Почему у ребенка в возрасте 1, 2 и 3 года возникает бронхит, какие у него симптомы и как лечить?

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, чаще всего инфекционной природы, которое сопровождается гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Является одним из самых распространенных в структуре заболеваний дыхательной системы.

Бронхит встречается во всех возрастных группах. Чаще всего поражаются маленькие дети в возрасте 1, 2 и 3 года, у которых недуг протекает более тяжело в сравнении со взрослой категорией.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) бронхит относится к рубрикам:

• J20 – острый бронхит;
• J42 – хронический бронхит неуточненный.

Отдельные виды бронхита классифицируются по многим признакам и критериям. Рассмотрим основные из них.

По течению

• Острый (ОБ) – быстроразвивающееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального древа. Очень редко встречается в качестве самостоятельного заболевания, в основном развивается вторично, на фоне ОРВИ. Больше всего болеют годовалые дети – 7,5% всех детей до года перенесли ОБ.
• Рецидивирующий – о нем говорят в том случае, если рецидивы заболевания случаются минимум 2-3 раза в год на протяжении двух последних лет. Для него характерны длительные приступы болезни по 2-3 недели. Данная клиническая форма бронхита более характерна для детского возраста. Основными отличиями данной разновидности от хронической является отсутствие прогрессирующих необратимых изменений структуры и функций бронхолегочной системы. Рецидивирующая форма встречается редко, в основном ею болеют дети дошкольного возраста (около 7%).
• Хронический – хроническое воспаление воздухопроводящих структур легких (трахея, бронхи), которое характеризуется необратимыми изменениями в виде фиброза подслизистой оболочки, нарушением гистоархетиктоники слизистой, с выраженными нарушения дыхательной функции. Хронический бронхит диагностируется только у детей от 2,5-3-х лет, это связано с особенностью его диагностики. Для выставления диагноза «хронический бронхит» течение болезни должно строго соответствовать критериям: клинические обострения 2-3 раза в год; общая продолжительность три и более месяцев; такое течение наблюдается на протяжении последних 2-х лет; выраженные структурные изменения в бронхах; нарушение дыхательной функции.

По механизму возникновения

• Первичный – развивается как основное, самостоятельное заболевание. Редко встречается в детском возрасте.
• Вторичный – возникает на фоне уже имеющегося заболевания других органов и систем или иной болезни респираторного тракта, в качестве осложнения. Чаще всего наслаивается на острые респираторные вирусные инфекции. Очень характерен для детей, особенно первых 3-х лет жизни.

По характеру воспаления

• Простой (катаральный) – проявляется гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Более характерен для острого течения болезни (около 80%).
• Обструктивный – характеризуется гипертрофией слизистой и склерозом подслизистой оболочки, что приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению дыхания. Он сопровождается экспираторной одышкой.

Чаще встречается при хронической форме, но наблюдается и в 20-25% острых бронхитов у детей.

По степени тяжести:

• легкий;
• средний;
• тяжелый.

По локализации:

• Трахеобронхит – воспалительный процесс находится в трахеи и крупных бронхах.
• Собственно бронхит – поражение бронхов среднего и мелкого калибра.
• Бронхиолит – воспаление локализуется в слизистой мелких бронхов и бронхиолах.

По этиологии:

• инфекционный;
• неинфекционный;
• смешанный;
• неясного генеза.

Этиология

Бронхит способно вызвать огромное количество бактерий, вирусов, грибов. Однако не все патогенные микроорганизмы обладают тропностью к слизистой оболочке бронхов. Самыми распространенными среди вирусов являются:

• грипп и парагрипп (Influenza);
• респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus);
• цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
• энтеровирусы (Enterovirus);
• аденовирусы (Adenoviridae);
• коронавирусы (Coronaviridae);
• риновирусы (Rhinovirus);
• вирус кори (Morbillivirus measles).

Бактерии, грибы и атипичные микроорганизмы, чаще всего вызывающие бронхит:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• стрептококки (Streptococcus);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• кандида (Candida);
• аспергиллез (Aspergillus);
• микоплазмы (Mycoplasma);
• хламидии (Chlamydia).

Большинство пульмонологов утверждают, что инфекционный фактор является вторичным в развитии воспаления бронхов и присоединяется позже, после действия неинфекционных агентов, которые способствуют формированию условий для внедрения инфекции.

