Характерные особенности сегментарной пневмонии. Как диагностировать и лечить?

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

Сегментарная пневмония у взрослых – разновидность болезни, когда воспалительная реакция охватывает какой-либо легочный сегмент.

Наиболее серьезным проявлением считается полисегментарная пневмония (МКБ-10 – от J12 до J18 в зависимости от этиологических особенностей), когда процесс развивается одновременно в нескольких сегментах одного или обоих легких. Площадь поражения может быть достаточно большой, что приводит к тяжелому ее течению.

Этиология и патогенез

К наиболее распространенным возбудителям сегментарной пневмонии относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. Значительно реже этиологический механизм запускается:

• хламидиями;
• микоплазмой;
• легионеллой.

Нельзя исключать вероятность поражения:

• синегнойной и кишечной палочкой;
• клебсиеллой;
• ацинобактериями.

Провокаторами могут стать вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа и другие вирусы респираторного типа).

У здорового человека иммунитет надежно защищает легкие от воздействия патогенных микроорганизмов. Болезнь развивается при ухудшении иммунной защищенности.

Можно выделить такие основные провоцирующие факторы:

• болезни дыхательных органов:
  • бронхит;
  • астма;
  • эмфизема;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • респираторный дистресс-синдром.
• сердечно-сосудистые заболевания;
• онкология любой локализации;
• иммунодефицит (системные патологии, ВИЧ);
• токсическое поражение, плохая экология, вредные выбросы на производстве, чрезмерное курение;
• плохие бытовые условия, неправильное питание, частые и длительные стрессы;
• переохлаждение организма;
• неправильное лечение.

К группе повышенного риска развития рассматриваемой болезни можно отнести:

• пожилых людей (старше 60 лет);
• людей, увлекающихся курением, наркотиками и алкоголем;
• перенесших черепно-мозговую травму;
• вынужденных длительное время находиться в лежачем положении;
• часто подвергающихся простудным заболеваниям.

Инфекция может попасть в легочные сегменты разными способами. Стоит помнить что болезнь может быть заразна.

Выделяются такие пути заражения:

• нисходящий путь из верхних дыхательных путей;
• гематогенный путь через кровь;
• лимфогенный путь по лимфатическим каналам.

Как правило, поражение начинается с корневой зоны, где возбудитель оседает в лимфатических каналах. Воспаляется межуточная ткань и перегородки, после чего поражаются альвеолы с образованием фибринозного выпота.

Гематогенный и лимфогенный путь распространения инфекции обеспечивают хронические очаги, находящиеся в других внутренних органах. Нередко такими источниками становятся:

• воспалительные патологии ЖКТ;
• тонзиллит;
• гайморит;
• пиелонефрит;
• кариес.

Из этих очагов возбудитель попадает в кровь или лимфу и направляется в легкие.

Классификация

У человека легкие состоят из долей с сегментной структурой. Каждый сегмент представляет собой определенное количество ацинусов (небольших долек), при этом он имеет собственную систему кровообращения, включающую сегментарные ответвления легочной артерии, и свою иннервацию, а также сегментарные бронхи, обеспечивающие индивидуальную вентиляцию.

В правом легком верхняя доля имеет 3 сегмента (передний, задний и верхушечный), средняя доля – 2 сегмента (латеральный и медиальный), а нижняя доля – 5 сегментов (верхний и базальные сегменты – медиальный, передний, латеральный и задний). В левом легком его верхняя доля дополнительно содержит еще 2 сегмента – нижний и верхний язычковый. В любом из них может развиться воспалительный процесс.

Схема сегментарного строения легких

С учетом локализации очага поражения и площади охвата выделяются такие виды пневмонии:

1. Сегментарная пневмония – воспаление одного из перечисленных сегментов в правом или левом легком.
2. Субсегментарная пневмония может затронуть несколько или все сегменты в одной доле легкого.
3. Полисегментарная пневмония. Наиболее опасный вариант болезни, поражению подвергаются сегменты в разных долях одного или обоих легких.

По формам и условиям возникновения классифицируются такие разновидности болезни:

1. Внебольничная – возникает дома, отличается достаточно благоприятным течением.
2. Нозокомиальная – пневмония, возникшая при пребывании в стационаре более 2-х суток.
3. Аспирационная – патология связана с:
   • нарушением глотательного или кашлевого рефлекса;
   • потере сознания;
   • сильном опьянении;
   • эпилепсическом приступе и т.д.

Международная классификация отдельно выделяет пневмонию, возникающую при иммунодефиците (синдром Брутона, ВИЧ, онкологические осложнения).

В зависимости от расположения очагов поражения пневмония подразделяется на следующие виды:

• односторонняя – левосторонняя или правосторонняя патология, когда воспаление развивается только в одном легком;
• двусторонняя, характеризующаяся поражением обоих легких.

Наконец, исходя из этиологического механизма, выделяется первичная и вторичная пневмония. В первом случае болезнь выступает, как самостоятельная патология, вызванная инфекционным поражением.

Симптомы

Сегментарная пневмония развивается стремительно, а симптоматические проявления ярко выражены практически с первого дня болезни. Инкубационный период при типичном заражении в среднем составляет 3 суток, а при атипичном может удлиниться до 10-14 дней.

