Принципы лечения ХОБЛ препаратами и ингаляторами в домашних условиях
Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание, снижающее качество жизни и приводящее к тяжёлым осложнениям. Правильно подобранная медикаментозная терапия снижает скорость прогрессирования болезни, уменьшает количество и тяжесть обострений.
В статье подробно описаны все группы препаратов для лечения ХОБЛ.
Оглавление
Принципы медикаментозного лечения
Лечение хронической обструктивной болезни лёгких включает применение медикаментозных средств, физиотерапевтических методов, а иногда — хирургическое вмешательство.
Принципы медикаментозного лечения с дозировкой и схемами приёма приведены в международной программе «Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика ХОБЛ».
Основные цели фармакотерапии:
- уменьшение выраженности симптомов;
- профилактика прогрессирования, обострений и осложнений патологии;
- улучшение качества жизни пациента;
- повышение устойчивости к нагрузкам;
- снижение уровня смертности.
Программа включает лечение стабильной формы ХОБЛ и обострений.
Основные группы лекарств последнего поколения, рекомендуемые для лечения у ХОБЛ взрослых:
- бронходилататоры;
- глюкокортикостероиды;
- муколитики;
- антибиотики.
По показаниям назначаются седативные средства, противокашлевые, гипотензивные, противоотёчные и другие препараты.
Пациентам, признанным инвалидами в связи с хронической обструкцией лёгких, положены бесплатные лекарства. По показаниям участковый терапевт или пульмонолог выписывает льготный рецепт. Получить препарат можно в социальных аптеках в течение 10 дней.
Усилить эффективность фармакотерапии позволяет одновременное применение кислородотерапии и физических методов (ЛФК, массажа и других процедур)
Бронходилататоры
Ведущая роль в схеме лечения принадлежит бронхорасширяющим средствам. Основной эффект бронхолитиков заключается в устранении спазма гладкой мускулатуры бронхов, уменьшении отёка и секреции слизи.
В эту группу входят:
- Селективные бета 2-адреномиметики короткого и длительного действия.
- М-холиноблокаторы.
- Метилксантины.
- Комбинированные препараты.
Селективные бета-2-адреномиметики
Селективные бета-2-адреномиметики (бета-агонисты) делятся на короткодействующие и пролонгированные. В список бронхолитиков первой категории входят Тербуталин, Сальбутамол и Фенотерол. Назначаются короткодействующие средства «по требованию»: при приступах удушья. Выпускаются в форме растворов, порошков и аэрозолей для ингаляций.
Самым сильным эффектом обладает Фенотерол, однако у него больше выражены побочные эффекты.
В группу бронходилататоров длительного действия входят Сальметерол, Формотерол, Сальтос и другие средства.
Механизм фармакологического действия:
- расслабляют гладкую мускулатуру бронхов;
- подавляют воспалительную нейтрофильную реакцию;
- снижают гиперреактивность бронхов;
- улучшают выведение из дыхательных путей слизи и инородных частиц.
Показанием к назначению этих препаратов является обратимый бронхоспазм. В перечень противопоказаний входят:
- гиперфункция щитовидной железы;
- нарушения сердечного ритма;
- артериальная гипертензия;
- беременность.
При возникновении приступа удушья лучше назначать вдыхание препаратов через ингаляторы или небулайзер. В зависимости от тяжести состояния процедуру можно повторять от 1 до 4 раз в день.
М-холиноблокаторы
М-холиноблокаторы подавляют рецепторы в крупных бронхах. Представители группы – Ипратропиум бромид (Атровент), Тиотропия бромид (Спирива).
Принимать М-холиноблокаторы рекомендовано в первую очередь пожилым пациентам с бронхитическим типом ХОБЛ, а также при кашлевом варианте астмы и бронхорее (выраженном отделении мокроты).
Назначаются пациентам, у которых оказались неэффективными бета-агонисты. Среди побочных действий отмечаются боль в горле, кашель, сухость во рту. Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, закрытоугольной форме глаукомы, аденоме простаты.
Препараты выпускаются в форме аэрозолей и порошков для ингаляций. Применяют их по назначению врача 3-4 раза в сутки.
Метилксантины
Метилксантины (производные пурина, или теофиллины) – одни из первых препаратов, которые стали применять для купирования бронхоспазма. Усиливают действие бета-агонистов, однако при этом повышают частоту и выраженность побочных реакций.
Для лечения ХОБЛ применяются средства короткого действия (Эуфиллин, Аминофиллин) и пролонгированные (Теопэк, Теотард, Вентакс и другие). Выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций.
Показанием к введению Эуфиллина является острый спазм или затянувшаяся обструкция бронхов. Препарат вводят внутривенно медленно, с физраствором.
Пролонгированные средства содержат микрокапсулированные формы теофиллина. Их назначают для длительного лечения бронхообструкции в подостром периоде и во время ремиссии.
Противопоказания к применению метилксантинов:
- индивидуальная непереносимость;
- беременность;
- тиреотоксикоз;
- гипертоническая болезнь;
- инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма;
- судорожные припадки.
