Какие типы осложнения ХОБЛ могут возникнуть? Симптомы обострения и способы лечения
Обострение хронической обструктивной болезни лёгких ухудшает качество жизни пациента и приводит к развитию осложнений. Это состояние требует коррекции назначений. Основные признаки обострения, методы лечения и реабилитации подробно описаны в статье.
Оглавление
Причины и симптомы
Обострение хронической обструктивной болезни лёгких – это длительное (больше суток) ухудшение состояния пациента, при котором симптоматика выходит за рамки обычных суточных колебаний. Характеризуется внезапным быстрым развитием симптомов и требует коррекции лечения, в тяжёлых случаях – госпитализации.
Причины и факторы, провоцирующие обострение, разнообразны:
- бактериальные и вирусные инфекции;
- аллергены – пыльца растений, домашняя пыль, микроскопические грибки и клещи;
- летучие химические вещества, частицы табачного и другого дыма, аэрозоли;
- тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии;
- травмы грудной клетки;
- хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердцебиения;
- употребление снотворных, седативных и наркотических препаратов;
- неадекватная кислородотерапия;
- миопатии, переутомление дыхательной мускулатуры;
- гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация – обратный заброс пищи из желудка в пищевод, попадание ее в верхние дыхательные пути;
- спонтанный пневмоторакс.
Первый симптом ухудшения состояния – усилившаяся одышка. Кашель становится сильнее и возникает чаще обычного. Выделяется большое количество мокроты. Если обострение вызвано бактериальной инфекцией, цвет бронхиального секрета меняется на жёлтый или зеленоватый. Повышается температура тела. Нарастают симптомы лёгочного сердца – повышение АД, отёки, усиление одышки.
На следующей стадии обострения дыхание становится шумным и свистящим. В акт включаются вспомогательные мышцы – межрёберные, подключичные, плечевого пояса. Нарастает цианоз (синюшность кожных покровов). Частота дыхательных движений превышает 25 в 1 минуту, пульс бывает больше 110 ударов в минуту. Выражены симптомы интоксикации – лихорадка, озноб, боли в мышцах и суставах.
Типы осложнения и профилактика
Различают 3 типа обострения ХОБЛ (по определению N.Anthonisen с соавторами):
- 1-й – включает 3 «больших» признака – одышка, увеличение количества мокроты и изменение ее характера;
- 2-й – 2 «больших» признака из перечисленных;
- 3-й – 1 «большой» признак.
Главная опасность обострения – развитие дыхательной недостаточности. Все клетки и ткани испытывают кислородное голодание. Развиваются лёгочные и внелёгочные осложнения:
- сердечная недостаточность;
- общее истощение;
- пневмоторакс;
- энцефалопатия.
Основная мера профилактики обострений ХОБЛ – исключение действия провоцирующих факторов. Необходимо избегать контактов с больными бактериальными и вирусными инфекциями, отказаться от курения, исключить действие профессиональных вредностей.
Вторичная профилактика включает регулярное обследование и проведение медикаментозного лечения. Важно выполнять рекомендации врача и своевременно лечить возникшие клинические признаки обострений.
Лечение
Лечение обострений ХОБЛ включает:
- Устранение провоцирующих факторов – отказ от курения, терапия респираторных инфекций, избегание контактов с аллергенами и профессиональными вредностями.
- Коррекцию медикаментозного лечения.
- Проведение кислородотерапии.
Лёгкое обострение лечится в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации служат тяжёлая степень с осложнениями, пожилой возраст пациентов, признаки дыхательной недостаточности. Присоединение инфекции требует лечения в стационаре и назначения антибиотиков и противовирусных препаратов.
Коррекция медикаментозной терапии зависит от причин, вызвавших обострение, и возникшей симптоматики. При частых приступах удушья назначаются селективные бета-2-адреномиметики короткого и длительного действия. При их неэффективности добавляются М-холинолитики и кортикостероиды.
Ингаляция
Ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Беклометазон) показаны пациентам с частыми приступами удушья и повышенной реактивностью бронхов. Противопоказаниями к применению этих средств являются инфекции дыхательных путей, активная лёгочная форма туберкулёза.
