Механизм развития и патогенез пневмонии у детей. Как протекает заболевание?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Механизм развития воспаления лёгких у детей обусловлен недостаточным развитием дыхательной системы.

У маленьких детей иммунитет только учится реагировать на инфекционные раздражители. Степень реакции зависит от возбудителя и реактивности организма ребёнка.

Рассмотрим в статье как начинается пневмония у ребенка, подробно раскроем тему патогенеза, затем о протекании различных форм болезни с указанием инкубационных периодов и сроков излечения.

Как начинается?

Основными возбудителями пневмонии являются бактерии. Они попадают в организм извне. С этого и начинается заражение. Но бактерии могут быть «домашней» флорой, которая «живет» в рото- или носоглоте и не вредит организму в обычных условиях.

Дети – носители золотистого стафилококка, стрептококков, гемофильной и кишечной палочек. Специальная защитная система слизистой оболочки рта, альвеолярной ткани обеспечивает включение кашлевого рефлекса и выбрасывает случайно попавшие микроорганизмы из дыхательной системы.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

1. У новорожденных
   • недоношенность, сниженная масса тела
   • ишемические поражения мозга из-за гипоксического страдания во время родов,
   • врождённые пороки лёгких, сердца, кишечника и желудка,
   • срыгивания и рвота,
   • гиповитаминозы из-за искусственного вскармливания или неправильного питания кормящей грудью матери,
   • врождённые иммунные нарушения;
2. У школьников
   • хронические заболевания носоглотки и бронхов,
   • курение (пассивное и активное).

Патогенез

Рассмотрим подробно по этапам как развивается пневмония у детей (патогенез).

Проникновение инфекции

Внутриутробная инфекция в лёгкие попадает к плоду через кровь. Это бывает, когда беременная женщина болеет пиелонефритом, бактериальным вагинозом (молочницей). Герпетическая инфекция и грибковые заболевания также поражают плод.

После рождения адаптационная система ребёнка не срабатывает. У малыша, родившегося значительно раньше положенного времени, ещё нет специального вещества – сурфактанта, расправляющего лёгкие после рождения. Его мало у ребенка, имеющего отставание в росте, вследствие влияния на него инфекционных агентов материнского организма. Сурфактант запускает дальнейшее развитие лёгочной ткани. Если этого вещества недостаточно – дыхательная система ребёнка не может полноценно развиваться и сопротивляться внешним воздействиям. Инфекция развивается молниеносно и носит септический характер.

У более старших детей проникновение инфекции может проходить двумя путями: экзогенным и эндогенным.

Экзогенная инфекция, то есть поступившая извне, вызывающая пневмонию должна быть очень токсичной. Легионеллы, микоплазмы и другие возбудители атипичной пневмонии попадают воздушно-капельным путём, а также через немытые руки, игрушки. Они «пробивают» защитную систему организма ребёнка, вызывают быстрое развитие патологического процесса в бронхах и лёгких. Но такое первичное поражение лёгких крайне редко.

В основном пневмония у ребёнка – вторична. Под воздействием предрасполагающих факторов вирусы ослабляют защитную систему. А переохлаждение или воздействие стресса активирует эндогенную («домашнюю») флору. В обычных условиях она безопасна, но тут — запускает патологический механизм.

В верхних дыхательных путях ребёнка, попавшая туда первичная инфекция производит слизь. В ней опасная микрофлора прячется от вещества, вырабатываемого бронхами. Оно уничтожает микрофлору в обычном виде и не допускает её до лёгочной ткани. Под защитой слизи патогенные агенты, как в бронетранспортёре добираются до нижних отделов бронхиального дерева.

Снижение местного бронхолёгочного иммунитета

В результате воздействия инфекции, реснички эпителия бронхов и альвеолярные макрофаги становятся пассивными. Микробы со слизью спускаются вниз и разрушают эпителиальные клетки бронхиальной ткани. Воспаление начинается в респираторных бронхиолах. Они наиболее расширены и в них нет реснитчатого цилиндрического эпителия. Микробы размножаются и выходят из бронхиол в паренхиму легких.

Период развития инфекции до появления первых симптомов у детей очень короткий. Зависит от типичности заболевания. При типичной пневмонии инкубационный период – 2 дня. При атипичной – неделя.

Как развивается воспаление?

После разрушения инфекционным агентом стенок эпителиальных клеток защитные элементы устремляются в эпицентр поражения. Включается система защиты организма ребёнка от чужеродных агентов.

Импульсы из воспалительного очага запускают ответ организма:

• сосуды спазмируются, возникает местный застой крови;
• стенки сосудов становятся излишне проницаемыми;
• фагоциты мигрируют в район воспаления, стимулируя фагоцитоз и иммунитет;
• запускается болевой ответ;
• результатом болевого раздражения становится спазм гладкой мускулатуры;
• усиливается расщепление белков;
• кровь начинает активно сворачиваться, отграничивая очаг воспаления от окружающих здоровых тканей;
• стимулируется разрастание клеток;
• образуются новые кровеносные сосуды;
• повышается температура;
• образуются медиаторы иммунной системы (острофазные белки);
• стимулируется иммунитет.

Сенсибилизация к возбудителю

Под влиянием воспалительных факторов, поражённый пневмонией участок начинает больше потреблять кислород. Увеличивается обмен веществ. Молекулы в клетке резко разрастаются из-за распада энергетических соединений, увеличивая осмотическое давление. Острый воспалительный процесс запускает ответ в виде аллергической реакции замедленного типа. Её вызывают лимфокины, образованные клетками-киллерами.

Инфекция приводит к разрушению иммунных клеток (ламброцитов), высвобождая гистамины, гепарин, факторы запускающие нейтрофилы, простагландины.

