Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Все о внебольничной пневмонии у взрослых: что это такое, симптомы и способы лечения

Редактор
Мария Богатырева
Врач I категории, преподаватель

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной (госпитальной) пневмонии (НАР).

Код по МКБ-10 — J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

  • Фото 2курение;
  • слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое);
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • хронический алкоголизм.

Риск заражения повышается при контакте с заболевшими и в период эпидемий.

Подробнее о факторах риска >>

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

  • haemophilus influenzae;
  • микоплазма;
  • хламидия;
  • legionella;
  • грамотрицательные бациллы;
  • staphylococcus aureus.

Вирус гриппа является основной причиной CAP (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, способным вызывать пневмонию. Этот тип самый агрессивный среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать внебольничную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо вирус, аденовирус, коксаки вирус, другие. Фактически вирусы ответственны за большинство эпизодов CAP. Грибы и паразиты также могут вызывать CAP.

Подробнее обо всех возбудителях пневмонии >>

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Фото 3

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Подробнее о механизме развития пневмонии >>

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

  • типичную (у пациентов без иммунодефицита);
  • атипичную (у пациентов с иммунодефицитом);
  • аспирационную.

По локализации:

  • односторонние (справа и с лева);
  • двусторонние.

По степени тяжести:

  • абортивная;
  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

По течению:

  • острая;
  • затяжная.
Читайте более подробно о классификации в другой статье >>

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

  • Фото 4нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка);
  • кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
  • лихорадка и озноб;
  • боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
  • тошнота и рвота (менее распространены);
  • слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Другие подробности о симптомах >>

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

  • рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз;
  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томограмма;
  • лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций);
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Критерии Внебольничная пневмония Обструктивный бронхит Туберкулез Рак легкого
Интоксикация + +
Температура 38-40 37-38 37-40 (чаще субфебрилитет) 37-40
Кашель + + + +
Мокрота + + может появится кровь + может появится кровь
Кожа бледная бледная, цианоз бледная бледная
Туберкулиновая проба +
Антибиотикотерапия + + (при обострении) +
Рентгенограмма Инфильтративная тень Усиленный легочной рисунок Неоднородные инфильтративные тени Очаговая тень
Бак. посев Неспецифическая флора Специфическая флора М. tuberculosis Аномальные клетки

Стандарты лечения

Фото 5Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться в условиях стационара. После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

  • кислородотерапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии. Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

  • пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие);
  • цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
  • макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
  • линкозамиды (клиндамицин и другие).
Подробнее о современных антибиотиках >>

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики. Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые средства. Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Фото 6

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями. Подробнее о других осложнениях >>

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

  • хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
  • диабет;
  • алкоголизм;
  • слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Подробнее о профилактике >>

Клинические (национальные) рекомендации

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

  • Фото 7антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная);
  • респираторная поддержка;
  • неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
  • реабилитация;
  • профилактика и диспансерное наблюдение.

Подробная информация представлена здесь

СанПиН

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие СП (санитарные правила):

  1. Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
  2. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  3. Профилактические мероприятия.
  4. Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Подробную информацию вы можете получить здесь

Полезное видео

Подробная лекция о внебольничной пневмонии:

Заключение

Ряд факторов образа жизни и лежащих в их основе заболеваний, напрямую связаны с повышенным риском развития внебольничной пневмонии у взрослого населения. Это значит, что выявление типов индивидуумов с наибольшим риском CAP, поможет обеспечить меры по снижению риска заражения населения. Важно также отличать пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи от пневмонии, которую можно лечить дома

Ищете врача?


Добавить комментарий