К неинфекционным факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относятся:

• вдыхание загрязненного воздуха, содержащего аллергены, пыль и вредные промышленные выбросы;
• пассивное и активное курение матери до и во время беременности;
• пассивное курение ребенка;
• фетальный алкогольный синдром (на фоне злоупотребления алкоголя во время беременности);
• термическое воздействие (высокие, низкие температуры или их резкие перепады);
• суровые климатические условия (осень, зима, весна – время обострений);
• задержка внутриутробного развития;
• врожденные и приобретенные пороки развития дыхательной системы;
• пороки развития сердечно-сосудистой систем;
• муковисцидоз;
• искусственное вскармливание;
• иммунодефицит;
• гиперреактивность бронхов;
• генетические болезни.

Признаки и симптомы

Клинические проявления бронхита во многом зависят от его формы и этиологии.

Острый простой бронхит обычно начинается с интоксикационного синдрома (головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость), повышения температуры тела до фебрильных цифр (38оС). В редких случаях болезнь протекает без высокой температуры. После присоединяются воспаления верхних дыхательных путей:

• ринит (носовой полости);
• фарингит (глотки);
• ларингит (гортани);
• трахеит;
• конъюнктивит (глаз).

Ключевым проявлением ОБ является кашель. В начале заболевания он сухой, интенсивный, постоянный. Спустя несколько дней (3-5) приобретает продуктивный характер. Дети могут жаловаться на боль за грудиной или внизу грудной клетки, усиливающаяся во время кашля.

Острый обструктивный бронхит (ООБ) – характеризуется обструктивным синдромом, который проявляется экспираторной одышкой. Очень типичное течение для респираторно-сентициального вируса.

Болезнь начинается с типичных проявлений вирусной инфекции:

• лихорадка;
• катаральное воспаление слизистых;
• ухудшение общего состояния ребенка в связи с интоксикацией организма.

Выраженность всех этих симптомов зависит от возбудителя. Ведущим патофизиологическим синдромом является бронхиальная обструкция. Она может проявиться как в первые сутки, так и в разгар болезни (3-5-й день).

Обструктивный синдром характеризуется:

• экспираторной одышкой;
• увеличением частоты дыхательных движений и длительности выдоха;
• сухие (свистящие или жужжащие) хрипы, выслушиваемые на расстоянии;
• включение в обеспечение дыхания вспомогательных мышц (грудные, мышцы плечевого пояса, трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышца);
• западение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, эпигастральной области во время выдоха;
• раздувание крыльев носа на вдохе;
• синюшность носогубного треугольника, бледность кожных покровов;
• вынужденное положение «ортопноэ» (одышка, вынуждающая ребенка пребывать в положении сидя или стоя);
• беспокойство.

Острый бронхиолит чаще встречается у детей первых двух лет жизни и протекает по типу генерализованного обструктивного поражения бронхиол. Начинается остро. Заболеванию могут предшествовать продромальные явления в виде ринита или назофарингита. Температура повышается до субфебрильных значений или остается в пределах нормы.

Ведущий симптом – быстрое развитие выраженной одышки. Основные проявления связаны с массивной обструкцией и поэтому аналогичны таковым при ООБ. Основное отличие от обструктивного бронхита – более тяжелое течение. Выраженная дыхательная недостаточность связана с большей площадью закупорки дыхательных путей.

Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание, которое сопровождается облитерацией (закупоркой) бронхиол и кровоснабжающих их сосудов. Облитерация отличается от обструкции своей необратимостью. Просвет бронхиол и сосудов закрывается соединительной тканью или грануляциями приводя к ателектазу участков легкого.

Данная форма не имеет никаких специфических симптомов, протекает в виде острого воспалительного заболевания (бронхит, пневмония). После острого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние ребенка улучшается, однако, кашель сохраняется. Этот период длится 2-3 недели, после чего наступает постепенно прогрессирующее ухудшение состояния, проявляющееся:

• нарастающей одышкой;
• продуктивным кашлем;
• эпизодами лихорадки;
• сухими хрипами.

На рентгенограмме такие легкие напоминают «ватные», которые встречаются при туберкулезе.

Бронхит на рентгеновском снимке

Рецидивирующий бронхит клинически проявляется по-разному, все зависит от периода его течения.

