Что такое центрилобулярная эмфизема и как она лечится? Причины развития болезни и типы течения

Редактор

Людмила Соколова

Врач высшей категории

Эмфизема – хроническое прогрессирующее заболевание лёгких, имеющее несколько форм. Одна из них — центрилобулярная. Чтобы избежать развития патологии, важно знать ее причины и клинические признаки.

Особенности болезни

Эмфизема лёгкого – хроническое заболевание, при котором расширяются воздушные пространства нижних дыхательных путей. Патология сопровождается повышением давления в альвеолах и разрушением структуры лёгочных элементов.

Центрилобулярная (внутридольковая, или центриацинарная) эмфизема поражает ограниченное пространство внутри дольки лёгкого (ацинуса).

Центрилобулярная эмфизема

Самая частая локализация этой формы – в верхних долях. Нередко болезнь сочетается с хроническим бронхитом или бронхиолитом. При исследовании изменённых альвеол в них обнаруживают иммунные клетки (макрофаги), заполненные пылевыми частицами.

Патология встречается у 3-4 % населения. Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких она диагностируется в 20% случаев и больше. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

Причины и патогенез

Причины развития патологии:

1. Курение (наиболее частая). Содержащиеся в табачном дыме токсины вызывают воспалительный процесс в альвеолах, разрушают их структуру. Эмфизема с преобладанием изменений в центре ацинуса возникает при активном и пассивном курении.
2. Вдыхание летучих ядовитых веществ и пыли. Наиболее опасны диоксиды серы и азота, озон, взвешенные пылевые и угольные частицы. Они повреждают мембраны лёгочных клеток и высвобождают медиаторы воспаления – лейкотриены.
3. Бактериальные и вирусные респираторные инфекции – пневмонии, туберкулёз, хронические бронхиты.
4. Хронические болезни нижних дыхательных путей – обструктивные бронхиты и бронхиолиты, астма, ХОБЛ.
   

   Здоровый бронх и при обструктивном бронхите
5. Перенесённые травмы и операции лёгких. В случае гибели или удаления части лёгочной ткани оставшиеся альвеолы берут на себя повышенную нагрузку. Их стенки растягиваются и деформируются.

В основе патогенеза лежат структурные изменения альвеолярной ткани. Под действием негативных внешних факторов снижается выработка антитрипсинов. Эти вещества подавляют активность протеаз – ферментов, растворяющих эластические волокна лёгких. При дефиците антитрипсинов протеазы беспрепятственно разрушают хрящевой каркас конечных терминальных) бронхиол и ацинусов (мельчайших структурных элементов лёгкого).

Воспаление и спазм бронхов затрудняют отток воздуха на выдохе. Давление внутри альвеол повышается, и они еще больше растягиваются. С мелких бронхов патологический процесс распространяется на лёгочную паренхиму. Больше всего страдают центральные альвеолы, расположенные ближе к терминальному бронху.

Постепенно в лёгком прогрессируют морфологические изменения:

1. В процесс включается сначала центральная часть ацинуса, а затем вся долька.
2. Альвеолы уплощаются, входы в них расширяются. Стенки бронхиол истончаются.
3. Гладкомышечные волокна атрофируются, эластические теряют нормальную форму.
4. Количество кровеносных сосудов в поражённом участке уменьшается.
5. На поздних стадиях разрушается и исчезает большая часть структурных элементов ацинуса.

Группа риска и профилактика

В группу риска по развитию заболевания входят:

• мужчины среднего и пожилого возраста;
• активные и пассивные курильщики со стажем больше 10 лет;
• люди, работающие на вредных производствах – сталевары, шахтёры, работники химических комбинатов;
• лица, проживающие в районах с высокой загрязнённостью воздуха;
• пациенты с гиперреактивностью бронхов и склонностью к аллергическим реакциям;
• люди со сниженным иммунитетом, часто болеющие респираторными инфекциями.