Протекание стадия экссудации

Благодаря запущенным импульсам из патологического очага расширяются артерии и артериолы. Из истонченных сосудов в очаг воспаления выходит белковая жидкость с белками. Кровь в капиллярах становится вязкой. Она застаивается и выбрасывает в центр воспаления свою жидкую часть. Развивается серозный отёк.

Бактерии, находящиеся в отёчной жидкости, распространяются через альвеолярные поры дальше по лёгкому. При тяжёлом течении – на плевру.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Избавиться от кашля ребёнка не должно быть целью. Влажный продуктивный кашель – необходимый механизм, запускаемый организмом для освобождения от слизи. Нельзя принимать препараты, угнетающие кашлевой центр.

Инкубационный период и как быстро проходит лечение?

Патогенез в основном зависит от возбудителя и болезнь протекает по разному. Выделяют формы пневмонии по тяжести течения:

1. Нетяжёлая пневмония;
2. Тяжёлая пневмония при наличии модифицирующих факторов;
3. Тяжёлая пневмония с высоким риском неблагоприятного исхода.

Клиническое течение и наличие осложнений определяет тяжесть пневмонии.

Неосложнённая форма

Длительность лечения зависит от очага поражения и возбудителя.

Пневмококковая. Формы протекания: крупозная, очаговая, очагово-сливная. У детей до года начинается постепенно с ОРЗ в течение двух дней. Симптомы: быстрый подъём температуры, боли в грудной клетке, кашель с мокротой цвета ржавчины, несимметричный румянец, отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Процесс выздоровления длится 2-3 недели.

Стрептококковая. Форма протекания – очаговая. После двух суток инкубационного периода начинается бурно, внезапно. У ребёнка – выраженная интоксикация, озноб, лихорадка, кашель. Полное выздоровление через 1,5 – 2 месяца.

Стафилококковая. Развивается у детей младенческого возраста. Воспаление преобладает на одной стороне. Болезнь быстро прогрессирует с выраженным токсикозом и чаще с умеренным или незначительным кашлем. Заболевание имеет высокий процент смертности. Процесс выздоровления до 2 месяцев. На фото золотистый стафилококк.

Вызванная палочкой Афанасьева-Пфейффера. Развивается постепенно. Кашель без мокроты или с незначительным ее количеством. Высокая лихорадка. Характерно сочетание с отитом, ларинготрахеитом. Протекает три недели.

Клебсиеллезная. Протекает тяжело. Характерные симптомы появляются через 4 – 5 дней от начала патологического процесса. Госпитальная инфекция. Протекает с энтеритом, менингитом, токсикозом, сепсисом. У ребенка улавливается своеобразный запах, указывающий на наличие гнойных процессов. С высоким риском летальности (15%).

Вызванная синегнойной палочкой. Реакция на поражение ткани: ожоги, пункции). Часто является проявлением сепсиса. Развивается молниеносно. Протекает тяжело с высоким риском.

Микоплазменная. Чаще встречается у школьников. Инкубационный период – 1-3 недели. Возбудитель вызывает выраженную интоксикацию. Характерен частый длительный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты. Заболевание имеет затяжное течение.

Орнитозная. Инкубационный период – 10 дней. Протекает тяжело. Симптомы: лихорадка, слабость, ангина, боязнь света, мышечная и головная боль. Переходит на плевру. Лечение длительное – до 3 месяцев.

Хламидийная. Обычно состояние средней тяжести. Выраженная лихорадка. Упорный кашель. Конъюнктивит. При ранней терапии быстро излечивается.

Легионеллезная. Инкубационный период – 11 дней. Болезнь легионеров имеет тяжёлое течение. Начинается с лихорадки. Сопровождается сильными головными болями, тошнотой, мучительным кашлем. Длительность антибактериальной терапии составляет 21 день.

Вирусная. Развивается за 2-3 дня. Клинически может протекать сегментарно, интерстициально, в одном очаге. Может носить затяжной характер.

Осложнения

Осложнения могут быть с легочными и внелегочными проявлениями.

Легочные:

• воспаление плевры (плеврит),
• лёгочная деформация,
• гнойное разрушение лёгкого,
• пневмоторакс и пиопневмоторакс.

Внелегочные:

• инфекционно-токсический синдром с тяжелым поражением мозга, почек, печени,
• ДВС-синдром (повышенная кровоточивость),
• сердечно – сосудистая недостаточность (поражение миокарда, нарушение гемодинамики, легочная артериальная гипертензия),
• респираторный дистресс-синдром (отёк лёгких, неврологические расстройства, геморрагический синдром).

Прогноз и особенности течения болезни

Пневмония, не осложненная сопутствующими патологическими процессами, со своевременно проведённой терапией имеет благоприятный прогноз и достаточно быстро проходит. В структуре детской смертности пневмонии занимают 20%. Течение пневмонии, во всех случаях завершившихся летальным исходом, было осложнено тяжёлыми сопутствующими заболеваниями: асфиксией, ишемическими поражениями мозга, врождёнными пороками развития.

Родителям важно помнить, что нельзя оставлять катаральные явления (кашель, ринит, конъюнктивит, боль при глотании) у детей без внимания. А если они сопровождаются температурой выше 38-39, то нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Заключение

В заключении, просим обратить внимание на симптомы, при возникновении которых у ребенка, необходимо обращаться к врачу. Это, в первую очередь, кашель на глубоком вдохе, а также фарфоровая бледность кожи на фоне симптомов респираторной вирусной инфекции, сбой дыхания – одышка и высокая температура, которая не сбивается парацетамолом.