Обострение (рецидив) протекает в виде острой инфекции дыхательных путей:

• лихорадка (37-38°С);
• цефалгия (головная боль);
• ринит и фарингит;
• болезненный кашель (спустя несколько дней – продуктивный).

Кашель является ведущим симптомом, сохраняется длительно, более интенсивный в утренние часы.

Период обратного развития (неполная ремиссия) – отсутствие всех клинических проявлений, кроме кашля.

Полная ремиссия – состояние полного здоровья, все симптомы отсутствуют до следующего обострения.

Хронический бронхит характеризуется следующими симптомами:

• сильный кашель (сухой или влажный), продолжительностью более 9 месяцев;
• боль за грудиной;
• нарушение сна;
• свистящие сухие хрипы, они слышны на расстоянии;
• отсутствие явлений бронхоспазма;
• в некоторых случаях – выявление катарального и гнойного эндобронхита;
• прогрессирование вентиляционной недостаточности.

Лечение

Терапия любого бронхита должна включать в себя несколько основных моментов:

1. Режим – в разгар заболевания и в период обострения должен быть охранительным. Нужно избегать стрессов, тяжелой умственной и физической работы, нагрузок на голосовой аппарат. В стадии ремиссии режим свободный.
2. Медикаментозная терапия – на втором месте по значимости. Основной целью является уничтожение возбудителя заболевания (этиотропная терапия). Чаще всего возбудителями являются вирусы, однако, специфической противовирусной терапии не существует. Поэтому используют препараты, которые в равной мере воздействуют на всех вирусных агентов и повышают иммунитет – интерфероны. Препараты интерферона используют в качестве аэрозоля по 1-3 тысячи единиц действия 2 раза в день, 3-5 дней.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Грипп – единственный вирус, поддающийся специфическому лечению. Как правило, используют ремантадин по 4,4 мг/кг в сутки, детям после года. Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции.

В качестве симптоматической терапии применяются:

• средства, подавляющие кашель (синекорд, глаувент, глауцин, кодеин);
• муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин);
• жаропонижающие (НПВС: ибупрофен, анальгин);
• антигистаминные;
• бронходилятаторы (сальбутомол, сальметерол).

Физиотерапевтические методы могут быть весьма эффективными, при правильном их использовании. Физиотерапевтические мероприятия проводят в период реконвалесценции бронхитов. При бронхите показано:

• УВЧ-терапия;
• УФО;
• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• массаж;
• лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Среди народных методов наиболее эффективными являются отвары из сборов лекарственных трав:

• фиалки;
• чабреца;
• мать-и-мачехи;
• солодки;
• подорожника.

Лечение должно быть комплексным и по возможности включать все из перечисленных видов терапии.

Осложнения

Развитие тех или иных осложнений зависит от течения бронхита. Острый чаще всего осложняется:

• пневмонией;
• бронхиолитом;
• респираторный дистресс синдром.

Хронический:

• воспалением легких;
• хронической дыхательной недостаточностью;
• бронхоэктазами;
• кровохарканьем;
• эмфиземой;
• хроническая сердечной недостаточностью.

Полезное видео

Доктор Комаровский подробно объясняет что такое бронхит и как лечить болезнь у детей:

Источники и справочные материалы

#	Файл	Размер файла
1	Алгоритм ведения детей с острым обструктивным бронхитм, бронхиолитом. Метод комплексной диагностики РС вирусной инфекции	246 КБ
2	Статья. Опыт применения тиамфеникола глицинат ацетилцистеината при остром бронхите у детей	183 КБ
3	Учебно-методическая разработка. Брохиты и бронхиолиты у детей	259 КБ
4	Методческая разработка. Бронхиты, бронхиолиты у детей	571 КБ
5	Клинические рекомендации. Острый бронхит у детей. 2016	419 КБ
6	Статья. Клинический случай респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальным заболеванием легких	525 КБ
7	История болезни. Педиатрия. Диагноз клинический Острый бронхит простой.	156 КБ

Заключение

Бронхит – весьма распространенное заболевание детского возраста. Годовалые малыши переносят его намного тяжелее чем дети постарше. При неправильной терапии и несвоевременном обращении за медицинской помощью он может переходить в хроническую форму или осложняться. Лечить заболевание надо так, как назначил врач и, в случае необходимости, подключать антибиотики. В противном случае вероятно возникновение тяжелых последствий.