По типу течения выделяют острую и хроническую формы эмфиземы. Первая развивается в короткие сроки на фоне острого бронхоспазма. Вторая формируется постепенно под действием хронических заболеваний или профессиональных вредностей. По локализации центриацинарная эмфизема бывает односторонней и двусторонней.

Профилактика эмфиземы включает:

• отказ от вредных привычек;
• исключение контакта с аллергенами, летучими токсическими веществами, пылью;
• предупреждение респираторных инфекций;
• своевременное лечение обструктивных заболеваний бронхов и лёгких.

Симптомы и осложнения

Заболевание долгое время протекает скрытно. Если объем поражения небольшой, прилегающая лёгочная ткань справляется с нагрузкой и компенсирует состояние. На первый план в это время выходят симптомы болезни, послужившей причиной (бронхиальной астмы, бронхита, пневмокониоза и других).

Первый признак центриацинарной эмфиземы – одышка. Вначале она появляется только при физической нагрузке. Пациенты часто не придают ей значения, связывая с усталостью. Постепенно дыхательные нарушения усиливаются и сохраняются в покое.

Со временем присоединяются другие симптомы:

1. Сухой непродуктивный кашель. В конце может выделиться немного вязкой слизистой мокроты. Этот симптом более характерен для бронхита, чем для эмфиземы.
2. Снижение веса – вызвано большой нагрузкой на респираторные мышцы.
3. Вынужденное положение тела. Ночью пациент лежит на животе с опущенной вниз головой.
4. По мере прогрессирования эмфиземы пациенту становится тяжело лежать, он спит в полусидячем положении. Днём сидит, наклонившись вперёд и упираясь руками в колени. В дыхательном акте участвуют вспомогательные мышцы – межрёберные и другие.
5. Лицо и руки приобретают синюшный оттенок. В отличие от цианоза при сердечной патологии, кожа у пациента тёплая.
6. Грудная клетка раздувается и по форме напоминает бочку.
7. Снижается артериальное давление. Пульс слабого наполнения, сердечные тоны приглушены.
8. Возникает головокружение, возможны обмороки при кашле.

Характерный вид больного: бочкообразная грудная клетка, снижение тонуса мышц

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки определяется высокий «коробочный» звук в верхних отделах. Подвижность лёгких во время дыхания снижена. Размер относительной сердечной тупости уменьшен или не определяется из-за раздувшейся лёгочной ткани. При выслушивании – ослабленное «ватное» дыхание.

Заболевание носит хронический прогрессирующий характер. Постепенно нарастает тяжесть состояния, развиваются осложнения:

• дыхательная недостаточность – нарушение газообмена в лёгких, вызванное сниженной вентиляцией;
• сердечная недостаточность – вызвана повышением давления в малом круге кровообращения;
• спонтанный пневмоторакс – разрыв повреждённого ацинуса и выход воздуха в плевральную полость;
• присоединение гнойной инфекции и развитие абсцесса лёгкого.

Диагностика

Основные методы диагностики эмфиземы включают:

• опрос и объективный осмотр пациента, тщательный сбор анамнеза;
• физикальные исследования (перкуссия, аускультация);
• лабораторные анализы;
• функциональные тесты;
• визуализирующие методы.

Лабораторные исследования включают:

1. Общеклинический анализ крови. При длительном кислородном голодании повышается уровень гемоглобина и гематокритное число, количество эритроцитов, вязкость крови. Снижается СОЭ.
2. Исследование газового состава крови – снижение насыщения ее кислородом (меньше 92%).
3. Биохимический анализ – выявляет снижение концентрации антитрипсина (характерно для курильщиков со стажем).

Функциональные возможности лёгких исследуются с помощью спирометрии.