Выделяются следующие симптомы:

1. Начало острое с повышением температуры тела выше 39°C.
2. Кашель с:
   • выделением мокроты;
   • кровохарканье;
   • нарушение дыхания;
   • одышка;
   • болевые ощущения в области грудной клетки;
   • влажные хрипы при прослушивании.
3. Признаки системного характера:
   • головокружение;
   • головная боль;
   • потеря аппетита;
   • общая слабость;
   • быстрая утомляемость;
   • спутанность сознания.
4. Проявления со стороны ЖКТ, выражаются:
   • тошноте;
   • рвоте;
   • нарушение стула.
5. Мышечная слабость, боль в суставах.
6. Снижение артериального давления.
7. Повышенная потливость.
8. Кожный цианоз.
9. Нарушение сердечного ритма, тахикардия.

Когда рассматривается история болезни полисегментарной пневмонии, прежде всего, устанавливается вид инфекции, способ заражения. В клинической картине отмечается тип пневмонии (односторонняя или двусторонняя), количество пораженных сегментов в разных легочных долях, тяжесть течения. Когда развивается внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, история болезни включает полный анализ причин, спровоцировавших ее.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

По тяжести проявления устанавливается клиническая категория. Именно по ней определяется необходимость госпитализации и вид стационара (обычная терапия, круглосуточное наблюдение, реанимация).

Диагностика

Диагностирование сегментарной пневмонии включает следующие лабораторно-инструментальные мероприятия:

1. Сбор и тщательный анализ анамнеза.
2. Физикальный осмотр, в том числе прослушивание с использованием фонендоскопа и контроль температуры тела.
3. Пальпация лимфатических узлов.
4. Общий анализ крови и мочи. Определяется уровень лейкоцитов и изменение СОЭ. В моче выявляются белки.
5. Биохимический анализ крови, бактериальный посев. Проводится для определения типа инфекции.
6. Биохимический анализ мокроты, выделяемой при кашле.
7. Рентгенография. Это наиболее информативный инструментальный способ, определяющий локализацию и размер очага поражения.
8. МРТ и компьютерная томография. Они позволяют уточнить диагноз и провести правильное дифференцирование болезни.
9. ИФА-анализ для уточнения возбудителей.

На основании полученных результатов ставится точный диагноз с определением типа возбудителя. Обеспечивается полная классификация патологии, что позволяет оптимизировать схему лечения. Одновременно определяется наличие аллергической реакции на медицинские препараты.

Лечение у взрослых

Лечение болезни подразумевает комплексную терапию. В зависимости от клинической картины назначаются такие группы препаратов, как:

1. Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны) – назначаются с учетом типа инфекции.
2. Муколитики.
3. Отхаркивающие средства.
4. Блонхолитики.
5. Антипиретики.
6. Антигистамины.
7. Глюкокортикостероиды для остановки воспалительного процесса.
8. Седативные средства.
9. Жаропонижающие лекарства.
10. Обезболивающие средства.
11. Витаминные комплексы.
12. Пробиотики для восстановления микрофлоры после приема антибиотиков.
13. Иммуностимуляторы.

Кроме лекарственных средств, эффективность лечения повышает физиотерапия. При лечении пневмонии активно используются такие способы:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• индуктотермия;
• оксигенотерапия;
• использование УВЧ;
• воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно по назначению врача применяется:

• лечебный массаж;
• вибромассаж;
• дыхательная гимнастика.

Комплексная терапия обычно длится 20-25 дней.

Возможные осложнения

Сегментарная пневмония при отсутствии надлежащего лечения опасна своими осложнениями. В запущенной стации возможны такие последствия:

1. Дыхательная недостаточность, вплоть до полной остановки дыхания.
2. Накопление гноя и абсцессы в легких.
3. Пневмоторакс.
4. Сердечная недостаточность, нарушение функций миокарда.
5. Хронические патологии органов дыхания – астма, бронхиты.
6. Нарушение печеночных функций, что очень вероятно при правосторонней пневмонии.
7. Плеврит.
8. Формирование трехмерного фиброза.
9. Поражение ЦНС.

Профилактика

Как и любое серьезное заболевание, пневмонию легче предотвратить, чем лечить. Профилактика болезни связана с устранением провоцирующих факторов:

• отказ от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем;
• правильный образ жизни с достаточной физической активностью;
• рациональное питание с повышенным употреблением фруктов и овощей;
• полноценный отдых;
• своевременное лечение простудных болезней.

Важным моментом профилактики является постоянное повышение иммунитета. Это позволит предотвратить риск развития пневмонии.

Стандарты, протоколы и истории болезни (скачать)

#	Файл	Размер файла
1	Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями	436 КБ
2	Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии	341 КБ
3	Клинический протокол. Пневмония у взрослых	458 КБ
4	История болезни. Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести с невыясненным этиологическим компонентом	154 КБ

Заключение

Сегментарная пневмония является серьезной патологией, которая требует раннего выявления и эффективного комплексного лечения. Болезнь сразу начинается остро с выраженными признаками. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение и лечение без антибиотиков может только усугубить проблему.