Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Один из видов химической пневмонии — синдром Мендельсона. Причины и симптомы болезни

↻ Обновлено 22.01.2021
Просмотров: 25
Людмила С
Редактор
Людмила Соколова
Врач высшей категории

Мы используем токсические вещества ежедневно, зачастую не соблюдая правил техники безопасности. Знание возможных последствий неосторожного обращения с химией поможет уберечь себя и своих близких от потенциальной опасности.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

О химических поражениях

Химическая пневмония – воспаление легких, развивающееся в результате попадания токсических веществ в дыхательные пути. Характер поражения определяется химическими свойствами средства, продолжительностью воздействия и состоянием общей реактивности организма.

Химические пневмонии классифицируют:

  1. По типу повреждающего агента.
  2. По характеру течения:
    • острые;
    • хронические.
  3. По патогенезу:
    • первичные – обусловлены прямым раздражающим действием токсина на ткани;
    • вторичные – развиваются из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  4. По степени тяжести:
    • легкие;
    • средней тяжести;
    • тяжелые.

Неосторожная работа с токсическими веществами – распространенная причина химической пневмонии. В быту опасна работа с красками, отбеливателями, пестицидами, удобрениями. На производстве – c соединениями хлора, серы, азота, фтора, хрома.

Отдельно выделяют бензиновую (углеводородную) пневмонию. Причина ее возникновения – употребление внутрь или вдыхание паров бензина, керосина, мебельного лака, растворителей. Углеводородные жидкости имеют низкую вязкость и при употреблении внутрь стекают по стенкам горла, попадая и в дыхательные пути. Также возможен заброс в трахею во время рвоты. Встречается этот вид пневмонии в основном у детей.

Используйте средства индивидуальной защиты при контакте с потенциально опасными веществами. Храните бытовую химию в закрытых шкафах, недоступных для детей.

У пациентов с нарушенным сознанием вследствие угасания гортанно-глоточного рефлекса содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Развивается воспалительная реакция в легких – аспирационный пневмонит, или синдром Мендельсона. В МКБ-10 заболеванию выделен код J95.4.

Данный синдром – частое осложнение общего наркоза при экстренных хирургических вмешательствах. Риск аспирации желудочного содержимого высок у пациентов с неопорожненным желудком, сниженным тонусом нижнего пищеводного сфинктера и повышенным внутрибрюшным давлением.

При беременности движение пищи по пищеварительному тракту замедлено, кислотность желудочного сока повышена. В структуре материнской смертности аспирационный синдром занимает от 1 до 2%.

На картинке изображен механизм заброса содержимого желудка в дыхательные пути у беременных в родах
Механизм заброса содержимого желудка в дыхательные пути у беременных в родах

Также синдром Мендельсона встречается у людей с угнетенным сознанием на фоне судорог, нарушений мозгового кровообращения, травм головы, алкогольного опьянения, передозировки наркотиков. Высок риск развития этой патологии у пациентов с неврологическими расстройствами (рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, миастенией) и поражениями пищевода (стриктурами, новообразованиями, дивертикулами).

Основной принцип профилактики синдрома Мендельсона – лечение сопутствующих болезней и тщательная предоперационная подготовка.

Подготовка к операции должна включать голодание не менее 6 часов, назначение антацидных (снижающих кислотность желудочного сока) и противорвотных препаратов.

Больной первичной химической пневмонией не заразен, так как воспаление легочной ткани носит асептический (неинфекционный) характер. При вторичной химической пневмонии больной выделяет во внешнюю среду патогенные бактерии и может быть опасен для окружающих. Однако само воспаление легких другим людям не передается.

Клиническая картина

Тяжесть состояния и вероятность летального исхода зависит от объема и свойств вещества, попавшего в легкие. Клиническая картина химической пневмонии отличается стремительным развитием симптоматики сразу после контакта с токсическим средством.

Симптомы первичной химической пневмонии развиваются в первые сутки после воздействия токсического агента. Появляется озноб, головная боль, разбитость, повышается температура тела. Возникает кашель, выделяется мокрота с прожилками крови. В легких выслушиваются влажные хрипы. В крови нарастает лейкоцитоз. К концу первой недели при легком течении болезни процесс заканчивается выздоровлением.

Вторичные химические пневмонии развиваются на 3-4 день после контакта с химикатом из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции. На фоне стабильного состояния внезапно повышается температура, появляется озноб, одышка, затрудненное дыхание. При аускультации выявляются влажные хрипы. Характерно тяжелое затяжное течение с рецидивами.

Симптомы бензиновой пневмонии дополняются рвотой, запахом бензина изо рта, угнетением сознания вплоть до комы.

При синдроме Мендельсона развивается клиника острой дыхательной недостаточности. Кислое желудочное содержимое, попав в легкие, провоцирует спазм бронхов и гортани. Жидкость из сосудов просачивается в легочный интерстиций и альвеолы, вызывая отек легких.

