Что такое клебсиелла пневмония? Какие нормы показателей в кале и моче у грудничка?

При подозрении на пневмонию, кишечную инфекцию или дисбактериоз родители иногда слышат от врачей загадочное слово – клебсиеллы.
Их называют виновниками многих серьезных проблем грудничков и одним из основных врагов недоношенных малышей на первом этапе выхаживания.
Что же это за противник и как с ним бороться, мы разберем в сегодняшней статье.
Оглавление
Что такое клебсиелла?
Клебсиеллами называется группа специфических грамотрицательных энтеробактерий, названных по имени первооткрывателя Клебса. Представляют собой неподвижные палочки с одиночным, парным или цепочкообразным расположением. Устойчивы к окружающей среде и большинству существующих антибиотиков.
Место обитания – кожа, слизистые, кал, моча грудничка, вода, почва, плодоовощная продукция.
Различают следующие часто встречающиеся разновидности:
- Klebsiella pneumoniae или палочка Фридлендера (самый частый виновник госпитальных пневмоний);
- Klebsiella oxytoca (поражает кишечник человека);
- Klebsiella rhinoscleromatis (провоцирует воспаление носоглотки, одна из причин риносклеромы);
- Klebsiella ozaenae (провоцирует хроническую форму воспаления слизистой оболочки носоглотки и ее атрофию);
- Klebsiella terrigena;
- Klebsiella granulomatis (причина паховой гранулемы – донованоза);
- Klebsiella planticola.

Палочки клебсиеллы вызывают самые различные поражения органов человека. У детей инфицирование клебсиеллами чаще всего вызывает:
- поражения легких (пневмонии, в том числе госпитальные);
- инфекции мозга (менингиты);
- воспалительные процессы ЛОР-органов (затяжные риниты, гаймориты);
- острые и затяжные кишечные инфекции;
- конъюнктивиты.
Подробнее о палочке Фридлендера
Клебсиелла пневмония (или палочка Фридлендера) – это группа бактерий, устойчивых как к высоким температурам, так и ко многим антибактериальным препаратам.
Причина этой устойчивости – образование толстой и прочной защитной капсулы, позволяющей бактерии выживать в экстремальных для нее условиях. Основной виновник госпитальных пневмоний у новорожденных и грудничков. Способна атаковать не только дыхательные органы, но и другие системы органов (кишечник, мочевыделительную систему).
Клебсиеллезная пневмония вызывается несколькими подвидами палочки Фридлендера. Носителями этой клебсиеллы могут быть многие здоровые люди, но в случае ослабления иммунитета начинает развиваться заболевание. Активизация палочки сопровождается продуцированием большого количества токсинов.
Пневмония Фридлендера начинается остро, с температурой 39°С и выше, симптомами интоксикации, кровянистыми примесями в мокроте, стремительным (в большинстве случаев) развитием осложнений. Симптоматика у грудных детей часто схожа с кишечными заболеваниями, что осложняет правильную постановку диагноза.
Развивается такая пневмония стремительно, формируя все новые очаги поражения в легких, имеется склонность к образованию абсцессов.
Причины и факторы риска
Попаданию клебсиеллы в организм и ее активной болезнетворной деятельности способствуют следующие факторы:
- проблемы с иммунитетом (ослабление или иммунодефицит);
- нарушения санитарии и гигиены;
- частые и длительные респираторные инфекции;
- аутоиммунные проблемы и диабет;
- дисбактериоз на фоне долгого приема антибиотиков.

