Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Подробно о токсической пневмонии: диагностика и лечение

Фото 1Токсическая пневмония (ТП) — разновидность воспаления легких, которая формируется вследствие поражения тканей токсическими веществами бактериального или вирусного происхождения.

Токсическое воздействие на интерстиций и альвеолы возникает при инфекционных процессах различной локализации в организме, как осложнение основного заболевания.

ТП подвержены дети, пожилые люди и ослабленные больные, когда иммунная система не способна подавить размножение микроорганизмов, тогда инфекционные агенты, продуцируемые токсины оказывают повреждающее действие на ткани легкого.

Разновидности

Согласно Нассау выделяют следующие разновидности токсической пневмонии:

  • кардиоваскулярная;
  • менингеальная;
  • атоническая;
  • гастроинтестинальная.

Этиология

Причиной возникновения токсической пневмонии является повреждение легких продуктами метаболизма бактерий и вирусов и самими микроорганизмами при высоком уровне их вирулентности, снижении иммунных сил. К возбудителям, наиболее часто приводящим к токсическому воспалению легочной ткани, относятся:

  • Фото 2вирусы гриппа (тип А, В, С) и парагриппа;
  • менингококки;
  • MRSA-стафилококки;
  • аденовирусы;
  • РС-вирусы;
  • сальмонеллы;
  • синегнойная палочка;
  • кишечная палочка;
  • грибы (у ВИЧ-инфицированных пациентов).

Токсическая пневмония развивается на фоне осложнения воспаления легких или бактериемии — проникновения микроорганизма в кровеносное русло и достижения ими легочной ткани. Вирусы часто приводят к ТП и без вирусемии, а при непосредственном поражении легких на фоне интерстициальной пневмонии. Наиболее часто к токсической разновидности ведут вирусы гриппа.

Грамотрицательные бактерии, например, менингококки, сальмонеллы при антибактериальной терапии начинают разрушаться, а высвобождаемый эндотоксин приводит к токсическому воспалению, инфекционно-токсическому шоку.

Экзотоксины высокотоксигенных штаммов бактерий, например, MRSA, а также синегнойная палочка, устойчивая к антибиотикам флора также приводят к токсической форме воспаления легких. Смешанные бактериально-вирусные пневмонии часто становятся причиной токсикоза и осложненного течения основного заболевания.

Патогенез

Инфекционный агент, являющийся причиной ТП, проникает в организм бронхогенным путем. Но в некоторых случаях занос в легкие наблюдается из других органов, тогда на фоне инфекционно-токсического шока формируется пневмония.

Внедрение микроорганизмов в нижние дыхательные пути из бронхов происходит при несовершенстве местных защитных иммунных факторов (иммуноглобулин А), недостаточной работе мукоцилиарного аппарата.

Фото 3

Бронхолегочная дисплазия, обструктивная болезнь, хронические бронхолегочные заболевания способствуют тяжелому течению пневмонии и развитию токсической формы. Период новорожденности, иммунодефицит также повышают риск формирования ТП.

Патоморфологическая картина может быть разной, часто определяется видом возбудителя.

Существует три стадии развития токсической пневмонии:

  1. Бактериальный шок. На фоне массивного выброса токсинов, резкой продукции биологически активных веществ происходит сужение, а затем резкое расширение капиллярной сети. На фоне этого возникает:
    • перераспределение жидкой части крови;
    • ишемия тканей;
    • ацидоз;
    • формируется ДВС-синдром;
    • микротромбоз;
    • снижение свертываемости крови.
  2. Выход из токсикоза. На фоне:
    • угнетения размножения микроорганизмов;
    • снижения выработки токсинов;
    • нормализуется работа свертывающей системы крови;
    • сосудов;
    • сердца;
    • почек.
  3. Репарация. Происходит:
    • заживление поврежденных тканей;
    • восстановление утраченных функций.
Справка! Первая стадия токсической пневмонии часто сопровождается развитием осложнений: «шокового легкого», почечной, сердечно-сосудистой недостаточности.

Основу патогенеза ТП составляет дыхательная недостаточность, поражение сосудов, сердца, почек, нервной системы. Дыхательная недостаточность развивается по трем механизмам (смешанная):

  • Фото 4паренхиматозный (вследствие поражения паренхимы легких токсинами и продуктами жизнедеятельности микробов);
  • механический (закупорка дыхательных путей слизью, сужение просвета бронхов, недостаточность мукоцилиарного клиренса);
  • вентиляционный (угнетающее действие токсинов на дыхательный центр).

Дыхательная недостаточность приводит к гипоксии тканей и органов, нарушению их функций. Длительность пребывания органов в состоянии гипоперфузии (особенно мозга и сердца) определяет дальнейший прогноз. При гипоксии организм пытается компенсировать недостаток кислорода различными способами.

Симптомы

Чаще всего, проявления болезни начинают развиваться постепенно, но в некоторых случаях имеет место острое начало. Яркими симптомами являются:

  • одышка;
  • кашель;
  • лихорадка 38-40оС;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • акроцианоз;
  • побледнение кожных покровов;
  • головокружение, головные боли;
  • боли в грудной клетке;
  • диспептический синдром (тошнота, рвота).

Обращает на себя внимания состояние больного:

  • астеничен;
  • бледный;
  • пытается занять вынужденное положение ортопноэ (для облегчения одышки).

Фото 5

Для поражения нервной системы характерна:

  • заторможенность;
  • возбуждение;
  • беспокойство;
  • спутанность сознания;
  • кома.
Важно! Токсическая пневмония нередко может протекать в виде менингеального и менингоэнцефалитического синдрома, тем самым эмитируя клиническую картину менингита и энцефалита, что может привести к диагностической ошибке.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с общего осмотра пациента, после этого переходят к лабораторным и инструментальным методам:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография;
  • микроскопическое исследование мокроты, посев на микрофлору и чувствительность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • бронхография и бронхоскопия (при необходимости).

Фото 6Так как клиническая картина не специфична и аналогична такой же как и при десятках других заболеваний легких, а в некоторых случаях и других систем, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

  • другими видами пневмонии;
  • острым и хроническим бронхитом;
  • гриппом;
  • раком легких;
  • туберкулезом;
  • менингитом и энцефалитом.

Полиорганная недостаточность на фоне токсической пневмонии затрудняет диагностику и выбор тактики обследования.

Лечение

В терапии данного заболевания важно соблюдать несколько принципов:

  1. Этиотропное лечение (подбор схемы антибиотиков).
  2. Восстановление микроциркуляции.
  3. Снятие интоксикации.
  4. Нормализация свертывающей системы крови.
  5. Восстановление рН крови (коррекция метаболического ацидоза).
  6. Купирование дыхательной, почечной, сердечной недостаточности.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, снимающие острую воспалительную реакцию.

Применяют следующие методики:

  • оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация;
  • внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы, криссталоидных и коллоидных растворов;
  • гемодиализ;
  • обеспечение приподнятого положения ногам;
  • катетеризация мочевого пузыря для отслеживания работы почек и своевременной диагностики почечной недостаточности.

Фото 7

Подробная информация по лечению токсической пневмонии дана в отдельной статье.

Заключение

Токсическая пневмония является прерогативой иммунодефицитного состояния, что часто наблюдают у детей, пожилых людей и ослабленных хроническими заболеваниями лиц. Многие инфекции сопровождаются инфекционно-токсическим шоком, поражением легких, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать органных осложнений. 

Вас также может заинтересовать:
prev next

Ищете врача?


Добавить комментарий