Спирометрия

При эмфиземе наблюдается:

• снижение объёма форсированного выдоха;
• уменьшение жизненной ёмкости лёгких (максимальное количество воздуха, которое пациент способен вдохнуть);
• увеличение остаточного объёма воздуха в дыхательных путях.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить:

1. Увеличение прозрачности лёгочных полей. При центриацинарной эмфиземе лучше всего это заметно в верхушечных отделах.
2. Ослабление сосудистого рисунка или его частичное отсутствие в местах значительного поражения.
3. Расположение рёбер ближе к горизонтальному (у здорового человека они находятся под углом к позвоночнику).
4. Уплощение купола диафрагмы, его низкое расположение – характерно для далеко зашедших стадий болезни.
5. Расширение промежутков между рёбрами.
6. «Каплевидное» сердце.
7. На боковой рентгенограмме – увеличение расстояния между грудиной и позвоночником.

Рентгенограмма в прямой проекции: повышение прозрачности в верхних отделах, исчезновение сосудистого рисунка, расширение межрёберных промежутков, горизонтальное положение рёбер, каплевидное сердце.

Боковая проекция: расширение межрёберных промежутков, увеличено расстояние между позвоночником и грудиной

Уточнить локализацию очагов поражения позволяет КТ. На снимках видны участки с пониженной плотностью ткани без видимых оболочек. Обеднён сосудистый рисунок лёгких. Мелкие бронхи растянуты, деформированы. В центре долек видны расширенные воздушные полости неправильной формы. Патологические изменения локализуются преимущественно в верхних отделах.

Центрилобулярная эмфизема на КТ

Лечение

Лечение эмфиземы направлено на устранение вызвавшей ее причины, облегчение дыхания и улучшение качества жизни пациента.

Оно включает:

• лечение основного заболевания – ХОБЛ, бронхиальной астмы и других патологий;
• заместительное лечение альфа-1-антитрипсином;
• медикаментозные методы;
• кислородотерапию;
• физические методы – дыхательную гимнастику, ЛФК, массаж грудной клетки.

Заместительное введение антитрипсина показано при снижении его уровня в крови. Препарат получают из донорской плазмы и вводят внутривенно. Этот метод при локализованных формах эмфиземы применяют редко, преимущественно у курильщиков с тяжёлой формой патологии.

Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления и бронхоспазма, облегчение дыхания, улучшение отхождения мокроты.

Назначаются следующие группы препаратов:

1. β-агонисты короткого и продлённого действия – Сальбутамол, Беротек, Формотерол. Устраняют спазм бронхов, уменьшают одышку.
2. Аминофиллины – Теопэк и другие. Улучшают вентиляцию лёгких и кровообращение в малом круге, снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов.
   

   Препарат Теопэк
3. Ингаляционные глюкокортикоиды –  Будесонид, Беклометазон. Устраняют воспалительный процесс и отёк мелких бронхов.
4. Отхаркивающие препараты (АЦЦ, Мукалтин) – облегчают отхождение мокроты.
5. Антибиотики – при развитии вторичных бактериальных инфекций.

Оксигенотерапию назначают при выраженной дыхательной недостаточности. Процедура способствует насыщению крови и тканей кислородом, уменьшает одышку. Ингаляции проводят с помощью специальных приборов – концентраторов.

Оксигенотерапия с помощью кислородного концентратора

Лечебная гимнастика и массаж улучшают вентиляцию лёгких и кровообращение, укрепляют мышцы грудной клетки.

Показания к хирургическому лечению:

• массивное поражение с формированием крупных очагов;
• тяжёлая дыхательная недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс.

Пациенту проводят торакоскопическую буллэктомию – удаление изменённых участков лёгкого. После операции улучшаются функции органа, уменьшается одышка.

Полезное видео

В видео доктор медицинских наук расскажет, как замедлить прогрессирование эмфиземы легких применяя аспирин:

Заключение

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Центрилобулярная эмфизема развивается под действием негативных внешних факторов. Болезнь носит хронический затяжной характер. Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента.