Лечение и симптомы крупозной (фибринозной) пневмонии. В чем отличие от очаговой?
Крупозное воспаление легких (лобарное) – это заболевание, при котором особенностью течения является уплотнение одной или сразу нескольких долей органа, кроме того, в альвеолах наблюдается наличие патологической жидкости. В связи с этим легочная ткань перестает принимать активное участие в газообменных процессах. Провоцирует крупозную (или по другому, фибринозную) пневмонию.
В настоящее время от крупозной пневмонии не умирают, но это не значит, что ее нет необходимости лечить. Без адекватного лечения заболевание может вызвать тяжелые осложнения.
Оглавление
Причины и провоцирующие факторы
Провоцирующими факторами развития заболевания являются следующие:
- переохлаждение организма;
- авитаминоз;
- хронические инфекции;
- респираторные заболевания без адекватной терапии;
- низкий иммунитет в следствии различных причин.
Патогенез и этиология крупозной пневмонии кроется в поражении паренхимы органа болезнетворными микроорганизмами. А именно – стрептококками, стафилококками, но чаще всего пневмококками.
Крупозная пневмония – это сезонное заболевание, частота случаев увеличивается зимой и в начале весны.
В группе риска люди:
- с отягощенной наследственностью;
- курящие;
- страдающие хроническим алкоголизмом;
- имеющие в анамнезе:
- диабет;
- ишемическую болезнь сердца;
- низкий иммунитет или ВИЧ;
- злокачественные новообразования;
- обструктивную болезнь легких;
- пиелонефрит.
Пути проникновения болезнетворной микрофлоры в организм:
- бронхогенный – через мокроту;
- гематогенный – через кровь;
- лимфогенный – посредством лимфы.
Долгое время пневмококки могут находиться в верхних дыхательных путях, а точнее на их слизистой. Они провоцируют повышение восприимчивости организма к раздражителям, а если заражение повторяется, развивается пневмония.
Заражение происходит при близком контакте с больным человеком – микроорганизмы распространяются с током воздуха при кашле и разговоре.
Стадии
Развитие крупозной пневмонии состоит из 4 этапов. Рассмотрим их подробнее:
- В сосудистой системе легких наблюдаются изменения, возможен отек легкого. Заболевание развивается в мелких артериях и капиллярах, при этом в пораженной области отмечается чрезмерное кровообращение. В других частях органа появляется патологическая жидкость, где развиваются патогенные возбудители. Данная стадия протекает 3 суток.
- Накопление крови и жидкости в легких продолжается, пораженная область приобретает красный или коричневый цвет, и легкое начинает напоминать печень. Эта стадия получила название гепатации. Длительность стадии – 3 суток.
- Длительность – 5 дней. Это стадия острого опеченения. В легком развиваются лейкоциты и его цвет изменяется на серовато-зеленый. Легкое увеличивается, структура становится зернистой. Накапливаемая жидкость мутнеет. Микропрепарат при крупозной пневмонии выглядит следующим образом: легочная ткань без воздуха, в просвете альвеол имеется экссудат, пораженный участок тяжелый и плотный, плевра непрозрачная, тусклая, возможно наличие пленок серого цвета. Образец микропрепарата крупозной пневмонии в стадии опеченения представлен ниже.
- На 9 сутки заболевания развивается 4 стадия, длится она около 3 суток. Из легкого выводятся ферменты и продукты распада пневмококков и лейкоцитов – появляется отделяемая мокрота. Цвет и структура легкого напоминает селезенку. При адекватном лечении течение заболевание не осложняется, и наступает выздоровление.
Отдельно надо сказать об атипичной пневмонии. Это общий термин, который объединяет собой легочные инфекционно-воспалительные поражения, вызванные основными атипичными возбудителями – вирусами, хламидиями, микоплазмами и так далее. Атипичное заболевание сопровождается высокой температурой, больной кашляет, имеется одышка. Если на фоне недуга развивается легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть пациента.
Патанатомия
Патологическая анатомия говорит, что при отсутствии рассасывания экссудата заболевание осложняется – соединительная ткань в очаге поражения разрастается, происходит карнификация и цирроз.
В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление органа, и тогда пневмония может привести к абсцессу или гангрене легкого. Для крупозной пневмонии характерна склонность к деструкции.
Фиброзные наслоения – это уплотнения, которые провоцируют спаечный процесс. Многократное наслоение соединительно-тканных волокон приводят к формированию фиброзных тяжей в легких.
Такое явление приводит к частичной замене легочной ткани соединительной. Однако орган продолжает функционировать. Если фиброзная ткань разрастается слишком сильно, легкое уплотняется и может утратить свою функциональность.
История болезни при крупозной пневмонии очень часто осложняется фиброзом легкого, особенно, если недуг носит профессиональный характер, при развитии так называемой «пылевой пневмонии».
Клиника и симптомы
Для крупозной пневмонии характерны: озноб, лихорадка, болевые ощущения в области грудной клетки.
