Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Классификация бронхита по степени тяжести

↻ Обновлено 06.08.2020
Просмотров: 211
врач высшей категории, преподаватель
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит, как и любое другое заболевание, снижает качество жизни человека, в большинстве это характерно для хронических и обструктивных форм. Уровень жизни зависит от степени тяжести бронхита, которая определяется совокупностью многих факторов. Ключевыми являются частота рецидивов и уровень функциональных возможностей легких в периоды ремиссии и обострения.

Степени тяжести

Как острый бронхит, так и хронический процесс классифицируются по степеням тяжести следующим образом:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Для каждой из степеней характерны определенные группы признаков (симптомов и лабораторных показателей). Тяжесть бронхита определяется признаком, соответствующим наибольшей степени.

Внимание! Острый бронхит (или эпизод обострения хронического) средней и тяжелой степени являются показанием к госпитализации и подлежат лечению в стационаре.

Критерии оценки состояния

Для оценки тяжести обструктивного синдрома при бронхите разработана шкала Таля. Наибольшее распространение она получила в педиатрической практике.

Основные оцениваемые показатели:

  • частота дыхательных движений (ЧДД);
  • свистящие хрипы;
  • выраженность цианоза кожных покровов;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Выраженности каждого признака соответствует определенное количество баллов. Исходя из суммы всех полученных балов, определяется тяжесть трахеобронхиальной обструкции.

ЧДДСвистящие хрипыЦианозУчастие вспомогательной мускулатурыБаллы
До 30НетНетНет0
31-40 (>15% от нормы)Терминальные (на выдохе) при аускультацииПериоральный (вокруг рта) во время крикаНезначительное (+)1
41-60 (>20% от нормы)Всегда при аускультацииПериоральный в покоеЗаметное (++)2
Более 60 (>30%от нормы)Слышны на расстоянииГенерализованный в покоеВыраженное (+++)3

Шкала Таля позволяет классифицировать обструктивный бронхит по степени тяжести следующим образом:

  • легкая (2-4 балла);
  • средняя (5-8 баллов);
  • тяжелая (9-12 баллов).

Данная классификация с успехом применяется для оценки тяжести приступов обструкции, но мало информативна для оценки состояния пациентов при длительно текущих процессах.

Согласно рекомендациям Общества пульмонологов России и Американского торакального общества, оценка тяжести состояния больного хроническим обструктивным бронхитом должна быть основана на значении ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), данных общей клинической картины и нарушении проходимости бронхов.

Пройдите онлайн-тест: насколько вы подвержены бронхиту

Легкий

Если говорить об острой форме, то бронхит легкой степени тяжести, как правило, инициирован вирусными инфекциями. Симптомы его выражены незначительно и представлены кашлем с отхождением прозрачной вязкой мокроты. Длительность болезни не превышает 2-х недель. В специфическом лечении пациент, как правило, не нуждается.

При хронической форме обструктивного бронхита (ХОБ) в легкой степени качество жизни больного страдает незначительно. Он не нуждается в частых посещениях врача.

Согласно классификации, легкой степени ХОБ соответствуют данные критерии:

СимптомЛегкая степень ХОБ
КашельПрисутствует
МокротаВозможно
ОдышкаНе характерна
Рентгенологические признакиБез патологии
ЭКГБез патологии
ОФВ1 (в % от должной величины)≥70%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)Норма (80-90 мм.рт.ст.)
Количество эритроцитовНорма (3,7-5,2*1012 л)
Уровень гемоглобинаНорма (120-160 г/л)

Диагноз ХОБ выставляется при течении болезни не менее чем 2 года.

Важно! При наличии выраженной дыхательной недостаточности в виде одышки при легкой степени необходимо провести дополнительные обследования и проконсультироваться с пульмонологом.

Средний

Бронхит средней степени тяжести имеет более выраженную клинику и нуждается в стационарном лечении. Он, как правило, развивается вторично, после присоединения бактериальной инфекции при легком течении, но возможно и первичное бактериальное заражение. Длительность процесса колеблется в широких пределах: от двух недель до двух месяцев.