Иммунитет на первом году жизни ребенка находится только в процессе формирования, дать адекватный отпор агрессивной микрофлоре малыш пока не в состоянии.
Исходя из этого, очень важно строгое соблюдение санитарного режима дома, исключение контактов с животными в первые месяцы после рождения, стерильность в отношении личных вещей и предметов соприкосновения с малышом (одежда, подгузники и другое).
К особым факторам риска относятся:
- недоношенность;
- применение искусственной вентиляции легких и зондирования;
- врожденные и приобретенные иммунодефициты;
- гипотрофия;
- ослабление организма на фоне других заболеваний;
- антисанитария.
Симптомы
Проникая в организм, клебсиелла присутствует во всех биологических жидкостях и продуктах обмена веществ организма: в крови, мокроте, кале, моче, желчи, выделениях очагов воспаления, рвотных массах, спинномозговой жидкости.
На заражение клебсиеллой у грудничков указывают следующие симптомы и признаки:
- повышение температуры;
- расстройства работы кишечника (колики, вздутие, жидкий стул с примесями слизи или крови);
- судороги;
- признаки ацидоза;
- рвота, срыгивания;
- вялость;
- нарушения кровообращения.
Характерными отличиями присутствия клебсиеллеза от других патологий являются:
- резкий запах (необычный) мочи и кала;
- неприятный запах мокроты и носовых выделений.
Присутствует высокая вероятность развития осложнений – менингитов, гепатитов, миокардитов и геморрагических реакций.
Диагностика
Для выявления клебсиеллы как возбудителя инфекции проводят следующие исследования:
- бактериологический посев (бакпосев);
- бактериоскопия;
- серологическая идентификация микроорганизмов;
- реакция агглютинации.
В качестве материала для исследования (в зависимости от формы инфекции) используется кровь, мокрота, моча, кал, выделения из носовых пазух или зева, гной или образцы соединительной ткани, образовавшейся в процессе заживления ранок.
Бактериологический посев (бакпосев)
Для проведения бакпосева у грудничков берут один из перечисленных выше материалов. Срок исследования – 24 часа.
Первоначально проводится посев предоставленного материала на специальную среду К-2. При этом используется мочевина, рафиноза и кислотно-основный индикатор (бромтимоловый синий). Полученный раствор должен простоять при температуре 37˚С в течение суток. За это время в посевной среде при наличии клебсиелл возникают колониальные скопления слизистого вещества желтого или зелено-желтого оттенка.
Затем осуществляется пересев в среду Пешкова и изучение ферментативных свойств, образовавшихся в выращенной чистой культуре микробов. На этом этапе появляется необходимость отнесения бактерий к определенному подвиду. Для этого изучается строение образовавшихся колоний путем их помещения в мясо-пептонный агар.
Колониальные образования, сформировавшиеся в виде петель, свидетельствуют о наличии палочки клебсиеллы пневмонии, а круговые колонии определяют наличие бактерии риносклеромы. Клебсиелла озена выдает себя круговым или рассеянным расположением колоний.
После выделения образцов чистой культуры, происходит проверка их на реакцию взаимодействия с антибактериальными препаратами.

Бактериоскопия
Бактериоскопия основывается на обнаружении бактерий с помощью микроскопов. Метод проводится путем окрашивания обследуемого материала специальным составом. Выявленные микробы окрашиваются в отличительный от добавленного состава цвет.
Серологическая диагностика
Относится к достаточно сложным и затратным исследованиям, поэтому ее очень редко применяют. Серологические исследования – это способы изучения конкретных антител или антигенов в сыворотке крови больных, базирующиеся на реакциях иммунитета. Также их используют для определения антигенов бактерий или вирусов.
Серология основана на сопоставлении реакции агглютинации и реакции связывания комплимента. Для реакции агглютинации применяют стандартный О-клебсиеллезный антиген или аутоштамп. Если титры антител превышают к бактериям в 4-кратном размере, то это свидетельствует о болезнетворности бактерий.
Другие анализы
По показаниям проводят и другие анализы (копрограмма, анализы крови) для выявления масштабов поражения организма. Присутствие клебсиеллы в крови говорит о генерализации заражения и риске развития сепсиса.
Нормы показателей у детей
В кале
Для здоровой микрофлоры кишечника бактерии клебсиеллы являются условно-патогенными. При обнаружении незначительного их количества на коже или слизистой человека опасность для его здоровья исключается.
Например, содержание в кале здорового грудного ребенка клебсиеллы с показателем менее 10 в 4 или 10 в 5 степени (согласно данным различных лабораторий) считается нормой.
Бактериальный уровень в размере 10 в 6 степени свидетельствует об отклонении показателей от допустимой нормы. В данном случае пациенту предписывают прохождение необходимых терапевтических мероприятий.
Лечение бактериофагами рекомендована грудничку в случае диагностирования клебсиеллы в кале 10 в 7 или 10 в 8 степени. Тот же показатель в размере 10 в 10 степени требует проведения лечебной процедуры посредством антибиотиков.

