Особенности деформирующего бронхита и методы его лечения
Деформирующий бронхит – клинико-морфологический вариант течения хронического бронхита, при котором происходит деформация бронхов из-за разрастания грануляционной и соединительной ткани в мышечном и подслизистом слое бронхов. Заболевание имеет черты облитерирующего бронхита: сужение просвета бронхиального дерева и нарушение выведения слизистого секрета приводят к постепенному нарастанию дыхательной недостаточности.
Деформированный (или деструктивный) бронхит – клинический диагноз, поэтому в МКБ-10 он не имеет собственного кода и может быть представлен рубриками J41, J42 или J44. В статье подробно рассмотрим, что это такое за заболевание, его симптомы и лечение.
Оглавление
Причины
К предрасполагающим факторам возникновения деструктивного бронхита относятся:
- острые и хронические инфекции органов дыхательной системы;
- активное и пассивное курение;
- врожденные аномалии развития трахеобронхиального дерева;
- профессиональные вредности (вдыхание производственной пыли из силикатов, угля, асбеста);
- склонность к аллергии;
- генетические дефекты синтеза коллагена и эластина;
- нарушения в балансе протеазно-антипротеазной системы (усиление активности эластазы, нарушение синтеза альфа-1-антитрипсина);
- первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.
Клинические симптомы
Основной симптом заболевания – приступообразный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. В большинстве случаев мокрота бывает слизистой или слизисто-гнойной, реже – с прожилками крови. При обострении воспалительного процесса, вызванным бактериальными агентами, она становится гнойной, а ее количество увеличивается.
Хронический деформированный бронхит протекает с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. Сначала одышка появляется только после интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем она начинает беспокоить человека в покое. Пациенты с деструктивным бронхитом принимают вынужденное положение сидя, облокачиваясь на собственные колени. В такой позе в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, и одышка становится меньше.
При длительном нарушении газового состава крови кожа приобретает бледно-синюшный оттенок, а пальцы рук деформируются по типу барабанных палочек.
Из-за сужения просвета бронхов и скопления вязкой мокроты у пациента появляются сухие свистящие хрипы, реже – влажные. Они могут быть слышны на расстоянии, но лучше всего выслушиваются фонендоскопом. После нескольких кашлевых толчков интенсивность хрипов становится меньше.
Деструктивный бронхит также сопровождается астенией – болезненной реакцией нервной системы на продолжительную болезнь. Астенический синдром включает в себя ряд признаков:
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- апатия;
- лабильность настроения;
- склонность к депрессии и слезливости.
Температура при облитерирующем бронхите повышается редко. Ее подъем обычно связан с обострением хронического бронхита или присоединением новой патогенной микрофлоры. У 15% пациентов наблюдается длительный субфебрилитет (37.0-37.9 °C), свидетельствующий о вялотекущем хроническом воспалении.
Специфических клинических признаков, позволяющих установить диагноз деструктивного бронхита, нет. Достоверный диагноз может быть выставлен только после проведения бронхоскопии и бронхографии. Они визуализируют специфические изменения бронхиального дерева, характерные для заболевания.
Бронхоскопические признаки деформирующего бронхита:
- сужение просвета крупных и средних бронхов;
- деформация бронхиальных устьев и шпор;
- стертость и сглаженность хрящевых колец;
- усиление сосудистого рисунка на слизистой оболочке бронха;
- диффузное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани в подслизистом и мышечном слоях;
- частичная атрофия бронхиальных желез и эпителия;
- воспалительные явления с обильной инфильтрацией лейкоцитами и макрофагами.
Признаки деформирующего бронхита на бронхограмме:
- деформация легочного рисунка из-за диффузного поражения бронхов;
- искривление бронхов и сужение их просвета, вызванное воспалительным отеков и разрастанием соединительной ткани;
- неравномерное наполнение контрастом просвета бронхов из-за наличия суженных участков;
- неровности на внутренней стенке бронха за счет соединительнотканных образований.
Диагностика
Диагностическая программа начинается с беседы и клинического осмотра пациента. Затем врач назначает список обязательных лабораторно-инструментальных обследований:
- анализы крови и мочи;
- ЭКГ;
- бактериологическое исследование мокроты;
- рентгенография органов грудной клетки;
- спирометрия – исследование функции внешнего дыхания;
- бронхоскопия с биопсией и посевом бронхиального смыва для выявления возбудителя и составления антибиотикограммы (определение чувствительности к антибиотикам);
- бронхография.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- муковисциоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- поликистоз легких;
- аплазия и гипоплазия легких;
- первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта-Картагенера);
- доброкачественные или злокачественные новообразования легких и бронхов;
- туберкулез.
Лечение
Лечение заболевания комплексное и состоит из нескольких компонентов:
- коррекция образа жизни;
- медикаментозная терапия;
- вспомогательные методы – физиотерапия, ЛФК, массаж, фитотерапия.
Всем пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек и придерживаться принципов ЗОЖ. Питание должно быть полноценным и калорийным (не менее 1700 ккал). Следует увеличить потребление белковых продуктов из-за возможных потерь белка вместе с обильной мокротой. Для уменьшения симптомов интоксикации необходимо пить не менее 1,5 л воды в день.
Медикаментозное лечение включает в себя применение нескольких групп препаратов:
- антибактериальные средства;
- муколитики (отхаркивающие);
- иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы;
- противокашлевые препараты центрального действия (назначаются только при постоянном мучительном сухом кашле);
- бронхолитические средства (показаны при выраженной обструкции бронхов или приступах удушья).
В дополнение к фармакотерапии назначаются курсы физиотерапевтических процедур: тепло-щелочные ингаляции, лазеро- и магнитотерапия. Курс лечения составляет 7-10 сеансов.
Благоприятно влияет на процесс выздоровления массаж грудной клетки. Особое внимание во время массажа уделяют вибрационным движениям и легкому поколачиванию. Эти приемы улучшают бронхиальный дренаж и отхождение мокроты.
Классический массаж грудной клетки показан в этом видео:
Ежедневно рекомендуется уделять не менее 30 минут лечебной гимнастике и дыхательным упражнениям. Также полезны пешие прогулки в медленном темпе на свежем воздухе.
Вспомогательными методами в терапии заболевания являются средства народной медицины. В качестве отхаркивающих и противокашлевых средств можно использовать корень солодки, алтей, мать-и-мачеху, листья шалфея или плюща. Подробнее о применении лекарственных трав написано в этой статье.
Прогноз и последствия
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Отсутствие рациональной терапии ведет к неуклонному прогрессированию заболевания.
Источники и справочные материалы
Заключение
Деформирующий бронхит – хроническое прогрессирующее заболевание дыхательной системы. Он не имеет специфических клинических признаков, поэтому при наличии упорного кашля и нарастающей одышки следует обратиться за квалифицированной помощью. Правильное лечение деформирующего бронхита направлено не только на предотвращение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах, но и на устранение провоцирующих факторов его возникновения.
Причиной бронхита являются инфекции органов дыхания. Следует не допускать развития деформирующего бронхита. Необходимо укреплять иммунитет, не курить. Если заболели – пройти полноценное обследование, провести курс лечения антибиотиками. Надо правильно питаться, вести ЗОЖ, заниматься спортом. Очень важно укреплять иммунитет – для защиты от многих заболеваний.