Общие симптомы пневмонитов и особенности диагностики
Пневмониты представляют собой многочисленную группу иммуноопосредованных патологий легких, при которых длительные, значительные и повторяющиеся ингаляции определенных чужеродных веществ вызывают массивное негнойное воспаление альвеол, интерстиция, приводящее к фиброзу.
Диагностика построена на выявлении этиологического фактора и поиске специфических изменений, характерных для каждой разновидности этой патологии легких. В текущей статье пойдет речь обо всем этом.
Оглавление
Общая информация
Пневмонит возникает у предрасположенных и чувствительных лиц, протекая в острой или хронической форме.
Пневмониты могут быть инициированы различными причинами, однако их объединяет общность патогенеза, течение и прогноз. Так как причины воспаления интерстиция (соединительной ткани легких) и альвеол различны, соответственно, диагностические процедуры для каждой разновидности интерстициальной патологии будут отличаться.
Наиболее часто диагностируют пневмонит у работников пищевой, химической, фармацевтической, текстильной, швейной промышленности, при деревообработке, у фермеров. Риск заболеть пневмонитом имеют специалисты, обслуживающие кондиционеры; работники библиотек; рентгенологи; банщики; любители птиц; лица, принимающие гормоны, ферменты, сыворотки, полученные от животных. В ответ на воздействие каждого чужеродного агента в организме больного вырабатывается специфический иммуноглобулин G, что помогает поставить диагноз.
На территории Российской Федерации, согласно результатам исследований, в качестве причины пневмонитов лидируют птичьи и грибковые антигены.
Несмотря на определенные достижения в диагностике пневмонитов, в 30-60% случаев причину верифицировать не удается.
Характерные симптомы
Особенностью пневмонитов является развитие у индивидуума гиперчувствительности замедленного типа в ответ на вдыхаемый антиген. Пусковыми механизмами болезни считают ряд провокаторов: ОРВИ, беременность, курение, переутомление и стрессы, воздействие ионизирующего излучения. Иммунная система начинает работать против собственных клеток и тканей, что обуславливает клинику пневмонита.
Патогенез острой формы пневмонитов включает два основных механизма: спазм бронхов и интоксикацию. Клинические признаки появляются после вдыхания большого количества раздражителя:
- чувство сдавления в грудной клетке;
- одышка;
- сухой, мучительный кашель;
- лихорадка;
- озноб;
- головные боли;
- боли в ногах;
- тахикардия.
Симптомы интоксикации ослабевают через 2-3 дня, а нарушение функций дыхания сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Прекращение воздействия антигена постепенно приводит к полному выздоровлению: воспалительные изменения в легочной паренхиме нивелируются, иммунные комплексы подвергаются фагоцитозу. Повторная ингаляция или контакт с антигеном приводят к новому возникновению острого пневмонита. При аускультации отмечаются мелкопузырчатые хрипы; характерные изменения на рентгеновском снимке исчезают через месяц.
Перманентный контакт с небольшими дозами раздражающего вещества ведет к развитию хронического пневмонита, который характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и хронической интоксикацией. Клинические признаки:
- постоянная утомляемость, слабость;
- снижение массы тела;
- одышка;
- цианоз кожных покровов;
- изменение фаланг пальцев в виде барабанных палочек;
- кашель с выделением небольшого количества мокроты;
- повышение температуры до субфебрильных цифр;
- воронкообразная деформация грудной клетки;
- приглушение сердечных тонов.
Симптомы пневмонита наиболее ярко выражены в периоды контакта с аллергеном.
Наиболее частыми «ошибочными» диагнозами при хроническом гиперсенситивном пневмоните являются туберкулез и бронхиальная астма.
Особенности некоторых видов
Семиотика интерстициальных заболеваний легких призвана изучать общие и специфические признаки данной группы патологий, включая и гиперсенситивный пневмонит. Поражение интерстиция легких характерно почти для двухсот заболеваний (аллергические, профессиональные, инфекционно-воспалительные, опухолевые), при этом существует множество классификаций.
Основным отличием гиперчувствительного пневмонита на КТ является центрилобулярное расположение воспалительных очагов в нижних и средних отделах.
При пневмоните патологический процесс постепенно распространяется из альвеол в интерстиций. Отек переходит с альвеолярных стенок на перегородки между первичными и вторичными легочными дольками. В итоге прозрачность паренхимы легких снижается, а на рентгене или КТ такой эффект называют «матовым стеклом», встречающимся при любом пневмоните: постлучевом, аллергическом, лекарственном, профессиональном и других.
