Лечение правосторонней пневмонии у ребенка. Какие отличия верхнедолевой и нижнедолевой формы?
Для пневмонии характерна осенне-зимняя сезонность, когда велик риск переохлаждения организма и ослабления иммунитета в период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом.
Правосторонняя пневмония является наиболее частым вариантом развития заболевания, что обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева. Об этом мы и поговорим в сегодняшней статье.
Оглавление
Отличие от левосторонней
Правосторонняя пневмония представляет сбой воспалительный процесс, вызванный попаданием в детский организм инфекции.
Правые отделы легочной системы поражаются чаще из-за физиологических и анатомических особенностей строения бронхиального дерева. У детей мелкие бронхи уже, нежели у взрослых, а крупные бронхи и трахея – короче. Главный бронх, расположенный справа, короче и шире, чем левый. Поэтому инфекция быстрее и легче проникает в структуру правого легкого.
Правосторонняя пневмония чаще развивается на 5-8 день после начала других заболеваний органов дыхания: ОРВИ, бронхита, трахеита, и является осложнением данных заболеваний. Наиболее тяжело протекает пневмония у детей первого года жизни, что обусловлено не до конца сформировавшимся иммунитетом.
Различают следующие разновидности правосторонней детской пневмонии:
- верхнедолевая;
- нижнедолевая;
- среднедолевая.
Течение болезни происходит практически одинаково, но есть некоторые отличия.
Верхнедолевая форма
Особенность такой пневмонии заключается в её локализации в верхних долях легкого. В этом случае поражаются легочные сегменты – от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание возникает из-за стафилококков, пневмококков, стрептококков и палочки Фридлендера.
Такая форма пневмонии характеризуется постепенными улучшениями при лечении. Симптомы проявляются поздно, однако встречаются случаи резко выраженной симптоматики уже на второй-третий день с возможностью установления точного диагноза.
Нижнедолевая форма
В нижней доле правого легкого чаще всего скапливаются вирусы и бактерии, из-за его косого направления. Особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является её быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения уже через несколько дней на месте очагового инфильтрата появляется сегментарный или долевой очаг.
Нижнедолевое воспаление вызывается вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев, организм ребенка встречается с ними впервые, антитела к возбудителю отсутствуют, поэтому иммунная система не способна сопротивляться.
Пневмония нижней доли отличается от воспаления верхней доли волнообразным течением – состояние ребенка может улучшиться, а затем снова резко ухудшиться. Возбудители, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, очень быстро могут появиться вновь. Поэтому очень важно соблюдать все назначения лечащего врача.
Симптомы
К первым проявлениям заболевания относятся:
- общее ухудшение состояния, головная боль, мышечная слабость;
- подъем температуры до 38-39°C;
- бледность кожи;
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- боли в правой части груди при глубоком вдохе и кашле;
- повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
- отсутствие эффекта от жаропонижающих средств;
- сухие хрипы при вдохе и выдохе.
В последующие несколько дней к перечисленным симптомам присоединяется кашель с характерной гнойной мокротой ржавого цвета.
При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры (напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и мышц пресса).
А также втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа при вдохе. Все это говорит о развитии дыхательной недостаточности.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста на пике температуры может появиться бред, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота.
Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена кровоснабжением и строением долевых бронхов.
Для верхнедолевой правосторонней пневмонии характерно:
- тяжелое течение;
- стойкое повышение температуры;
- кашель сухой, надсадный, отхождение мокроты может отсутствовать вплоть до разрешения заболевания;
- присоединение вирусных инфекций в виде проявления герпеса в области носогубного треугольника;
- возможная рвота, ригидность затылочных мышц (симптом менингизма).
При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:
- кашель с отхождением вязкой мокроты желтого или “ржавого цвета”, прожилки крови в мокроте;
- боли в области пупка или правой подвздошной области, тошнота, рвота;
- частое вовлечение плевры в воспалительный процесс.
Диагностика
Диагностика правосторонней пневмонии основывается на клинической картине, аускультативных и лабораторных симптомах.
К необходимым обследованиям при подозрении на воспаление лёгких относят:
- осмотр врача-педиатра;
- рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
- общий анализ крови;
- микроскопия мокроты, её бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.
К критериям для постановки диагноза относят:
- лихорадку выше 38°C;
- кашель с выделением гнойной мокроты;
- лейкоцитоз в общем анализе крови;
- физикальные и аускультативные симптомы (укорочение перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над областью поражения)
Лечение
При лечении пневмонии у детей главным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.
Госпитализация показана также в случаях развития дыхательной недостаточности 2-3 степени, при вовлечении в воспалительный процесс нескольких долей легкого, других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.
Лечение правостороннего воспаления легких должно быть комплексным и включать не только антибактериальную терапию, но и симптоматическую, иммуностимулирующую, физиотерапию, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.
Выбор антибиотика осуществляется врачом-педиатром сразу же после постановки диагноза и является эмпирическим в зависимости от возраста ребенка и характерных проявлений болезни.
При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе длительность приема препаратов составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критерием отмены антибактериального препарата является угасание симптоматики и регресс рентгенологических проявлений.
Если на фоне приема антибиотиков в течение трех дней не наступает улучшения состояния пациента, необходимо отменить выбранный изначально препарат и начать новый курс терапии антибиотиком другой группы.
При лечении нижнедолевой пневмонии легкой и средней степени тяжести обычно используются пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов.
Основными группами антибактериальных препаратов для лечения воспаления легких являются:
- пенициллины;
- защищенные пенициллины;
- макролиды;
- цефалоспорины II-III поколения;
- фторхинолоны.
Симптоматическая терапия включает в себя назначения жаропонижающих средств – парацетамол, нурофен, ибупрофен.
Для улучшения отхождения скапливающейся в бронхах мокроты, необходимо использовать препараты, разжижающие вязкий бронхиальный секрет и расширяющие бронхи.
Для лечения воспаления, локализующегося в верхней доле правого легкого, возможно назначение антибиотиков перорально, а бронхолитических препаратов через специальный прибор – небулайзер, преобразующий лекарство в мелкую взвесь, которая попадает напрямую в мелкие бронхи и в маловентилируемые участки легких.
Среди доступных препаратов для использования через небулайзер можно выделить три группы:
- бронхолитики, назначающиеся при выраженном бронхоспазме;
- отхаркивающие препараты (муколитики);
- противовоспалительные.
После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендовано назначение физиопроцедур и дыхательной гимнастики. Такие физиопроцедуры, как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки помогают вывести оставшуюся мокроту из бронхов и значительно уменьшают остаточные явления в виде кашля и незначительных хрипов.
Источники и справочные материалы
Заключение
Дети, перенесшие правостороннюю пневмонию, после полного выздоровления должны состоять на учете у участкового врача-педиатра в течение одного года с проведением контрольной рентгенограммы органов грудной клетки и осмотра ребенка узкими специалистами для выявления поздних осложнений пневмонии.
