Подробно о токсической пневмонии: диагностика и лечение
Токсическая пневмония (ТП) – разновидность воспаления легких, которая формируется вследствие поражения тканей токсическими веществами бактериального или вирусного происхождения. Токсическое воздействие на интерстиций и альвеолы возникает при инфекционных процессах различной локализации в организме, как осложнение основного заболевания.
ТП подвержены дети, пожилые люди и ослабленные больные, когда иммунная система не способна подавить размножение микроорганизмов. В данной статье мы начнем с разновидностей, этиологии и патогенеза и продолжим симптомами и лечением.
Оглавление
Разновидности
Согласно Нассау выделяют следующие разновидности токсической пневмонии:
- кардиоваскулярная;
- менингеальная;
- атоническая;
- гастроинтестинальная.
Этиология
Причиной возникновения токсической пневмонии является повреждение легких продуктами метаболизма бактерий и вирусов и самими микроорганизмами при высоком уровне их вирулентности, снижении иммунных сил. К возбудителям, наиболее часто приводящим к токсическому воспалению легочной ткани, относятся:
- вирусы гриппа (тип А, В, С) и парагриппа;
- менингококки;
- MRSA-стафилококки;
- аденовирусы;
- РС-вирусы;
- сальмонеллы;
- синегнойная палочка;
- кишечная палочка;
- грибы (у ВИЧ-инфицированных пациентов).
Токсическая пневмония развивается на фоне осложнения воспаления легких или бактериемии – проникновения микроорганизма в кровеносное русло и достижения ими легочной ткани. Вирусы часто приводят к ТП и без вирусемии, а при непосредственном поражении легких на фоне интерстициальной пневмонии. Наиболее часто к токсической разновидности ведут вирусы гриппа.
Грамотрицательные бактерии, например, менингококки, сальмонеллы при антибактериальной терапии начинают разрушаться, а высвобождаемый эндотоксин приводит к токсическому воспалению, инфекционно-токсическому шоку.
Экзотоксины высокотоксигенных штаммов бактерий, например, MRSA, а также синегнойная палочка, устойчивая к антибиотикам флора также приводят к токсической форме воспаления легких. Смешанные бактериально-вирусные пневмонии часто становятся причиной токсикоза и осложненного течения основного заболевания.
Патогенез
Инфекционный агент, являющийся причиной ТП, проникает в организм бронхогенным путем. Но в некоторых случаях занос в легкие наблюдается из других органов, тогда на фоне инфекционно-токсического шока формируется пневмония.
Внедрение микроорганизмов в нижние дыхательные пути из бронхов происходит при несовершенстве местных защитных иммунных факторов (иммуноглобулин А), недостаточной работе мукоцилиарного аппарата.
Бронхолегочная дисплазия, обструктивная болезнь, хронические бронхолегочные заболевания способствуют тяжелому течению пневмонии и развитию токсической формы. Период новорожденности, иммунодефицит также повышают риск формирования ТП.
Патоморфологическая картина может быть разной, часто определяется видом возбудителя.
Существует три стадии развития токсической пневмонии:
- Бактериальный шок. На фоне массивного выброса токсинов, резкой продукции биологически активных веществ происходит сужение, а затем резкое расширение капиллярной сети. На фоне этого возникает:
- перераспределение жидкой части крови;
- ишемия тканей;
- ацидоз;
- формируется ДВС-синдром;
- микротромбоз;
- снижение свертываемости крови.
- Выход из токсикоза. На фоне:
- угнетения размножения микроорганизмов;
- снижения выработки токсинов;
- нормализуется работа свертывающей системы крови;
- сосудов;
- сердца;
- почек.
- Репарация. Происходит:
- заживление поврежденных тканей;
- восстановление утраченных функций.
Основу патогенеза ТП составляет дыхательная недостаточность, поражение сосудов, сердца, почек, нервной системы. Дыхательная недостаточность развивается по трем механизмам (смешанная):
- паренхиматозный (вследствие поражения паренхимы легких токсинами и продуктами жизнедеятельности микробов);
- механический (закупорка дыхательных путей слизью, сужение просвета бронхов, недостаточность мукоцилиарного клиренса);
- вентиляционный (угнетающее действие токсинов на дыхательный центр).
Дыхательная недостаточность приводит к гипоксии тканей и органов, нарушению их функций. Длительность пребывания органов в состоянии гипоперфузии (особенно мозга и сердца) определяет дальнейший прогноз. При гипоксии организм пытается компенсировать недостаток кислорода различными способами.
Симптомы
Чаще всего, проявления болезни начинают развиваться постепенно, но в некоторых случаях имеет место острое начало. Яркими симптомами являются:
- одышка;
- кашель;
- лихорадка 38-40оС;
- озноб;
- тахикардия;
- акроцианоз (синюшность пальцев рук и ног);
- побледнение кожных покровов;
- головокружение, головные боли;
- боли в грудной клетке;
- диспептический синдром (тошнота, рвота).
Обращает на себя внимания состояние больного, он:
- астеничен;
- бледный;
- пытается занять вынужденное положение ортопноэ (для облегчения одышки).
Для поражения нервной системы характерна:
- заторможенность;
- возбуждение;
- беспокойство;
- спутанность сознания;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с общего осмотра пациента, после этого переходят к лабораторным и инструментальным методам:
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография;
- микроскопическое исследование мокроты, посев на микрофлору и чувствительность;
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- бронхография и бронхоскопия (при необходимости).
Так как клиническая картина не специфична и аналогична такой же как и при десятках других заболеваний легких, а в некоторых случаях и других систем, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:
- другими видами пневмонии;
- острым и хроническим бронхитом;
- гриппом;
- раком легких;
- туберкулезом;
- менингитом и энцефалитом.
Полиорганная недостаточность на фоне токсической пневмонии затрудняет диагностику и выбор тактики обследования.
Лечение
В терапии данного заболевания важно соблюдать несколько принципов:
- Этиотропное лечение (подбор схемы антибиотиков).
- Восстановление микроциркуляции.
- Снятие интоксикации.
- Нормализация свертывающей системы крови.
- Восстановление рН крови (коррекция метаболического ацидоза).
- Купирование дыхательной, почечной, сердечной недостаточности.
В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, снимающие острую воспалительную реакцию.
Применяют следующие методики:
- оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация;
- внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы, кристаллоидных и коллоидных растворов;
- гемодиализ;
- обеспечение приподнятого положения ногам;
- катетеризация мочевого пузыря для отслеживания работы почек и своевременной диагностики почечной недостаточности.
Источники и справочные материалы
Кликните по выбранному документу для скачивания:
Заключение
Токсическая пневмония является прерогативой иммунодефицитного состояния, что часто наблюдают у детей, пожилых людей и ослабленных хроническими заболеваниями лиц. Многие инфекции сопровождаются инфекционно-токсическим шоком, поражением легких, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать органных осложнений.