На картинке изображен отек легких
Отек легких

Кислота из бронхов всасывается в кровь, повреждая паренхиму (функциональную ткань) легкого. На патологоанатомическом вскрытии в легких выявляются ателектазы, кровоизлияния, очаги некроза.

Клинические проявления включают:

  • увеличение частоты дыхательных движений;
  • шумное дыхание;
  • цианоз;
  • набухание шейных вен;
  • свистящие или влажные хрипы в легких.

Диагностика

Сопоставление данных анамнеза и клинической картины – основа постановки диагноза химической пневмонии.

Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния проводятся следующие исследования:

  1. Определение pH аспирата при помощи лакмусовой бумажки. Помогает оценить степень тяжести. Если pH выше 3,5, то прогноз благоприятный.
    На картинке изображены значения pH физиологических жидкостей
    Значения pH физиологических жидкостей
  2. Пульсоксиметрия – определение степени насыщения крови кислородом.
  3. Измерение кислотно-щелочного состояния крови для оценки гомеостаза (стабильности) крови.
  4. Бронхоскопия. Выявляется отек и покраснение слизистой бронхов. Визуализируется аспирированная жидкость с кусочками пищи.
  5. Обзорная рентгенография грудной клетки. Рентгенологическая картина химической пневмонии неспецифична. На снимке определяются инфильтративные изменения различной протяженности. При нарушении проходимости бронхов визуализируются ателектазы. Характер поражения легких при синдроме Мендельсона зависит от положения тела больного в момент аспирации.

Нижняя доля правого легкого – наиболее частое место образования инфильтрата, так как правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый.

На картинке изображена обзорная рентгенограмма грудной клетки пациента с аспирационной пневмонией левого легкого после передозировки бензодиазепинами. Пациент лежал на левом боку в момент аспирации
Обзорная рентгенограмма грудной клетки пациента с аспирационной пневмонией левого легкого после передозировки бензодиазепинами. Пациент лежал на левом боку в момент аспирации

Дифференциальную диагностику химической пневмонии проводят с:

  • острым респираторным дистресс-синдромом;
  • туберкулезом;
  • бронхитом;
  • хронической обструктивной болезнью легких;
  • эпиглоттитом (воспалением надгортанного хряща);
  • бактериальной, вирусной и атипичной пневмонией;
  • септическим шоком.

Частые осложнения химического повреждения легких:

  • токсический бронхит;
  • пневмосклероз (замещение легочной ткани соединительной);
  • бронхоэктазы.

Лечение

Необходима срочная госпитализация пациента в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии дыхательной недостаточности.

Принципы лечения химической пневмонии, в том числе бензиновой:

  • меры по прекращению воздействия токсического вещества;
  • респираторная поддержка;
  • купирование бронхоспазма;
  • противовоспалительная терапия глюкокортикоидами;
  • антибактериальная терапия при присоединении вторичной бактериальной инфекции;

Российские клинические рекомендации приводят следующий протокол лечения синдрома Мендельсона:

  1. Использование приема Селлика и перевод пациента в положение Тренделенбурга (когда опускается головной конец кровати) для остановки продвижения химического вещества вниз по дыхательным путям.
    На картинке изображен прием Селлика
    Прием Селлика
  2. Интубация трахеи и подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
  3. Купирование бронхоспазма ингаляционными (Беротек) и внутривенными препаратами (атропин, эуфиллин).
  4. Противовоспалительная терапия преднизолоном 3-5 мг/кг или дексаметазоном 0,5-1 мг/кг.
Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Прогноз заболевания зависит от степени повреждения легочной ткани. В легких случаях наступает полное выздоровление. В более тяжелых ситуациях в исходе развивается хроническая дыхательная недостаточность. При обширных поражениях возможен летальный исход.

Полезное видео

В видео старший врач-рентгенолог подробно рассказывает о аспирационном пневмоните:

Заключение

Химическая пневмония – тяжелое состояние, приводящее к необратимым последствиям. При работе с токсическими веществами необходимо всегда помнить о технике безопасности.

Разновидность химической пневмонии – синдром Мендельсона – грозное осложнение экстренных оперативных вмешательств и родов, которое можно предотвратить на этапе предоперационной подготовки.

Комментарии и отзывы
  1. Фариза

    страшно подумать даже что наркоз может вызвать такие осложнения.

  2. Анжелика

    Спасибо большое за статью, все написано очень доступно, для людей. Очень страшное заболевание

  3. Анастасия

    Очень полезная статья, особенно большое спасибо от мед университета ставрополя, помогла подготовиться к одному вопросу из экзамена. Очень легко написано о таких сложных вещах

Добавить комментарий

Капча загружается...