболевания у новорожденного недоношенного ребенка всегда стремительнее и сложнее, ввиду его физиологии и особенностей организма. Поэтому, обязательно следует уделять внимание здоровью будущей матери и профилактике преждевременных родов, так как пневмония – частый и очень опасный спутник недоношенных младенцев.
Опыт родителей, кто на практике столкнулся с этой проблемой и у кого был опыт преодоления заболевания, будет бесценным дополнением к информации в этой статье. Уважаемые мамы, пожалуйста, расскажите вашу историю в комментариях, у кого был опыт лечения данного недуга.
Очень страшно, когда малыши болеют. И Слава Богу, что мы живём в современном мире, где такое заболевание, как детская пневмония можно определить и вылечить. Ведь раньше от этой болезни умирало очень много и детей, и взрослых.