Комбинированные средства
Наиболее эффективными считаются комбинированные бронхолитики. Это ингаляторы последнего поколения под названиями Беродуал, Симбикорт, Серетид и другие. Они сочетают селективные бета-агонисты с М-холиноблокаторами. Назначают в виде ингаляций через небулайзер. Разовая доза составляет от 1 до 2,5 мл.
Глюкокортикостероиды
Показаниями к применению ингаляционных кортикостероидов служат бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Противопоказания к назначению:
- индивидуальная непереносимость;
- активная форма туберкулёза лёгких;
- грибковые, вирусные и бактериальные поражения органов дыхания.
Побочные действия при приёме ИГКС преимущественно местные: сухость во рту, раздражение и боль в горле, кашель. При длительном применении возможны грибковые инфекции слизистых оболочек, тошнота, парадоксальный бронхоспазм.
В топ аэрозолей для лечения ХОБЛ входят препараты, содержащие следующие гормоны:
- Бекламетазона Дипропионат;
- Будесонид;
- Флутиказон.
Фармакотерапия ИГКС основана на мощном противовоспалительном действии этих препаратов. Они подавляют выработку медиаторов воспаления, снижают активность клеток, отвечающих за воспалительную реакцию. Под действием ГКС уменьшается гиперреактивность бронхов, снижается чувствительность бета-адренорецепторов.
Высокой эффективностью обладают сочетанные препараты, в состав которых входят бета-2-адреномиметики и ингаляционные кортикостероиды (Серетид: Сальметерол + Флутиказон; Симбикорт: Формотерол + Будесонид.).
Выпускаются в виде порошковых и аэрозольных ингаляторов. Применяют по 2 ингаляции 2 раза в сутки.
Муколитики
Муколитики – препараты, снижающие вязкость мокроты и способствующие ее удалению. Эта группа не оказывает существенного влияния на течение болезни. Применяются также отхаркивающие средства, усиливающие бронхиальную секрецию.
Механизм действия этих препаратов включает несколько эффектов:
- снижение вязкости мокроты;
- улучшение отхождения слизи из бронхов;
- обволакивание слизистой и уменьшение гиперреактивности бронхов;
- выработка сурфактанта.
- снижение интенсивности воспаления.
Показаниями к назначению служат состояния, при которых у пациента образуется много вязкой мокроты, затрудняющей дыхание:
- хронические обструктивные бронхиты;
- хронические пневмонии;
- бронхоэктатическая болезнь;
- бронхиальная астма;
- муковисцидоз;
- ателектазы лёгких.
Препараты назначаются с лечебной и профилактической целью. При обострении их назначают короткими курсами по 8-10 дней. В период ремиссии многие специалисты рекомендуют принимать муколитики длительно (от 3 до 6 месяцев).
Наиболее эффективные препараты этой группы:
- АЦЦ (Ацетилцистеин) – ферментный муколитик, выпускается в порошках и растворимых таблетках. Назначают по 200 мг трижды в сутки или однократно по 600 мг (АЦЦ-Лонг).
АЦЦ (Ацетилцистеин) в виде порошка - Карбоцистеин – применяется по 0,75 г трижды в день коротким курсом.
- Бромгексин – препарат, усиливающий секрецию мокроты и улучшающий ее отхождение. Дозировка – по 16 мг до 4 раз в день.
- Лазолван (Амброксол) – улучшает моторику бронхов и снижает вязкость мокроты, способствуя её выведению. Разовая доза – 30 мг.
Возможны побочные эффекты в виде бронхоспазма, аллергических реакций, слюнотечения, насморка, повреждения слизистых оболочек бронхов.
Средства этой группы противопоказаны при эмфиземе с дыхательной недостаточностью, заболеваниях органов пищеварения, при беременности и вскармливании ребенка грудью.
Другие лекарства
У пациентов с бронхитическим типом ХОБЛ нередко присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция. В этих случаях показано назначение антибиотиков и противогрибковых препаратов.
Выявление в мокроте микрофлоры не всегда является поводом для назначения антибиотиков. Оно может быть связано с активным выведением из бронхов слизи на фоне правильно подобранной комплексной терапии.
Показание к назначению антибиотиков – появление признаков воспалительного процесса:
- повышение температуры тела;
- усиление кашля или одышки;
- появление в мокроте гнойных примесей;
- изменения в анализах крови.
Наиболее эффективными антибиотиками при бронхите у взрослых считаются препараты группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Применяется также сульфаниламидный препарат Бисептол (Септрин).
При грибковых инфекциях назначают Кетоконазол, Фузафунгин. Дозировка и длительность применения зависят от возраста и массы тела пациента, а также от степени тяжести состояния.
Уменьшить кашель и количество мокроты поможет перцовый пластырь. Его приклеивают на грудь и спину (кроме области сердца) на 1-2 суток.
В домашних условиях можно делать ингаляции с раствором соды или травяными настоями, используя небулайзер.
Полезное видео
В видео эксперт рассказывает о способах приема лекарственных препаратов для лечения ХОБЛ:
Заключение
Медикаментозная терапия ХОБЛ не устраняет причину заболевания, но улучшает качество жизни больного и замедляет прогрессирование патологии. Ведущую роль в патогенетическом лечении занимают бронходилататоры. Наиболее эффективными являются комбинированные ингаляционные средства.