Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

В чем опасность двусторонней и односторонней пневмонии? Симптомы, лечение и народные методы

Мария Б
Редактор
Мария Богатырева
Врач I категории, преподаватель

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается лёгочная ткань с последующим нарушением альвеолярной газообменной функции.

Исходя из ряда факторов, процесс может ограничиваться одним или несколькими сегментами лёгких, либо вовлекать целую долю, а порой и доли обеих сторон. В зависимости от распространённости процесса различают одностороннюю и двустороннюю пневмонию.

В чем отличие?

Поражение правого, левого или обоих легких при пневмонии объясняется различными механизмами. Односторонняя пневмония поражает лёгкое только на одной стороне, а при двусторонней в воспалительный процесс вовлекаются оба органа. Однако в клинической практике наиболее распространено разделение пневмонии по степени тяжести, при этом учитывается не только двусторонность процесса, но и объём поражения.

Условно каждое лёгкое делят на 10 сегментов. Количество долей также не одинаково: справа их 3, а слева – 2. Поэтому степень тяжести внебольничной пневмонии оценивают количеством пораженных участков.

Лёгкая степеньСредняя степеньТяжёлая степень
Объём поражения1-2 сегмента с одной стороны1-2 сегмента с обеих сторон или 1 доляБолее 1 доли или несколько сегментов, чаще процесс двухсторонний
Пульс90 уд/мин100 уд/минСвыше 100 уд/мин
Температурадо 38˚Cдо 39˚C40˚C и выше
Частота дыхания25 в мин30 в мин40 в мин и более
Нарушение гемодинамикиНетНезначительные проявления нарушенияВыраженные признаки нарушения

Врачи для более точной оценки пользуются и другими, более подробными шкалами, с целью анализа состояния и направления пациента на лечение в стационар (например, шкала CURB-65 или CRB-65, SMART-COP или SMRT-CO).

Подробнее о шкалах  CURB-65 и SMART-COP >>

Фото 2

Двусторонняя пневмония подразумевает более тяжёлое течение и нуждается в серьёзном стационарном лечении. Симметричное течение чаще сопровождается осложнениями со стороны респираторного тракта:

  • дыхательная недостаточность;
  • пневмоторакс;
  • абсцесс лёгкого;
  • сепсис.

Со стороны других органов также отмечаются нарушения функций, в частности, снижение фильтрационной способности почек, сократительной способности сердца, изменение работы нервной системы и печени. Ухудшается течение уже имеющихся патологий, создаются предпосылки для обострения хронических заболеваний.

Важно! Односторонняя пневмония характеризуется воспалением 1-2 сегментов с одной стороны либо 1 доли. При двусторонней в процесс вовлекаются несколько сегментов или долей с поражением как правого, так и левого лёгкого. Двустороннее течение менее благоприятно.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ-10), все пневмонии классифицируют по этиологии, то есть по причинному фактору. Классификация представлена кодами J10-J18. Такая разбивка удобна для врачей при выборе этиотропной терапии.

Классификация

Помимо классификации по степени тяжести, сторонам поражения и МКБ, пневмонии дифференцируют на внебольничные, нозокомиальные (ятрогенные или больничные).

Чаще всего нозокомиальные пневмонии развиваются у лиц, проживающих в домах престарелых, у пациентов старше 65 лет. Больничные пневмонии чаще регистрируются в отделениях реанимационного профиля. Среди них выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов, вынужденных находиться на искусственной вентиляции. Пациенты с нарушениями иммунитета входят в группу риска, поэтому важно собрать историю болезни пациента.

Внебольничные пневмонии составляют основу инфекционного поражения легких. Их разделяют на типичные и атипичные в зависимости от возбудителя, а также на аспирационные, и пневмонии у пациентов с выраженным нарушением иммунитета. К последней группе относятся люди не только с ВИЧ/СПИД, но и те, у кого присутствуют любые сопутствующие заболевания или патологические состояния, снижающие иммунный ответ.

Фото 3

Для точного определения локализации процесса пневмонии классифицируют также в зависимости от расположения патологического очага. Так, выделяют:

  • верхнедолевую и нижнедолевую (при поражении сегментов в данных долях или непосредственно целой доли);
  • субсегментарную, сегментарную, долевую, субтотальную и тотальную (или двустороннюю);
  • правостороннюю или левостороннюю (такое определение касается только односторонней локализации заболевания).
Подробная статья о классификации пневмоний по разным критериям >>

Причины воспаления легких у взрослых

В развитии пневмонии и степени тяжести заболевания важную роль играют факторы риска.

Для внебольничной пневмонии характерны:

  • пожилой возраст;
  • тяжёлая сопутствующая патология;
  • вирусная инфекция, в частности, грипп.

Провокаторы совпадают как для одно-, так и для двусторонней пневмонии, однако, следует учитывать, что тотальный характер заболевание приобретает у возрастных пациентов с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации.

На фоне вирусной инфекции дыхательных путей бактериальная флора лучше проникает в бронхи и вызывает воспаление. Вирусы подавляют местный иммунитет респираторного тракта, что способствует бактериальным осложнениям. Двусторонняя пневмония чаще всего развивается при гриппе в сезон эпидемий и пандемий.

Бактериальная флора, являющаяся причиной двустороннего процесса:

  • метициллинорезистентные стафилококки (MRSA);
  • синегнойная палочка;
  • возбудители особо опасных инфекций;
  • высокорезистентные штаммы больничной флоры любого происхождения;
  • вирусы.
Важно! Чем больше факторов риска у конкретного пациента, тем хуже срабатывают защитные механизмы, тем выше риск развития двусторонней пневмонии.

Курение и промышленное загрязнение воздуха ухудшают нормальные механизмы защиты лёгких и могут послужить, так называемым «фоном», в развитии пневмонии как односторонней, так и двусторонней.