Сначала появляется сухой кашель, который с прогрессированием заболевания становится продуктивным – происходит отделение мокроты, следует обратить внимание на ее характер в начальном периоде. Одышка выраженная – в процессе дыхания наблюдается отставание грудной клетки со стороны поражения.
Мокрота при крупозной пневмонии, как правило, коричневая, похожая на ржавчину.
В фазе, при которой формируются уплотнения, развиваются следующие потенциальные проблемы:
- усиление дрожания голоса;
- при простукивании звук тупой;
- отсутствие прослушивания везикулярного дыхания.
Голосовое дрожание при крупозной пневмонии нормализуется на более поздних стадиях, при этом появляются хрипы, дыхание сначала становится жестким, а потом везикулярным.
Также надо сказать о характерном виде больного:
со стороны поражения возможны герпетические высыпания;- положение тела – лежа на спине;
- кожа горячая и пересушенная, а руки и ноги холодные;
- крылья носа при дыхании раздуваются;
- при распространении уплотнений дыхание происходит с участием дополнительной мускулатуры.
Диагностика воспаления легких
Основной метод диагностики заболевания – это рентген. Давайте рассмотрим, какие признаки крупозной пневмонии определяются.
Основной рентгенологический признак – с обеих сторон наблюдаются тени (тотальные или субтотальные), корни тяжисты, легочной рисунок имеет тотальную деформацию. Средостение имеет тенденцию смещаться в сторону поражения.
Рентген выполняют в прямой проекции. Уточнить диагноз рекомендуется при помощи бокового снимка. В сомнительных случаях проводят КТ.
Приведенные способы диагностики позволяют более четко оценить количества пораженных сегментов лёгких, а также лучше изучить состояние средостения.
Для уточнения диагноза назначают:
- анализ крови (общий, биохимический, коагулограмму);
- анализ мочи (общий, по Нечипаренко);
- бакпосев мокроты;
- определение газового состава крови.
Также может потребоваться:
- рентгеноскопия;
- ЭКГ;
- КТ или МРТ;
- УЗИ плевры.
Лечение у взрослых
Терапия заболевания направлена на устранение первопричины и купирование клинических признаков. Как правило, используются следующие методы:
- Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Это основное условие эффективного лечения. Подбор средства определяется после бакпосева мокроты на чувствительность.
- Противовоспалительная терапия. Препарат назначается на основании тяжести течения болезни и результатов анализов. Кроме того, врач добавляет отхаркивающие средства, бронхолитики. Нужно чтобы бронхи очищались, а из альвеол выводился вязкий секрет.
- Чтобы нормализовать нарушенный газообмен в легких и купировать симптомы кислородного голодания применяется оксигенотарпия.
- Для снятия негативной симптоматики рекомендуются жаропонижающие и болеутоляющие средства. Чтобы устранить герпесные высыпания, используются противогерпетические средства.
- После того как выраженные симптомы будут сняты, назначаются физиотерапевтические методы лечения.
Осложнения
При вовремя начатом лечении последствия и осложнения заболевания встречаются нечасто, но иногда диагностируется:
- выпотный плеврит;
- гангрена легкого;
- эмпиема плевры.
В ряде случаев развиваются осложнения со стороны других органов и систем – головного мозга, сердечно-сосудистой, мочеполовой или опорно-двигательной системы, а также может наблюдаться токсический шок и сепсис.
Прогноз
После крупозной пневмонии исход, как правило, благоприятный. При двусторонней форме лечение может длиться дольше. Несвоевременное начало терапии приводит к длительному лечению, в некоторых случаях заболевание может стать хроническим. Смертельный исход может быть при развитии сердечной недостаточности, а также при менингеальных осложнениях.
Отличие от очаговой формы
Многие не знают что такое крупозная пневмония и не отличают ее от очаговой. Однако, это две разные патологии.
Основное отличие крупозной в том, что в при ней поражается целая доля легкого, а во втором только участки доли. Площадь поражения при данном виде пневмонии больше, чем при очаговой форме.
Далее сравнительная таблица:
| Крупозная | Очаговая | |
| Определение | поражение одной или нескольких долей легкого
наличие в альвеолах фибринозного экссудата, а на плевре – фибринозных наложений.
|
развивается чаще после орви или бронхита
может развиваться в связи с бронхиолитом
|
| Клиника | острое начало (озноб, лихорадка, боль в грудине)
сухой, затем кашель с мокротой выражена одышка при прослушивании ослабленное бронхиальное дыхание шум трения плевры, крепитация
|
острое или постепенное начало
кашель продуктивный со слизисто-гнойной мокротой не ярко выражена одышка при прослушивании чаще ослабленное дыхание. влажные звучные хрипы мелкопузырчатого характера
|
| Синоним | фибринозная
долевая лобарная плевропневмония
|
бронхопневмония |
Заключение
Обсуждаемая патология – опасное заболевание, которое без адекватной и своевременной терапии может стать причиной опасных осложнений. Лечение заболевания обязательно проводится комплексно и чаще всего в условиях стационара. О лечении только при помощи нетрадиционной медицины не может быть и речи – пренебрежение данной рекомендацией опасно не только для здоровья, но и для жизни больного.
