Что такое торакоцентез (плевроцентез)? Техника проведения и возможные осложнения
Накопление патологической жидкости или воздуха в плевральной полости чревато прогрессирующим ухудшением самочувствия больного, затруднением дыхания, появлением одышки. При отсутствии лечения возможен и летальный исход.
Для предупреждения развития опасных состояний применяется операция торакоцентеза (плевроцентеза). Она может использоваться как с лечебной, так и с диагностической целью.
Оглавление
Общая информация
Хирургические вмешательства на различных органах грудной клетки, в том числе на лёгких и плевре, относятся к области торакальной хирургии. Классифицировать эти операции можно следующим образом:
- открытые (торакотомия — вскрытие грудной клетки через межреберный промежуток);
- малоинвазивные (с минимальным травмированием тканей; с использованием точечных проколов или с доступом через трахею, бронхи).
В современной хирургии все чаще прибегают к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Они проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования. К малоинвазивным относится и торакоцентез (плевроцентез) — хирургическая операция, суть которой заключается в проколе грудной стенки с целью получения доступа к плевральной полости.
Показания
Необходимость выполнения операции возникает при патологических процессах с накоплением в плевральной полости жидкости (экссудат, транссудат) или воздуха.
Торакоцентез проводится при следующих состояниях:
- Пневмоторакс — наличие в плевральной полости воздуха (например, при травмах грудной клетки, легкого или при заболеваниях со снижением эластичности легочной ткани (ХОБЛ, БА)).
- Гидроторакс — скопление в полости плевры жидкости невоспалительного характера.
- Пиоторакс — наличие в плевральной полости гнойного экссудата (например, при эмпиеме плевры, деструктивных пневмониях бактериального генеза).
- Гемоторакс — излитие крови в плевральную щель (при травмах грудной клетки, механическом повреждении легкого).
- Хилоторакс — накопление в плевральной полости хилуса (лимфы с большим содержанием жира) вследствие повреждения грудного лимфатического протока или париетальной плевры.
Прокол (пункция) плевры проводится с целью уточнения диагноза или удаления (аспирации) жидкости из плевральной полости. При этом объем транссудата или экссудата должен превышать 10 мм по данным УЗИ, рентгенограммы, КТ.
Диагностическая пункция определяет количество и характер жидкости. С помощью лечебной пункции удаляется патологическое содержимое или воздух для восстановления нормальной функции легких и облегчения состояния пациента. В ряде случаев через прокол в полость плевры вводят лекарственные препараты (антибиотики, противотуберкулезные средства и др.).
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению торакоцентеза нет.
К относительным противопоказаниям относятся:
- Патологические состояния, связанные со снижением свертываемости крови (гемофилия, ДВС-синдром, печеночная недостаточность).
- Тяжелое состояние пациента, гипотония.
- Варикозное расширение плевральных вен.
- Инфекции кожи в предполагаемой области пункции.
- Беременность.
- Анатомические дефекты грудной клетки.
Подготовка пациента
После принятия решения о проведении хирургической манипуляции необходимо провести подготовку пациента к данной процедуре.
Для определения оптимального места прокола выполняют УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях.
В первую очередь врач должен психологически подготовить пациента к дальнейшему лечению. Для этого нужно на доступном языке объяснить суть манипуляции, необходимость ее проведения, чем грозит отказ от лечения для состояния пациента.
В случае повышенного беспокойства больного врач оказывает ему психологическую поддержку и, при необходимости, назначает седативные препараты. При наличии сильного кашля и болевого синдрома назначают противокашлевые средства и обезболивающее.
Пациент должен подписать документ о своем согласии на проведение процедуры. Если он без сознания, согласие заверяют подписью близкие родственники.
Непосредственно перед выполнением манипуляции осуществляется контроль АД и пульса.
Техника выполнения
Для проведения торакоцентеза медсестра должна приготовить необходимый инструментарий, лекарственные средства, расходные материалы.
Набор инструментов и медикаментов для торакоцентеза:
- раствор местного анестетика (новокаина 0,25%, лидокаина 1%), иглы, шприц 10 мл;
- кожный антисептик, салфетки, перчатки, перевязочные материалы;
- игла Дюфо для торакоцентеза;
- резиновая трубка;
- игольчатый катетер;
- трехходовой запорный кран;
- шприц 50 мл;
- пробирки для лабораторных исследований полученной жидкости.
Положение пациента во время процедуры: сидя, голова и туловище наклонены вперед. Руки опираются на специальный столик или заведены за голову. При неспособности пациента находиться в вертикальном положении пункция проводится в положении лежа на краю кровати, руки — на прикроватном столике.
Для расширения межреберных промежутков во избежание повреждения межреберного нервно-сосудистого пучка пациента наклоняют в противоположную сторону от той, где будет проходить манипуляция. Руку на стороне выполнения прокола больной должен положить на голову или на противоположное плечо. Данное положение пациента фиксируется и считается исходным.
Техника выполнения торакоцентеза:
- Намечают место пункции, обрабатывают кожу антисептиком (хлоргексидин, бриллиантовый зеленый).
- Ткани в области проведения торакоцентеза инфильтрируют раствором местного анестетика методом по Вишневскому, вводя обезболивающее средство последовательно в кожу, подкожную клетчатку и париетальную плевру.
- Место прокола с целью удаления жидкости — VII-VIII межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Удаление воздуха производится во II-III межреберьях по среднеключичной линии. Точка прокола соответствует верхнему краю ребра, так как по нижнему краю находится нервно-сосудистый пучок. Игла вводится перпендикулярно коже до ощущения прокола париетальной плевры примерно на глубине 3-5 см.
- Игольчатый катетер присоединяют к трехходовому запорному крану, а через него — с одной стороны к шприцу 50 мл, с другой — к дренажной трубке.
- После отсасывания 50 мл жидкости производится заполнение пробирок для лабораторных исследований (биохимического, морфологического, цитологического, микробиологического).
- В конце процедуры извлекают катетер на выдохе, накладывают стерильную повязку на место прокола.
На видео подробно показана техника выполнения торакоцентеза:
Наблюдение после плевроцентеза
После торакоцентеза необходимо наблюдать за пациентом в течение 1-2 часов. Это связано с тем, что есть риск развития посттравматического пневмоторакса, требующего неотложной помощи.
Для исключения этого состояния проводится рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Показания для проведения этого исследования после торакоцентеза:
- Наблюдаются признаки пневмоторакса.
- Иглу вводили в полость плевры более одного раза.
- Производилось удаление воздуха.
- Пациент находится на ИВЛ.
Осложнения
При соблюдении правильной техники проведения торакоцентеза осложнений не возникает. В противном случае к возможным осложнениям торакоцентеза относится:
- повреждение органов средостения и легких;
- гемоторакс при повреждении межреберных сосудов;
- подкожная эмфизема;
- гнойные осложнения (плеврит, пневмония);
- пневмоторакс.
Заключение
Таким образом, торакоцентез (плевроцентез) является эффективным и быстрым методом хирургической помощи при наличии в плевральной полости патологической жидкости или воздуха.
Торакоцентез может быть использован в качестве диагностической (определение количества и характера жидкости) или лечебной процедуры при различных патологических состояниях. При соблюдении техники выполнения манипуляции вероятность развития осложнений минимальна.