Подробнее о причинах и возбудителях заболевания >>

Симптомы

Фото 4Заболевание начинается с общих проявлений, таких как слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Первые проявления и их выраженность не всегда указывают на объём поражения, они лишь говорят о наличии патологии.

Обычно на 2-3 день появляется кашель, которому предшествует покашливание. Позже появляется мокрота. Её характер разнообразен: от слизистой до гнойной.

Основные отличия в симптомах односторонней и двусторонней пневмонии заключаются в степени и темпах нарастания дыхательной недостаточности, в значениях подъёма температуры тела, учащении пульса и частоты дыхания, а также нарушении гемодинамики (гипотония).

При односторонней пневмонии более характерна:

  • температура тела до 38˚C;
  • пульс до 90 уд/мин;
  • частота дыхания до 25 в минуту;
  • артериальное давление в пределах нормы;
  • отсутствие одышки.

При двусторонней пневмонии описывается:

  • фебрильная лихорадка (температура тела 39˚C и выше);
  • пульс выше 100 уд/мин;
  • частота дыхания более 30 в минуту;
  • артериальное давление падает и чаще бывает ниже 90/60 мм рт.ст.;
  • отмечается одышка, дыхательная недостаточность 2-3 степени.
Подробнее о симптоматике >>

Диагностика

Наличие и степень пневмонии оценивают по ряду диагностических критериев. К ним относят изменения при физикальном обследовании (аускультации), рентгенологические проявления, лабораторные данные (анализ мочи, крови, мокроты). Также могут проводить ЭКГ, у тяжёлых больных – бронхоскопию, определять в крови специфические белки воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).

Подробнее о диагностических исследованиях >>

Лечение

Фото 5Как лечить пневмонию решает врач. Основой терапии является адекватный выбор антимикробного препарата. Назначение осуществляется на основании клинических проявлений, тяжести течения, возраста, индивидуальной переносимости.

Используют препараты из групп β-лактамов (в том числе защищенных), цефалоспоринов, макролидов или респираторных фторхинолонов.

В качестве дополнительных мероприятий используют общеукрепляющую терапию, курс витаминов A, C, E и группы B, режим и питание. В тяжёлых случаях, особенно при двусторонней пневмонии, проводят патогенетическую терапию в виде иммуностимуляции, дезинтоксикации, кислородотерапии, коррекции микроциркуляции.

С целью отведения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. В случаях как одностороннего, так и двустороннего течения заболевания, проводят симптоматическую терапию, при улучшении состояния – физиотерапию.

Подробности о лечении в другой статье >>

Народные средства

При терапии односторонней пневмонии амбулаторно в качестве дополнительных препаратов, направленных на повышение резистентности организма, можно применять и народные средства лечения. Настои и отвары выводят бактериальные токсины, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Местные народные методы, например, горчичники, помогут улучшить отхождение мокроты.

Подробнее о том, какие народные средства помогут в выздоровлении >>

Сложные формы с реанимацией

Двусторонняя пневмония чаще приводит к развитию осложнений и имеет большую опасность для больного. Нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики угрожают почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, поражением ЦНС, отеком и распиранием мозга.

Для респираторной поддержки необходима искусственная вентиляция лёгких, более точная оценка гемодинамики, газового состава крови и постоянный контроль общего состояния. Проводят патогенетическую терапию, вводят специфическую плазму, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. В случае декомпенсации уже имеющихся патологий, проводят их интенсивную терапию.

Важно! Реанимационная терапия необходима пациентам только в период кризиса, когда важен точный контроль и оценка состояния больного. При улучшении состояния через несколько дней осуществляют перевод в отделение.

Продолжительность терапии и прогнозы

Фото 6При достаточном объёме мероприятий прогнозы относительно благоприятны. Важно не упустить время и провести все необходимые мероприятия при первых проявлениях ухудшения состояния.

Продолжительность интенсивной терапии иногда сложно прогнозировать, чаще всего она ограничивается 5 днями. В целом курс антимикробной терапии зависит от возбудителя и продолжается 14 дней.

Заключение

Односторонняя и двусторонняя пневмонии имеют различные причины и прогноз. Наибольшее количество случаев двустороннего воспаления легких регистрируется в холодный период года при эпидемическом неблагополучии по ряду вирусных инфекций. Соблюдение профилактических мер и своевременное посещение врача позволят избежать тяжелых последствий.

Комментарии и отзывы
  1. Недавно я получила переохлаждением на улице. И через два часа почувствовала слабость, недомогание, решила просто устала, надо отдохнуть и все придёт в норму.
    В ночь поднялась температура, вызвала врача, диагноз под вопросом правосторонняя пневмония. От госпитализации я отказалась.
    Врач рекомендовал пойти в больницу, так как возраст и работаю на вредном производстве. Лечить пневмонию в домашних условиях очень трудно. Врач оказался прав, лечение протекало почти двадцать дней.
    Я обратилась к терапевту по месту жительства, и лечение проходила в дневном стационаре. Сначала моё состояние было очень тяжелым, сильная слабость, очень мешала двигаться, кашель, боли за грудиной справа. Но постепенно все выровнялось, назначили антибиотики, чуть позже массаж.
    Сегодня я уже на работе. Жалею сейчас, что не послушала врача и не легла в стационар. Только пройдя через все, я поняла, что сильно рисковала.

  2. Натали

    Мне от пневмонии вместо антибиотиков гомеопатию выписал врач в поликлинике. Не выздоравливала, пока на антибиотики не перешла. Следите внимательно, что врач выписывает. А какие есть натуральные муколитики?

    • Врач
      Вадим Валерьевич

      Настои травы термопсиса, солодки, чабреца, корня алтеи.

Добавить комментарий

Капча загружается...