Весь период сохраняется приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты, может повышаться температура до фебрильных цифр, появляться боли за грудиной. При бронхите средней тяжести назначают антибиотики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.

Острый бронхит средней степени тяжести имеет высокий риск перехода в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии.

ХОБ средней степени тяжести приводит к значительному снижению качества жизни больного. Он нуждается в частых посещения медицинских учреждений и постоянном наблюдении.

Средней степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Симптом

Средняя степень ХОБ

КашельХарактерен
МокротаПрисутствует
ОдышкаДа
Рентгенологические признакиОколобронхиальная инфильтрация
ЭКГПризнаки хронического легочного сердца, тахикардия,
ОФВ1 (в % от должной величины)50-69%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)>60 мм.рт.ст.
Количество эритроцитовУвеличение количества
Уровень гемоглобинаПовышенный

Стремление показателей уровня гемоглобина и эритроцитов к росту объясняется хронической гипоксией и направлено на компенсацию недостатка поступления кислорода в организм.

Фото 2
Перибронхиальная инфильтрация (Параллельные линейные тени и кольцевидная тень обусловленные перибронхиальным развитием соединительной ткани).

Тяжелый

Тяжелая степень бронхита проявляется выраженной интоксикацией, сильным кашлем с отделением большого количества гнойной или гнилостной мокроты и выраженной одышкой. Для развития тяжелого бронхита необходимо наличие определенных условий:

  • ослабленный организм;
  • снижение иммунной защиты;
  • высоковирулентный микроорганизм или ассоциация нескольких бактерий.

Тяжелый бронхит часто сопровождается воспалением всей толщи стенки бронха, что называется панбронхитом. При панбронхите инфекционный процесс распространяется на окружающие бронхи ткани, приводя к очаговой бронхопневмонии.

Тяжелый бронхит может протекать достаточно быстро (около 2-х недель) с полным выздоровлением или длительно (до 2-х месяцев) с переходом в ХОБ.

Частые рецидивы при хроническом воспалении приводят к склерозированию стенок бронхов, в итоге развивается деформация бронхиальных стенок. На фоне деформирующего бронхита создаются предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни, так как стенка бронха теряет свою растяжимость и эластичность. Конечные отделы бронхиального дерева расширяются под давлением вдыхаемого воздуха, формируя бронхоэктазы. Эктазия бронхиального дерева является предпосылкой для эмфиземы.

Исход заболевания зависит от времени обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. Тяжелая форма лечится аналогично средней с добавлением бронходилятаторов и оксигенотерапии.

Важно! Очень сильный бронхит может приводить быстрому развитию дыхательной недостаточности и сердечных осложнений.

ХОБ тяжелой степени тяжести вызывает резкое снижение качества жизни. Больной прикован к постели и нуждается в постоянном наблюдении.

Тяжелой степени тяжести соответствуют следующие критерии:

Признак

Тяжелая степень ХОБ

КашельДа
МокротаПрисутствует
ОдышкаХарактерна даже в покое
Рентгенологические признакиРазрастание соединительной ткани (диффузный пневмосклероз), эмфизема
ЭКГХроническое легочное сердце
ОФВ1 (в % от должной величины)<50%
РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом)<60% мм.рт.ст.
ЭритроцитыВысокий уровень
ГемоглобинВысокий уровень

 

Фото 3
Эмфизема легких: Бочкообразная деформация грудной клетки, расширение расстояния между ребрами, низкое стояние верхушки диафрагмы, увеличение размеров легочных полей, обеднение легочного рисунка.
Фото 4
Эмфизема
Фото 5
Фото 3. Диффузный пневмосклероз
Фото 6
Фото 4. Диффузный пневмосклероз

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Мнение эксперта
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Правильно классифицировать заболевание очень важно, так как от этого зависит тактика лечения и прогноз. Именно поэтому врачи пользуются классификациями по степеням тяжести и другим критериям. На основании тяжести болезни определяется группа инвалидности, степень потери трудоспособности и различные льготы.
Добавить комментарий

Капча загружается...