Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Особенности деформирующего бронхита и методы его лечения

Редактор
Мария Богатырева
Врач I категории, преподаватель

Деформирующий бронхит – клинико-морфологический вариант течения хронического бронхита, при котором происходит деформация бронхов из-за разрастания грануляционной и соединительной ткани в мышечном и подслизистом слое бронхов. Заболевание имеет черты облитерирующего бронхита: сужение просвета бронхиального дерева и нарушение выведения слизистого секрета приводят к постепенному нарастанию дыхательной недостаточности.

Деформированный (или деструктивный) бронхит – клинический диагноз, поэтому в МКБ-10 он не имеет собственного кода и может быть представлен рубриками J41, J42 или J44. В статье подробно рассмотрим, что это такое за заболевание, его симптомы и лечение.

Причины

К предрасполагающим факторам возникновения деструктивного бронхита относятся:

  • острые и хронические инфекции органов дыхательной системы;
  • активное и пассивное курение;
  • врожденные аномалии развития трахеобронхиального дерева;
  • профессиональные вредности (вдыхание производственной пыли из силикатов, угля, асбеста);
  • склонность к аллергии;
  • генетические дефекты синтеза коллагена и эластина;
  • нарушения в балансе протеазно-антипротеазной системы (усиление активности эластазы, нарушение синтеза альфа-1-антитрипсина);
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.
В 70% случаев деформирующий бронхит – следствие острого или рецидивирующего бронхита. У курящих лиц риск его возникновения повышен вдвое.

Клинические симптомы

Основной симптом заболевания – приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. В большинстве случаев мокрота бывает слизистой или слизисто-гнойной, реже – с прожилками крови. При обострении воспалительного процесса, вызванным бактериальными агентами, она становится гнойной, а ее количество увеличивается.

Хронический деформированный бронхит протекает с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. Сначала одышка появляется только после интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем она начинает беспокоить человека в покое. Пациенты с деструктивным бронхитом принимают вынужденное положение сидя, облокачиваясь на собственные колени. В такой позе в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, и одышка становится меньше.

Фото 2
Вынужденное положение человека, больного бронхитом

При длительном нарушении газового состава крови кожа приобретает бледно-синюшный оттенок, а пальцы рук деформируются по типу барабанных палочек.

Из-за сужения просвета бронхов и скопления вязкой мокроты у пациента появляются сухие свистящие хрипы, реже – влажные. Они могут быть слышны на расстоянии, но лучше всего выслушиваются фонендоскопом. После нескольких кашлевых толчков интенсивность хрипов становится меньше.

Деструктивный бронхит также сопровождается астенией – болезненной реакцией нервной системы на продолжительную болезнь. Астенический синдром включает в себя ряд признаков:

  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • апатия;
  • лабильность настроения;
  • склонность к депрессии и слезливости.

Температура при облитерирующем бронхите повышается редко. Ее подъем обычно связан с обострением хронического бронхита или присоединением новой патогенной микрофлоры. У 15% пациентов наблюдается длительный субфебрилитет (37.0-37.9 °C), свидетельствующий о вялотекущем хроническом воспалении.

Специфических клинических признаков, позволяющих установить диагноз деструктивного бронхита, нет. Достоверный диагноз может быть выставлен только после проведения бронхоскопии и бронхографии. Они визуализируют специфические изменения бронхиального дерева, характерные для заболевания.

Бронхоскопические признаки деформирующего бронхита:

  • сужение просвета крупных и средних бронхов;
  • деформация бронхиальных устьев и шпор;
  • стертость и сглаженность хрящевых колец;
  • усиление сосудистого рисунка на слизистой оболочке бронха;
  • диффузное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани в подслизистом и мышечном слоях;
  • частичная атрофия бронхиальных желез и эпителия;
  • воспалительные явления с обильной инфильтрацией лейкоцитами и макрофагами.
Фото 3
Принцип деформирующего бронхита

Признаки деформирующего бронхита на бронхограмме:

  • деформация легочного рисунка из-за диффузного поражения бронхов;
  • искривление бронхов и сужение их просвета, вызванное воспалительным отеков и разрастанием соединительной ткани;
  • неравномерное наполнение контрастом просвета бронхов из-за наличия суженных участков;
  • неровности на внутренней стенке бронха за счет соединительнотканных образований.

Диагностика

Диагностическая программа начинается с беседы и клинического осмотра пациента. Затем врач назначает список обязательных лабораторно-инструментальных обследований:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирометрия – исследование функции внешнего дыхания;
  • бронхоскопия с биопсией и посевом бронхиального смыва для выявления возбудителя и составления антибиотикограммы (определение чувствительности к антибиотикам);
  • бронхография.
Фото 4
Процедура бронхоскопии

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • муковисциоз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • поликистоз легких;
  • аплазия и гипоплазия легких;
  • первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта-Картагенера);
  • доброкачественные или злокачественные новообразования легких и бронхов;
  • туберкулез.

Лечение

Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких компонентов:

  • коррекция образа жизни;
  • медикаментозная терапия;
  • вспомогательные методы – физиотерапия, ЛФК, массаж, фитотерапия.

Всем пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек и придерживаться принципов ЗОЖ. Питание должно быть полноценным и калорийным (не менее 1700 ккал). Следует увеличить потребление белковых продуктов из-за возможных потерь белка вместе с обильной мокротой. Для уменьшения симптомов интоксикации необходимо пить не менее 1,5 л воды в день.

Фото 5
Продукты, полезные при бронхите

Медикаментозное лечение включает в себя применение нескольких групп препаратов:

  • антибактериальные средства;
  • муколитики (отхаркивающие);
  • иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы;
  • противокашлевые препараты центрального действия (назначаются только при постоянном мучительном сухом кашле);
  • бронхолитические средства (показаны при выраженной обструкции бронхов или приступах удушья).

В дополнение к фармакотерапии назначаются курсы физиотерапевтических процедур: тепло-щелочные ингаляции, лазеро- и магнитотерапия. Курс лечения составляет 7-10 сеансов.

Благоприятно влияет на процесс выздоровления массаж грудной клетки. Особое внимание во время массажа уделяют вибрационным движениям и легкому поколачиванию. Эти приемы улучшают бронхиальный дренаж и отхождение мокроты.

Классический массаж грудной клетки показан в этом видео:

Ежедневно рекомендуется уделять не менее 30 минут лечебной гимнастике и дыхательным упражнениям. Также полезны пешие прогулки в медленном темпе на свежем воздухе.

Вспомогательными методами в терапии заболевания являются средства народной медицины. В качестве отхаркивающих и противокашлевых средств можно использовать корень солодки, алтей, мать-и-мачеху, листья шалфея или плюща.

Прогноз и последствия

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Отсутствие рациональной терапии ведет к неуклонному прогрессированию заболевания.

Внимание! Последствиями деформирующего бронхита является бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, тяжелая дыхательная недостаточность и инвалидность.

Заключение

Деформирующий бронхит – хроническое прогрессирующее заболевание дыхательной системы. Он не имеет специфических клинических признаков, поэтому при наличии упорного кашля и нарастающей одышки следует обратиться за квалифицированной помощью. Правильное лечение деформирующего бронхита направлено не только на предотвращение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах, но и на устранение провоцирующих факторов его возникновения.

Добавить комментарий

Капча загружается...