Как выглядит эмфизема легких на рентгене, флюорографии и КТ?

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Эмфизема лёгкого длительное время может протекать незаметно для пациента и окружающих. Наиболее точными методами диагностики являются рентгенография, КТ, МРТ. Чтобы установить достоверный диагноз, необходимо знать, какие характерные изменения появляются на снимках и какие виды обследования показаны на разных стадиях болезни. Об этом подробно говорится в статье.

Методы исследования

Эмфизема лёгких у большинства пациентов носит вторичный характер и развивается как осложнение другой хронической лёгочной патологии.  Длительное время болезнь протекает бессимптомно или «маскируется» клиникой основного заболевания – бронхиальной астмы, ХОБЛ, бронхита и других.

Визуализирующие методы обследования играют ведущую роль в диагностике эмфиземы. Они дают возможность:

1. Выявить характерные изменения ткани лёгких и всей грудной клетки в целом.
2. Отличить эмфизему от других заболеваний и провести дифференциальную диагностику разных её форм.
3. Установить локализацию патологического процесса.
4. Определить степень тяжести заболевания.

Для подтверждения диагноза используются:

• обзорная рентгенография грудной клетки в передней и боковой проекциях;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Эмфизему легких несложно распознать по изменениям органов и тканей грудной клетки на рентгеновских снимках и томограммах. Изучая снимки, терапевты и рентгенологи обращают внимание на следующие моменты:

1. Форму грудной клетки, состояние и расположение рёбер. Особое внимание уделяется расстоянию между грудиной и позвоночником, ширине межрёберных промежутков.
2. Изменение прозрачности лёгочной ткани.
3. Наличие очагов просветления разного размера и формы (так могут выглядеть буллы).
4. Выраженность и характер сосудистого рисунка.
5. Внешний вид диафрагмы, изменение формы её купола и углов.
6. Форму, размеры и расположение сердца.
7. Расположение и форму трахеи, корней лёгких.
8. Подвижность лёгких и купола диафрагмы (это позволяют оценить снимки, выполненные на высоте вдоха и выдоха).

Изменения всех этих критериев в совокупности позволяют выявить у человека эмфизематозные поражения лёгких.

Флюорография

Флюорография грудной клетки относится к скрининговым методам исследования. Ее назначают всем людям в рамках ежегодной обязательной диспансеризации. Исследование бывает плёночным и цифровым. В первом случае результат распечатывается на фоточувствительной плёнке, во втором – хранится в памяти компьютера в цифровом виде.

Заподозрить эмфизему на флюорограмме можно, если на картинке:

• повышена прозрачность лёгких;
• грудная клетка расширена;
• изменена форма купола диафрагмы и сердечной тени.

Флюорограмма пациента с эмфиземой легких. Расширены лёгочные поля и межрёберные промежутки. Повышена прозрачность лёгких в верхних отделах.

Рентген

Преимущества рентгенографии заключаются в следующем:

• Флюорография показывает размытое, нечёткое изображение. По нему невозможно поставить точный диагноз.
• Отчётливые и достоверные рентгеновские снимки позволяют выявить признаки эмфиземы на более ранних стадиях.

Характерные признаки эмфиземы на рентгене:

1. Увеличение площади лёгочных полей за счет повышения давления в лёгких и их расширения.
2. Повышенная воздушность лёгких на выдохе – при эмфиземе лёгочные поля выглядят более прозрачными. Изменение связано с нарушением вентиляции и задержкой оттока воздуха через бронхи.
3. В местах образования воздушных полостей (булл) заметны очаги просветления разного размера и неправильной формы. Наибольшие очаги поражения визуализируются в местах образования гигантских булл (10-15 см в диаметре).
4. В области корней лёгочный рисунок усилен и деформирован, на периферии обеднён и едва заметен. Это вызвано нарушением кровотока в лёгких и повышением воздушности альвеолярной ткани. На некоторых участках рисунок полностью исчезает.
5. Изменение формы грудной клетки – она становится цилиндрической или бочкообразной.
6. На боковом снимке заметно увеличение расстояния между грудиной и позвоночником. Грудина несколько смещена кпереди в нижней трети.
7. Задние отрезки рёбер расположены горизонтально (в норме они должны находиться под углом к позвоночнику).
8. Промежутки между рёбрами расширены за счет избыточного давления в полости грудной клетки.
9. Купол диафрагмы на рентгенограмме уплощён, в тяжёлых случаях он может быть выгнут книзу.
10.  Плевральные синусы сглажены.
11.  Уменьшение сердечной тени и изменение ее формы. Характерный рентгенологический симптом эмфиземы – «капельное сердце». Его ось располагается вертикально за счет смещения купола диафрагмы книзу.
12.  Расширение загрудинного пространства – хорошо заметно на снимках в боковой проекции. Вызвано повышенным давлением воздуха в лёгких.