Разновидность пневмонита | Особенности клиники | Особенности диагностики |
| Постлучевой | Гриппоподобный синдром, интоксикация, высокая температура, сухой надсадный кашель, боли в груди, одышка. Пораженные ткани не восстанавливаются. | На снимках: ограниченное усиление легочного рисунка, сливные ограниченные инфильтраты – «матовые стекла», быстрое формирование бронхоэктазов и фиброза, смещение средостения. Одностороннее поражение при локальной лучевой терапии. |
| Аллергический* | Симптомы аллергического пневмонита проявляются только после контакта с аллергеном спустя 4-8 часов: сухой кашель, интоксикация, одышка, субфебрильная температура. | На снимках отсутствуют специфические изменения на ранних стадиях, характерно усиление легочного рисунка. При высоком разрешении КТ удается различить очаги диаметром около 1 мм в нижних и средних долях. |
| «Легкое фермера»* | Чаще имеет выраженную клинику уже при подострой и хронической формах. Характерен озноб, одышка, кашель со скудной мокротой, иногда с примесью крови, лихорадка, цианоз. Далее развивается клиника эмфиземы. | Мелкосетчатый фиброз с диссеминированными узелковыми тенями, расположенными преимущественно в средних и нижних отделах легких |
| Биссиноз* (вдыхание хлопковой пыли) | Яркая клиника при возобновлении контакта с хлопком после перерыва, менее яркая – спустя несколько дней продолжительного контакта. Характерны приступы удушья, стеснение в груди, першение в горле, одышка, редко субфебрилитет. | Нарушение функции дыхания по обструктивному типу, признаки ХОБЛ и эмфиземы на рентгенограмме. |
| Лекарственный пневмонит | В зависимости от принимаемого лекарства клиника представлена или слабой симптоматикой, или респираторным дистресс-синдромом. В целом характерна клиника подострого или хронического пневмонита. | На снимке линейные тени, неоднородные инфильтраты, утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция. |
| * Прекращение контакта приводит к выздоровлению. | ||
Лабораторно-инструментальная диагностика
Диагностика интерстициальных заболеваний легких начинается с тщательного сбора анамнеза, изучения амбулаторной карты больного. Далее приступают к лабораторно-инструментальным исследованиям.
Наименование исследования | Острый пневмонит | Хронический пневмонит |
| Общеклинические анализы | Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, сдвиг влево, незначительная эозинофилия. Возможно появление белка в моче как реакция на островоспалительный процесс | В период обострения отмечаются изменения, как при остром процессе. Полицитемия, увеличение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. |
| Биохимия крови | Повышение активности ревматоидного фактора, лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка. Снижение количества белка при длительном пневмоните. Изменения активности ферментов печени, почек и поджелудочной железы. | |
| Рентгенография | Усиление легочного и сосудистого рисунка, милиарные очаговые тени в средних, нижних долях в виде «матового стекла», диффузное снижение прозрачности. | Усиление и деформация легочного и сосудистого рисунка по ячеисто-петлистому типу, очаговые тени в виде «матовых стекол» в нижних и средних долях. |
| КТ высокого разрешения | Снижение воздушности, распространенные небольшие центрилобулярные плохо очерченные очаги в виде «матового стекла» в нижних и средних долях | Диффузное понижение воздушности легочной паренхимы по типу «матового стекла» преимущественно субплеврально. Мелкие субплевральные кисты, бронхоэктазы, признаки фиброза в виде тонких линейных структур. «Сотовое легкое» при запущенном пневмоните. |
| Анализ крови на иммуноглобулины | Повышение общих IgG и IgM. IgЕ в норме. Обнаружение IgG к причинному антигену. | Специфические IgG обнаруживаются в 30-60%. IgЕ в норме. |
| Гистология легкого (биопсия) | Лимфоцитарный альвеолит, бронхиолит, инфильтрация гистиоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками. При подострой форме – неказеозные эпителиодноклеточные гранулемы саркоидного типа. | Неказеозные эпителиодноклеточные гранулемы саркоидного типа могут отсутствовать, присутствует интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. «Сотовое легкое» — запущенный пневмонит. |
| Функции внешнего дыхания | Рестриктивный тип нарушения дыхания | |
| Газовый состав крови | Снижение парциального давления кислорода при нормальном значении давления углекислого газа | |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Нейтрофилез, большое количество эозинофилов | Общее увеличение всех клеточных элементов, иммуноглобулины, альбумин, проколлаген-3-пептид, лимфоцитоз (CD8+) более 20%, отношение CD8+/CD4+ – менее единицы. |
| Провокационные кожные и ингаляционные пробы | Обострение клиники через 4-8 часов | Обострение клиники через 4-8 часов, выявление иммунного ответа в виде специфических преципитирующих антител (не всегда). |
Полезное видео
Видео о лучевых пневмонитах после облучения больного раком легких:
Источники и справочные материалы
Заключение
Своевременная диагностика пневмонитов позволяет выяснить причину патологии, прекратить воздействие раздражителя и добиться полного выздоровления пациента в большинстве случаев. Несмотря на схожесть симптомов интерстициальных заболеваний легких и сложности диагностики, современные методы и индивидуальный подход к пациенту обеспечивают верификацию диагноза.