О наличии клебсиеллы в качестве возбудителя говорит повышенное содержание болезнетворных микроорганизмов в мокроте.
При взятии на диагностику кала, норма выявленной клебсиеллы пневмонии составляет менее 10 в 5 степени. Превышение содержания бактерий с наибольшей степенью вероятности говорит о спровоцированном клебсиеллой гастроэнтерите или энтероколите.
В моче
В норме в моче клебсиеллы могут обнаруживаться только при их случайном туда попадании (во время взятия анализа, например), поэтому в данном биологическом материале их обнаруживают очень редко.
Если на фоне повышенного уровня клебсиеллы в моче у грудного ребенка продолжительное время держится высокая температура тела, то ему необходимо проходить обследование почек и мочеполовой системы, чтобы исключить прогрессирующий пиелонефрит.
Методы лечения
Данный тип бактерий устойчив к большинству антибиотиков, что делает затруднительным подбор лечения. В нетяжелых случаях используются бактериофаги (специфические или поливалентные) и пробиотики с пребиотиками для компенсации микрофлоры.
В случае среднетяжелых и тяжелых форм заболевания лечение детей назначается по следующему протоколу:
- антибактериальные препараты (пенициллиновая группа, цефалоспорины, тетрациклины, в редких случаях фторхинолоновые препараты);
- препараты общего действия (жаропонижающие, дезинтоксикационные, регидратационные);
- симптоматическое лечение (отхаркивающие, противорвотные, сосудосуживающие, обезболивающие и др.).
Рекомендации доктора Комаровского
По мнению известного педиатра Евгения Комаровского, при обнаружении родителями признаков клебсиеллеза у грудничка необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализы для своевременного выявления возбудителя. Это позволит, не теряя драгоценного времени, начать адекватное лечение ребенка и предотвратить развитие осложнений.
Раннее распознавание клебсиеллы даст возможность обойтись без использования антибиотиков и сохранить хрупкий иммунитет грудничка.

Особое внимание Комаровский рекомендует уделить соблюдению гигиены, использованию пробиотиков и корректировке режима малыша.
Полезное видео
Источники и справочные материалы
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение: профилактика
Клебсиеллы – наши постоянные соседи. Они живут в водопроводной воде, на руках и садово-огородной продукции, в шерсти домашних животных и под ободком унитаза.
Иммунитет грудных малышей не готов дать достойный отпор из-за своей незрелости. Избежать клебсиеллеза можно, соблюдая несложные рекомендации:
- своевременное и правильное лечение ОРВИ;
- соблюдение гигиены и санитарии дома;
- выполнение требований противоэпидемического режима и регламента стерилизаций в стационарах и родильных отделениях;
- полноценное (грудное или адаптированное) питание малыша согласно возраста;
- ограничение контакта с животными в первые месяцы жизни ребенка;
- контроль состояния здоровья беременной и роженицы, своевременные анализы и обследования.
Здоровый организм в состоянии противостоять клебсиелле, поэтому правильное формирование развивающегося иммунитета малыша позволит избежать заболевания.
Самое опасное то,что Клебсиеллой заразиться можно даже при родах или от мед персонала в больнице. У меня знакомая столкнулась с такой ситуацией. На 3-4 день после родов у малыша проявились первые симптомы: метеоризм, вздутие живота; частые срыгивания; жидкий стул; высокая температура; кишечные колики. Лечение длилось долго и нервно. Так что, нужно быть осторожным даже доверяя своего малыша мед персоналу и нельзя надеяться на стерильность род. помещений.
Никогда не думал, что столько опасности подстерегает детей. Ознакомившись с этой статьёй теперь стану хвалить свою сноху за её любовь к чистоте. Она даже все листочки комнатных растений протирает влажной тряпочкой.