Что такое посттравматическая пневмония? Ее симптомы и способы лечения

Редактор

Наталья Лебедева

Медицинский журналист, врач высшей категории

Посттравматическая пневмония (ПТП) – воспаление легких, которое развивается в следствии травмы грудной клетки. В данном случае воспалительный процесс в легких развивается в качестве осложнения травмы (вторичная пневмония), так как она создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Согласно МКБ-10 посттравматическая пневмония имеет код J09-J18.

Этиология и патогенез

В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.

Механизм развития пневмонии основан на том, что при травме возникает локальный отёк, полнокровие и выход плазмы в ткани (экссудация). На фоне этого уменьшается экскурсия дыхательной клетки, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создаёт благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).

Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

• патогенные и непатогенные (обитатели зева и верхних дыхательных путей) стрепто- и стафилококки;
• клебсиелла;
• палочка сине-зеленого гноя;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• энтеробактерии;
• атипичные (микоплазма, хламидия, легионелла).

Также ПТП вызывают вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус) и патогенные грибы. Любой микроорганизм, который проник в легкое при ранении способен вызвать воспаление.

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

• открытое или проникающее ранение;
• плохо проведенная первичная обработка раны;
• пневмо-, гемо-, гидроторакс;
• позднее обращение за медицинской помощью (позже 6-ти часов);
• тяжелое общее состояние пострадавшего (отсутствие сознания, длительное пребывание в горизонтальном положении);
• аспирация рвотными массами или содержимым носоглотки;
• сниженная иммунная защита организма;
• наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
• проведение искусственной вентиляции легких;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

• высокая лихорадка (39-40^оС), озноб, потливость;
• выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
• кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
• одышка;
• боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

• тахипноэ;
• акроцианоз;
• резко выраженная одышка;
• участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• тахикардия;
• угнетение или потеря сознания.

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

1. Стадия прилива – во время неё наблюдается:
   • сухой кашель;
   • начало подъема температуры тела;
   • интоксикационный синдром выражен слабо.
2. Стадия опеченения – является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40^оС), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.
3. Стадия разрешения – характеризуется:
   • постепенным стиханием всех симптомов;
   • большим количеством откашливаемого секрета;
   • исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Диагностика

После сбора анамнеза о характере, времени и условиях получения травмы, врач переходит непосредственно к осмотру, сначала травмированного участка, а затем всего организма. В ходе осмотра можно обнаружить:

• тяжелое или среднетяжелое общее состояние больного;
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
• поверхностное дыхание;
• бледность или цианотичность кожных покровов.

Однако, все эти признаки могут быть и проявлениями самой травмы. Другие объективные методы:

• при перкуссии обнаруживается притупление звука над местом инфильтрации;
• при аускультации: в первой стадии выслушивается крепитация, во второй:
  • бронхиальное дыхание;
  • бронхофония;
  • мелкопузырчатые хрипы.

В качестве специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики используют:

• рентгенографию грудной клетки;
• компьютерную томографию;
• бронхографию (скопию) – проводится редко;
• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование мокроты;
• посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Выше перечислены основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике посттравматической пневмонии, но, в зависимости от характера травмы, могут быть назначены дополнительные тесты и исследования.

Лечение

Посттравматическая пневмония является абсолютным показанием для госпитализации. Лечение проводится в больничном стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае наличия серьезных травм, пневмо или гемоторакса, больного определяют в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи (проводят удаление воздуха или крови из плевральной полости).

После выполнения хирургического вмешательства проводятся контрольные исследования (рентгеновское и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи специалист определяет дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основной задачей терапии является борьба с возбудителем, который повлек воспалительный процесс. Также неотъемлемой частью лечения считается восстановление всех функций дыхательной системы, утраченных при посттравматической пневмонии. Лечебная и восстановительная терапия при ПТП выполняется при помощи следующих средств и методик:

• Антибиотики – антибактериальная терапия начинается как эмпирическая (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После выявления возбудителя и его чувствительности, корректируют лечение на основе полученных данных;
• Обезболивающие препараты – имеют очень важное значение, так как способствуют восстановлению глубины и частоты дыхания. Как правило используются НПВС (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут использоваться и наркотические анальгетики;
• Оксигенотерапия – применяется для адекватной оксигенации пораженных участков и борьбы с острой дыхательной недостаточностью;.
• Санация бронхиального дерева – проводится при помощи антисептиков. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические, бронхолитические и отхаркивающие средства.
• Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия – включает в себя:
  • иммуностимуляторы;
  • витамины;
  • минеральные комплексы;
  • диету.
• Патогенетическая дезинтоксикационная терапия – используется внутривенное введение:
  • электролитов;
  • реопротекторов;
  • плазмозаменителей;
  • других растворов.
• Инфузионная дезинтоксикационная терапия – применяются глюкозо-солевые растворы.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Лечение пневмонии и полученных травм требует комплексного подхода. Для этой цели привлекаются специалисты терапевтического и хирургического профиля. На этапе выздоровления показана физиотерапия.

Осложнения

По сути, посттравматическая пневмония сама по себе уже является серьезным осложнением травмы, но если её не лечить или начать терапию несвоевременно, она может привести к еще более серьезным и опасным состояниям. Самые частые осложнения представлены следующим списком:

• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры;
• плеврит;
• ателектаз, фиброз легкого;
• хронизация пневмонии;
• сердечная недостаточность;
• сепсис;
• другие.

Источники и справочные материалы

Кликните по выбранному документу для скачивания:

#	Файл	Размер файла
1	Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации	744 КБ
2	ВЕНТИЛЯТОРАССОЦИИРОВАННАЯ ПНЕВМОНИЯ. ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ	634 КБ
3	Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести	373 КБ
4	Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями	436 КБ
5	История болезни. Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести	46 КБ

Заключение

Посттравматическая пневмония — тяжелое заболевание дыхательной системы, развитие которого можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу и грамотное специализированное лечение в пульмонологическом стационаре являются залогом предотвращения опасных осложнений и скорого выздоровления.

Смертность при посттравматической пневмонии составляет около 20%. Такой большой процент летального исхода объясняется поздней госпитализацией пострадавшего и несвоевременным выявлением поражения легочной ткани.