Как отличить бронхит от туберкулеза и можно ли их перепутать?
Бронхит является воспалением бронхиальной стенки различной этиологии: бактериальной, вирусной, химической и физической. Преобладающим симптомом считается кашель, продолжающийся до 3 недель. Туберкулез органов дыхания – это исключительно инфекционное поражение легких палочкой Коха.
Оба заболевания проявляются типичными симптомами поражения респираторного тракта, отличить которые можно благодаря современным методам диагностики.
Бронхит от туберкулеза отличается по ряду специфических признаков. У заболеваний разные причины, но многие симптомы имеют схожие черты, для чего и применяются особые диагностические методы.
Оглавление
Причины возникновения
В зависимости от разновидности бронхита, выделяют различные его причины. Сезон простуд сопровождается всплеском заболеваемости вирусным и бактериальным бронхитом.
Этиологическими факторами служат вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильные палочки, клебсиеллы, хламидии и микоплазмы. Пусковым механизмом вирусно-бактериального бронхита зачастую является переохлаждение, вдыхание холодного воздуха.
Профессиональный бронхит считается следствием перманентного воздействия крупнодисперсной пыли, аэрозоля химических веществ на производстве. Астматический бронхит с бронхоспазмом возникает при гиперреактивности бронхов у предрасположенных лиц, часто сопровождается аллергией.
В процессе развития туберкулеза органов дыхания особое место занимает отягощенный анамнез, а именно:
- длительный контакт с бактериовыделителем микобактерии туберкулеза;
- неудовлетворительные материально-бытовые условия;
- профессиональные вредности;
- курение с длительным стажем;
- ВИЧ-инфекция;
- хронические вирусные гепатиты;
- хронические инфекционные и тяжелые соматические патологии;
- наличие фона – ХОБЛ, пневмосклероз, застойные явления в легких при сердечной недостаточности.
Указанные факторы и являются пусковыми, чем и отличается бронхит от туберкулеза: бронхиту подвержены все прослойки населения, а туберкулез развивается в большинстве случаев у лиц с отягощенным анамнезом.
Механизм развития
Практически 85% населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза и происходит это зачастую в детстве. Но лишь немногие заболевают этой коварной болезнью. Механизм развития инфекции опирается на недостаточность иммунитета, как местного, так и общего. Возникновение туберкулеза зависит от состояния реактивности и устойчивости организма.
Если макрофаги уничтожают МБТ, инфекция не развивается. Палочка может годами находиться в дыхательных путях, но не давать о себе знать.
Провоцирующим фактором прогрессирования туберкулеза может стать длительно протекающий профессиональный, а также хронический бронхит.
Микобактерия чрезвычайно устойчива в окружающей среде, особенно в сырости и темноте. Палочки длительно существуют в пылевых частицах, в высушенном аэрозоле слюны и мокроты.
Как отличить по клиническим симптомам?
Простой острый бронхит, его рецидивы проявляются рядом типичных признаков. К ним относят:
- острое течение, выраженные симптомы;
- высокая температура в первые дни заболевания (до 38,5°С или до 39°С при вирусной инфекции);
- сухой мучительный кашель, сменяющийся влажным;
- отсутствие одышки, выраженной интоксикации;
- купирование симптомов при классическом антибактериальном лечении, самостоятельное выздоровление в течение не более 3 недель;
- выздоровление заканчивается полной нормализацией температуры и отсутствием кашля.
Подозревать туберкулез чаще всего приходится при рецидивирующем бронхите и хронической форме. Признаки туберкулезной инфекции и бактериально-вирусных, профессиональных заболеваний легких имеют множество общих черт.
Сомневаться приходится и при хламидийном или микоплазменном бронхите, когда заболевание протекает подостро. Характерна устойчивость к лечению антибиотиками из группы амоксициллина, цефалоспоринов.
Для того, чтобы знать, как отличить бронхит от туберкулеза, следует опираться на ряд специфических симптомов, которые могут сопутствовать воспалению бронхов:
- подострое течение, малосимптомность;
- общая слабость;
- слишком быстрая утомляемость;
- преимущественное потоотделение ночью;
- плохой аппетит;
- преобладание субфебрильной температуры длительного характера (до 37,5°С);
- постоянный продуктивный кашель, продолжающийся более 3 недель;
- боли в грудной клетке по бокам, усиливающиеся при кашле и наклоне.
Такие признаки, как потеря веса, прожилки крови в мокроте, одышка проявляются на более поздних стадиях туберкулеза органов дыхания или при его тяжелом течении. Так, появление крови может быть связано с надрывом слизистой оболочки при сильном сухом кашле, а одышка свидетельствовать об обструктивном бронхите.
Дифференцировать заболевания – бронхит или туберкулез – на основании клиники довольно сложно, поэтому врачи назначают специальные исследования, позволяющие поставить диагноз.
Методы лечения
В зависимости от вида бронхита назначается этиотропное и симптоматическое лечение. Гнойный бронхит, рецидив, обострение хронической формы требуют назначения антибиотиков.
При воспалении бронхов назначают препараты из группы амоксициллина, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов. При туберкулезе эти антибиотики неэффективны: микобактерия устойчива к их действию.
Лечение антибиотиками простого бронхита приводит к выздоровлению за несколько дней. При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию применяют препараты из группы макролидов, фторхинолонов. Вирусный бронхит, как правило, проходит за 2 недели; если заболевание затягивается, назначают антибиотики широкого спектра.
При туберкулезной инфекции используют только специальные противотуберкулезные антибиотики сроком от 6 месяцев до 2 лет.
Прогноз
Своевременно выявленный первичный туберкулез полностью излечивается, прогноз благоприятный. Множественная лекарственная устойчивость, нарушение режима лечения, наличие отягощающих факторов усугубляют прогноз заболевания.
Диагностика
Диагностика простого бронхита осуществляется на основании клинической картины и данных анамнеза. Анализы крови на антитела помогут диагностировать микоплазменную или хламидийную инфекцию. При бронхите в посеве мокроты обнаруживают сапрофитную, условно-патогенную флору. На рентгеновском снимке кроме усиления сосудистого рисунка и расширенных корней выявить ничего не удается.
Традиционным анализом на туберкулез считается микроскопия мокроты на обнаружение микобактерий с окраской по Цилю-Нильсену. Проводят трехкратный поиск КУБ – кислотоустойчивых бактерий, которыми и являются возбудители туберкулеза. Также проводится бак. посев и смывы из бронхов.
В обязательном порядке выполняется рентген в двух проекциях: спереди и сбоку. При необходимости – КТ.
Длительный кашель или рецидивирующий, хронический бронхит считаются поводом для исследования на ВИЧ-инфекцию.
Методы молекулярной диагностики мокроты (ПЦР) и посев – предпочтительные способы первичной диагностики туберкулеза. Обнаружение M. tuberculosis является поводом для определения чувствительности к антибиотикам. В первую очередь выполняют тесты для первого ряда противотуберкулезных антибиотиков (рифампицин, изониазид).
Иногда проводят определение наличия антител к антигенам микобактерии с помощью пробы Манту и Диаскин теста.
Заключение
Главный враг туберкулеза – нормальный иммунный ответ, который уничтожает проникшие в дыхательные пути микобактерии. Своевременное обращение к врачу при затянувшемся кашле и длительной температуре позволит исключить туберкулез, выставить правильный диагноз.