Рентгенограмма в прямой проекции. Лёгочные поля расширены, их прозрачность повышена. Сосудистый рисунок у корней деформирован, на периферии неразличим. Межрёберные промежутки расширены. Ось сердца вертикальная.

Рентгенограмма в прямой и боковой проекциях. Уплощён купол диафрагмы. Сосудистый рисунок на периферии не визуализируется. На боковом снимке: увеличение размеров грудной клетки, грудина выдаётся вперёд в нижней трети. Выражен очаг просветления в загрудинном пространстве (ретростернальная эмфизема).

Характерные признаки эмфиземы врач может определить в процессе рентгеноскопии (осмотра грудной клетки с помощью гамма-лучевого аппарата). Пациента просят сделать глубокий вдох, затем полный выдох. В это время наблюдают за смещением диафрагмы. У больного эмфиземой она смещается меньше, чем на ширину 1 межреберья.

В тяжёлых случаях движение может быть практически незаметным. Иногда наблюдается парадоксальное движение: при вдохе диафрагма поднимается вслед за рёбрами.

КТ-признаки

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – современные высокотехнологические методы диагностики. Они используются не так широко, как рентгенография. Показаниями для проведения КТ при эмфиземе служат:

• недостоверные или сомнительные результаты более простых исследований;
• необходимость уточнить стадию развития эмфиземы;
• уточнение локализации патологического процесса, размера очагов поражения.
• выявление возможных осложнений (спонтанного пневмоторакса);
• планирование оперативного вмешательства на лёгком при образовании гигантских булл или при других патологических состояниях.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Компьютерная томография позволяет оценить состояние бронхов и сосудов лёгких, а также структуру альвеолярной ткани в разных отделах. Метод позволяет выявить патологические изменения раньше, чем рентгенография. Характерные КТ-признаки эмфиземы – участки со сниженной плотностью ткани на фоне нормальной паренхимы лёгких.

Каждому морфологическому виду заболевания на КТ присущи свои изменения:

1. При внутридольковой форме средней степени тяжести появляются множественные очаги низкой плотности.  Их диаметр колеблется от 1 до 5 мм. Чаще всего такие изменения обнаруживают в верхушках лёгких, однако возможно и диффузное поражение всего органа. Очаги повышенной воздушности скапливаются в центре вторичных долек вокруг мелких бронхов. Обычно они не имеют видимых стенок. Иногда такие патологические участки сливаются между собой (формируется «сливная эмфизема»).
2. Панацинарная эмфизема захватывает полностью дольку лёгкого. На фото обнаруживаются распространённые участки низкой плотности. Чаще всего процесс захватывает весь объем лёгочной ткани. Паренхима приобретает повышенную воздушность, сосудистый рисунок и соединительнотканные перегородки становятся едва заметными.
3. Очаги парасептальной эмфиземы формируются под плеврой. Воздушные полости имеют тонкие стенки и располагаются в один ряд.
4. Для буллезной эмфиземы характерны крупные очаги вздутия ткани. Воздушные полости сдавливают нормальную паренхиму. Чаще всего они располагаются асимметрично, ближе к плевре.
5. Рубцовая форма определяется на КТ как участок повышенной воздушности вокруг очага фиброза (разрастания соединительной ткани).

Множественные крупные и гигантские буллы в лёгких на КТ.

Кроме того, обнаруживаются характерные КТ-признаки заболеваний, послуживших причиной эмфиземы. Это может быть сужение просвета бронхов, уплотнение их стенок и другие признаки.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить:

• изменения лёгочной паренхимы – фиброз, утолщение междольковых перегородок, образование рубцов;
• утолщение и деформацию стенок бронхов разного калибра;
• изменение перфузии (кровоснабжения и газообмена) в лёгких.
• Очаги уменьшения плотности диаметром от 8 мм и больше.

Панлобулярная форма (множественные очаги просветления по всем полям лёгких) на МРТ.

МРТ является альтернативным методом диагностики эмфиземы. Ее назначают в случаях, когда применение КТ противопоказано или ограничено – например, у детей раннего возраста или беременных женщин.

Полезное видео

В видео рассказывается о том, какой метод точнее при диагностике заболеваний легких.

Заключение

Визуализирующие методы диагностики являются ведущими в диагностике эмфиземы лёгких. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно проведения рентгенографии. КТ и МРТ используются как дополнительные методы.