Возможные побочные эффекты ингаляционных препаратов:
- боль и сухость в горле;
- раздражение или воспаление полости рта и глотки (стоматит, фарингит);
- кашель;
- тошнота;
- грибковое поражение полости рта (кандидоз);
- парадоксальный бронхоспазм.
Суточную дозу делят на 2-3 приёма. Препараты используют в виде аэрозольных или порошковых ингаляторов. При приступах удушья делают процедуру через небулайзер.
Оксигенотерапия
Для устранения кислородного голодания назначается оксигенотерапия – вдыхание смеси с повышенным содержанием кислорода. Показанием к проведению служит развитие дыхательной и сердечной недостаточности, признаки гипоксии головного мозга. Процедура противопоказана при лёгочном кровотечении.
Осложнения и побочные эффекты возможны при вдыхании смеси с высокой концентрацией кислорода (более 50%). У пациентов развиваются:
- воспаления трахеи и бронхов;
- сухость и раздражение слизистых дыхательных путей;
- абсорбционный ателектаз (спадение ткани лёгкого из-за недостатка в газовой смеси азота);
- бронхолёгочная дисплазия (возникает у детей первого года жизни).
Кислородотерапия
В стационарах применяют специальные кислородные аппараты для больных ХОБЛ. Это централизованные установки, содержащие чистый кислород в сжиженном виде.
Портативные концентраторы кислорода позволяют облегчить дыхание и снять приступ удушья не только в стационаре, но и в домашних условиях.
Газовая смесь подаётся через маски с различными клапанами и насадками, а также через носовые канюли и катетеры.
Антибиотики
Обострение, вызванное бактериальной инфекцией, требует назначения антибиотиков. Показанием к их применению являются признаки бронхита и общей интоксикации:
- появление большого количества гнойной мокроты;
- влажный кашель;
- усиление одышки;
- повышение температуры тела.
Наиболее эффективные группы антибиотиков для лечения взрослых пациентов и стариков – фторхинолоны (примеры названий – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин и другие), макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Макропен), цефалоспорины (Цефуроксим, Цетриаксон).
Назначаются внутрь или внутримышечно. Дозировка зависит от степени тяжести состояния пациента. Противопоказаниями к антибиотикотерапии служат тяжёлые формы почечной и печёночной недостаточности, индивидуальная непереносимость препаратов, беременность.
Сестринский уход и реабилитация
Сестринский уход за пациентами с обострением ХОБЛ включает:
- для лихорадящих больных – меры по снижению температуры, мониторинг, обильное питье;
- при длительном пребывании в постели – профилактику пролежней, гигиенические процедуры;
- уход за полостью рта;
- разъяснительную работу по отказу от курения;
- организацию правильного питания;
- выполнение всех назначений врача, включая кислородотерапию, ЛФК и другие процедуры.
В домашних условиях сестринский процесс включает обучение родственников больного правилам ухода, проведению кислородотерапии и других процедур.
При выписке из стационара пациент получает рекомендации по мерам, направленным на поддержание ремиссии. Критериями выписки служат улучшение состояния, нормализация функций внешнего дыхания, устранение признаков тканевой гипоксии.
Цели реабилитации пациентов с ХОБЛ:
- Снижение частоты и тяжести обострений.
- Уменьшение числа случаев госпитализации и дней нетрудоспособности.
- Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.
- Улучшение психологического состояния пациента.
После выписки больным помогают выбрать портативный кислородный концентратор для домашнего пользования. Рекомендуется массаж, курсы ЛФК и дыхательной гимнастики.
Полезное видео
На видео предоставлена лекция, на тему обострения ХОБЛ:
Заключение
Лечение и реабилитация пациентов с обострением ХОБЛ проводятся с учетом вызвавшей его причины и степени тяжести состояния. Больные с тяжёлой формой патологии, ослабленные и пожилые нуждаются в госпитализации. Лечение включает медикаментозную коррекцию и кислородотерапию.
