Отличия эмфиземы легких от ХОБЛ, бронхиальной астмы, пневмонии и онкологии
Одышка и кашель сопровождают многие заболевания бронхолегочной системы, в том числе и эмфизему легких (ЭЛ). Поэтому необходима ее дифференциальная диагностика с другими патологиями, проявляющимися подобными симптомами. С какими заболеваниями нужно дифференцировать эмфизему легких, расскажем в статье.
Оглавление
Общая информация
Эмфизема легких – это хроническое заболевание, характеризующееся расширением альвеол, разрушением межальвеолярных перегородок и гипервоздушностью легочной ткани. Эмфизема возникает чаще всего у мужчин после 40 лет, имеющих в анамнезе хронический бронхит. Может развиваться и как самостоятельное заболевание, и как осложнение других патологий дыхательной системы.
Основные жалобы пациента с эмфиземой легких:
- экспираторная одышка, прогрессирующая по мере развития болезни;
- надсадный кашель — сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты;
- быстрая утомляемость;
- потеря веса.
ЭЛ необходимо дифференцировать с патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью:
- тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
- первичная легочная гипертензия;
- отек легких;
- пневмофиброз;
- бронхиальная астма;
- хронический обструктивный бронхит;
- онкология (рак легких);
- туберкулез;
- бронхоэктатическая болезнь.
Эмфизема, хронический бронхит, бронхиальная астма, тяжелые формы пневмонии относятся к заболеваниям легких, сопровождающимся обструкцией нижних дыхательных путей, и требуют применения оксигенотерапии.
Чем отличается эмфизема: дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику эмфиземы проводят прежде всего с патологическими состояниями, возникающими в сердечно-сосудистой системе. Многие из них сопровождаются одышкой разной степени выраженности.
Сердечная и легочная одышка отличаются по механизму возникновения. Диспноэ при сердечной недостаточности возникает чаще всего в результате снижения выброса крови или ее застоя в легких, что приводит к нарушению питания головного мозга и к ухудшению газообмена и вентиляции легких. Такая одышка возникает преимущественно после физической нагрузки.
Затруднение дыхания при патологиях бронхолегочной системы возникает вследствие обструкции терминальных бронхиол и разрушении стенок альвеол.
| Диагностический показатель | Эмфизема | ТЭЛА | Первичная легочная гипертензия | Отек легких |
| Начало | Постепенное | Внезапное | Постепенное | Внезапное |
| Возраст и пол | Мужчины старше 40 лет | После 50 лет | Любой возраст и пол, у женщин чаще в 20-30 лет, у мужчин – в 30-40 лет | Любой возраст и пол |
| Одышка | Экспираторного типа, усиливающаяся в горизонтальном положении, при выдохе больные надувают щеки (симптом пыхтения) | Внезапно возникающая одышка, не зависящая от физической активности, обостряющаяся при принятии сидячего или стоячего положения | Одышка инспираторного характера, нарастающая в положении лежа и в ночные часы | Нарастающая одышка с затруднением вдоха, достигающая степени удушья и усиливающаяся в положении лежа |
| Кашель | Сухой, малопродуктивный | Бывает редко, вызван сопутствующими заболеваниями. Возможно кровохарканье и легочное кровотечение | Непродуктивный, наблюдается у 1/3 пациентов, кровохарканье | Малопродуктивный |
| Мокрота | Слизистая, при сопутствующей инфекции – слизисто-гнойная | Нет | Нет | Розовая пенистая |
| Другие жалобы | Потеря массы тела, быстрая утомляемость | Учащение сердцебиения и частоты дыхательных движений, боль в груди, усиливающаяся при кашле и дыхании, субфебрильная температура тела, обмороки | Боли неопределенного характера в грудной клетке и в области сердца, усиливающиеся при физической активности и не проходящие после приема нитроглицерина. Нарушения сердечного ритма, тахикардия. Головокружения и потеря сознания, слабость. На поздних стадиях заболевания развиваются отеки нижних конечностей, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), потеря аппетита, выраженная слабость | Боли в груди, тахикардия |
| Физикальный осмотр | «эмфизематозная грудь»: «бочкообразная» грудная клетка, увеличение расстояния от грудины до позвоночника, смещение грудины кверху и вперед; горизонтальное расположение ребер и ключиц; расширение межреберных промежутков; выбухание над- и подключичных ямок; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; плечевой пояс находится в положении вдоха, шея втянута; одутловатость лица; синюшность кожных покровов и слизистых оболочек; истощение и заметная худоба; ногти в форме часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек. | Кожные покровы бледные, на ощупь холодные и влажные. Больные находятся в возбужденном состоянии, бывают судороги, парезы одной половины тела, резкое падение артериального давления, потеря сознания | Периферический цианоз кожи и слизистых оболочек, отеки ног, изменение формы конечных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногти становятся похожими на часовые стекла, набухание шейных вен, увеличение печени, «бочкообразная» грудная клетка | Синюшность губ и ногтей, одутловатость лица, набухание и пульсация яремных вен, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, вынужденное положение сидя с опорой на руки, тревожное состояние, страх |
| Лабораторные данные | Эритроцитоз, повышение вязкости крови; воспалительные изменения отсутствуют | Лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение уровня D-димеров | Без изменений | Увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ |
| Аускультация легких | Ослабление везикулярного дыхания над всей поверхностью легких | Дыхание без отклонений от нормы | Аускультативная картина не изменена | Влажные мелко-и среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью легких, крепитация на вдохе, клокочущее дыхание |
| Рентгенологическая картина | Повышенная воздушность легочной ткани, ослабление легочного рисунка, низкое расположение купола диафрагмы и ограничение ее подвижности | Гипертрофия правых отделов сердца, расширение верхней полой вены, обеднение легочного рисунка, высокое расположение и ограниченная подвижность диафрагмы | Выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, гипертрофия правых отделов сердца, расширение корней легких | Понижение прозрачности легочных полей, усиление и деформация легочного рисунка, появление линий Керли, расширение корней легких с размытыми контурами в виде крыльев бабочки, наличие плеврального выпота |
| ЭКГ | Признаки хронического легочного сердца | Признаки перегрузки правого предсердия и легочной гипертензии | Признаки увеличения и перегрузки правого желудочка, расширение и увеличение правого предсердия, отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо | Аритмии, острый инфаркт миокарда, гипертрофия левых отделов сердца |
Необходимо отличать эмфизему и от других заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся бронхиальной обструкцией. Основными клиническими признаками этих патологий является одышка разной степени выраженности и кашель. В этом случае поставить правильный диагноз помогут сбор анамнеза, физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), рентгенологическое исследование грудной клетки и дополнительные методы диагностики.
| Диагностический признак | Эмфизема легких | Хронический обструктивный бронхит | Бронхиальная астма | Центральный рак легкого |
| Возраст, пол | Преимущественно мужчины старше 40 лет | Пожилой и средний | Чаще всего детский и молодой возраст | Пожилой |
| Одышка | Экспираторная, больные выдыхают воздух через сомкнутые губы, надувая при этом щеки | Постоянная, с затрудненным выдохом | Экспираторная, приступообразная. Выдох длиннее вдоха | Постоянная, иногда переходящая в приступ удушья |
| Кашель | Надсадный, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты | Мучительный, сухой, в период обострения – с выделением слизисто-гнойной мокроты | Малопродуктивный, мокрота вязкая, стекловидная | Сухой, назойливый |
| Другие симптомы | Истощение, слабость | Снижение аппетита, нарушение сна, головные боли, усиливающиеся в горизонтальном положении, повышенная потливость и утомляемость | Цианоз, одутловатость лица, вынужденное положение тела, раздувание крыльев носа при вдохе | Кровохарканье, боли в грудной клетке на стороне поражения, субфебрильная температура тела, слабость |
| Причина развития | Курение, частые инфекции, наследственный дефицит α1-антитрипсина | Курение, промышленные факторы | Аллергия | Курение, вредные производственные факторы |
| Лабораторные данные (анализ крови) | Повышение количества эритроцитов, увеличение концентрации гемоглобина, повышенная вязкость крови | Умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ | Эозинофилия, в период обострения – воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ) | Повышение СОЭ |
| Физикальное обследование | Перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно – признаки равномерного ослабления везикулярного дыхания | Сухие или влажные хрипы | Тимпанический оттенок перкуторного звука; при аускультации выслушиваются дистанционные сухие, свистящие хрипы | Укорочение перкуторного звука, локальные хрипы и ослабление дыхания |
| Рентгенологическая картина | Легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок ослаблен, купол диафрагмы ниже нормального уровня | Усиление легочного рисунка, деформация корней легкого | Не изменена | На ранних стадиях не изменена, на поздних – уменьшение прозрачности пораженного сегмента или доли легкого, расширение сосудов |
Рентгенологическая картина при различных патологиях бронхолегочной системы приведены на примерах снимков.
Также эмфизему дифференцируют с хронической обструктивной болезнью легких, легочным фиброзом (пневмофиброзом), туберкулезом. Сложнее всего отличить ЭЛ от злокачественной опухоли легкого, так как на начальных стадиях рака нет специфических симптомов, позволяющих идентифицировать его со 100-процентной достоверностью.
Иногда ХОБЛ и эмфизему отождествляют, считая, что между ними нет отличий. Однако это не так. ХОБЛ является более широким, собирательным понятием и включает в себя вторичную эмфизему (буллезную, парасептальную, центрилобулярную и другие виды) и хронический обструктивный бронхит.
Совместное течение с другими заболеваниями
Довольно часто эмфизема легких сочетается с другими заболеваниями или является их осложнением.
ЭЛ — одна из причин необратимого нарушения бронхиальной проходимости при хронической обструктивной болезни легких. Дополнительным методом диагностики ХОБЛ является компьютерная томография высокого разрешения (КТВР). КТ картина эмфиземы при ХОБЛ характеризуется наличием участков пониженной плотности, без видимых стенок, но четко отграниченных от здоровой легочной ткани. Это — так называемые «воздушные ловушки».
При эмфиземе легких повышается риск возникновения бактериальных или вирусных пневмоний. В то же время хроническое течение пневмонии способно провоцировать развитие ЭЛ вследствие формирования очагов пневмосклероза и растяжения здоровой ткани легких.
Эмфизема нередко развивается при длительно текущей бронхиальной астме. Постоянный кашель приводит к повышению внутриальвеолярного давления, что способствует расширению бронхов.
При травмах грудной клетки может возникать пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. При пневмотораксе воздух проникает в мягкие ткани грудной клетки или шеи, что приводит к развитию подкожной эмфиземы.
Полезное видео
В видео рассказывается о причинах, симптомах и диагностике эмфиземы легких.
Заключение
Для дифференциальной диагностики эмфиземы легких обычно бывает достаточно следующих критериев: возраст старше 40 лет, длительный стаж курения в анамнезе, изменения функции внешнего дыхания по обструктивному типу, типичные признаки на рентгенограмме. По данным этих исследований можно поставить диагноз, не прибегая к дополнительным методам диагностики.
