Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

При каких данных анализов нужно лечить микоплазму пневмонию у ребенка и как заподозрить бронхиальную астму?

↻ Обновлено 12.11.2020
Просмотров: 39
Вопрос читателя
Наталия
Наталия
Читатель
Ребенку 5.5 лет. Кашель около 2 лет, очень часто болеет. Аденоиды не увеличены(по снимку рентгена). Легкие чистые. Частое затруднение дыхания, вздыхает со свистом. Помогает препарат монтелукаст 1 раз день 4 мг, принимаем длительно. Миндалины рыхлые увеличены, бывают пробки.
Аллергия на пыльцу березы +++
Микоплазма пневмонии IgA 1.19++(IgG, IgM, хломидия пневмании IgM, IgG в норме)
Перхоть кошки IgE 3.00+

Подскажите чем лечить ребенка?
Ответ врача
Людмила Соколова
Педиатр, врач высшей категории
Вам необходимо обследоваться более подробно у инфекциониста и пульмонолога, чтобы исключить дебютирование бронхиальной астмы. По указанным симптомам, наличию аллергии на респираторные аллергены, положительному эффекту от Монтелукаста, присутствует высокая вероятность бронхиальной астмы.

Постановка окончательного диагноза в таком возрасте затруднительна, так как не все дети способны выполнить дыхательные тесты в рамках спирометрии. Поэтому диагностика основывается на определении уровня общего иммуноглобулина Е, анализа крови и мазка из носа. В пользу астмы будет свидетельствовать повышение иммуноглобулина Е, повышение уровня эозинофилов в крови и мазке из носа. При нормальных результатах стоит подозревать инфекционную обструкцию (маловероятно). Лечение зависит от результатов этих анализов. При подтверждении БА в индивидуальном порядке назначается базисная терапия.

Наличие антител IgА к микоплазмам пневмонии говорит о недавнем инфицировании и, возможно, неполном лечении микоплазмоза. Инфекцию необходимо обязательно пролечить. Для лечения микоплазмоза применяются антибиотики только из группы макролидов (рокситромицин, джозамицин, кларитромицин - не менее 10 дней, азитромицин - не менее 7 дней), затем восстановление микрофлоры кишечника - не менее 3 недель.

Наличие "пробок" в лакунах миндалин требует выяснения их происхождения. Требуется сдать мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. По результатам анализа назначается санация полости рта. Все присутствующие инфекции усугубляют состояние бронхов ребенка и сопротивляемости организма.
Вопрос читателя
Наталья
Наталья
Читатель
Спасибо большое за разъяснение ситуации со здоровьем ребенка.

Сделали дополнительные анализы. Подскажите какие выводы и схемы лечения при таких результатах.

Возможно ли, что причина ее непроходящего кашля и периодического тяжелого дыхания со свистом при вздохе является микоплазма и после лечения микоплазмы эти симптомы пройдут или ситуация больше похожа на Б. Астму (наследственности нет)? Есть ли вероятность что у всех членов семьи микоплазма и мы можем заразить ребенка повторно после лечения?

Стоит ли убирать кота из квартиры при показаниях IgE на перхоть кошки 3.00+ кЕ/л

Какой антибиотик из вами перечисленных лучше выбрать для лечения микоплазмы пневмонии ( значение в анализе Ig A 1.19++) при весе ребенка 24 кг ,росте 117 см, возраст 5,5 лет.

посев микрофлору нос:
1.найдено staphylococcus aureus 10*7
антибактериальные препараты:
- напротив Азитромицина, Гентамицина, Кларитромицина, Клиндомицина, Линезолид, Офлоксацин, Цефокситин, Эритромицин стоит S
- напротив Пенициллин G стоит R

посев на микрофлору верхние дыхательные пути
1.найдено staphylococcus aureus 10*5
антибактериальные препараты:
- напротив Азитромицина ,Гентамицина, Кларитромицина ,Клиндомицина, Линезолид, Офлоксацин, Цефокситин стоит S,
- напротив Пенициллин G стоит R

2.найдено Klebsiella oxytoca 10*3
антибактериальные препараты
- напротив Азтреонам, Амикацин, Амоксициллин, Меропенем, Тобрамицин, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефуроксим, Ципрофлоксацин стоит S,
- напротив Ампицилин стоит R

В результате проведения спирометрии прибавка дыхания +12 ( с Венталином 109, без него 97)

Общий анализ крови:

Гемоглобин 129
Эритроциты 4.90++ x10*12/л
Гематокрит 39.0 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 80 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 26.3 пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 331-- г/л
Цветовой показатель 0.79
Тромбоциты 260 x10*9/л
Лейкоциты 7.86
Незрелые гранулоциты 0.02
Нейтрофилы сегментоядерные 3.66 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 46.5 %
Незрелые гранулоциты % 0.3 %
Эозинофилы 0.68++ x10*9/л
Эозинофилы % 8.7++
Базофилы 0.04 x10*9/л
Базофилы % 0.5 %
Моноциты 0.56 x10*9/л
Моноциты % 7.1 %
Лимфоциты 2.92 x10*9/л
Лимфоциты % 37.2
Иммуноглобулин IgE общий 91.6+ МЕ/мл
Глюкоза (фторид) 4.0 ммоль/л
Антистрептолизин-О (АСЛО) <20 МЕ/мл
С-реактивный белок 8.82+
Ответ врача
Людмила Соколова
Педиатр, врач высшей категории
Вероятность того, что свистящее и тяжелое дыхание в вашем случае связано с респираторным микоплазмозом, небольшая. Дети с обструктивными бронхитами на фоне инфекций отличаются от астматиков тем, что обструкция возникает только в периоды обострений инфекционных заболеваний, у них нет пищевой/респираторной аллергии, иммуноглобулин Е в норме, они не реагируют на бронхорасширяющие препараты, результаты спирометрии до и после вдыхания бронхорасширяющего препарата не отличаются. По вашим результатам в пользу астмы свидетельствует повышенный иммуноглобулин Е, эозинофилия, улучшение проводимости бронхов после Вентолина.

Атопическая бронхиальная астма требует строго соблюдения определенного режима. Контакты с любыми домашними животными под запретом, питание должно быть гипоаллергенным. Повторюсь, что все обнаруженные в посевах микроорганизмы должны быть ликвидированы. Помимо антибактериального лечения, миндалины необходимо промыть в ЛОР-кабинете.

Иммунитет к микоплазмозу нестерильный. Это означает, что микоплазмозом можно заболеть повторно, в т.ч. заразиться от окружающих членов семьи, так как микоплазмы передаются при тесном контакте.

Повышение С-реактивного белка подтверждает наличие недолеченных инфекций.

Использовать в лечении необходимо те антибиотики, напротив которых указана буква S (чувствителен).

Обратитесь к пульмонологу, назначать лекарства должен только врач. При гиперреактивности бронхов и атопии лечение назначается комбинированное, с осторожностью. Последствия самолечения непредсказуемы.

Не стоит продлевать фазу отрицания диагноза. Бронхиальная астма у детей – не приговор. Современный подход к лечению, приверженность к нему родителей и ребенка позволяют перевести заболевание в легкую форму, не требующую гормонального лечения, а также постоянного бронхорасширяющего. При соблюдении всех принципов, возможно добиться очень длительной ремиссии, при которой на фоне переходного возраста удается добиться и клинического излечения.
Вопрос читателя
Наталья
Наталья
Читатель
В анализе положительная микоплазма пневмонии IgA- 1.19++, IgМ- 0.7, IgG- 0.2.

Вчера были на приеме у пульманолога в 6 гор. больнице, ребенку поставили диагноз бронхиальная астма, назначили лечение, но микоплазму IG A сказали лечить не надо, лечится только IgM.

Правда ли не надо лечить микоплазму Ig A?
Ответ врача
Людмила Соколова
Педиатр, врач высшей категории
Здравствуйте, Ig A свидетельствуют о наличии микоплазм в организме ребенка и активной выработке к ним антител. Ставить под вопрос лечение микоплазмоза можно только при положительных G и отрицательных М и А, обнаружение А подлежит антибактериальному лечению. В норме в организме здорового человека все антитела к микоплазмам должны быть отрицательными, так как иммунитет к данной инфекции нестерилен. Даже длительное наличие G (более 4-6 недель) является поводом для повторной антибактериальной терапии.
Добавить комментарий

Капча загружается...