Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Что такое посттравматическая пневмония, ее симптомы и способы лечения. Как предотвратить опасную болезнь?

Фото 1Посттравматическая пневмония (ПТП) — воспаление легких, которое развивается в следствии травмы грудной клетки. В данном случае воспалительный процесс в легких развивается в качестве осложнения травмы (вторичная пневмония), так как она создает благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов.

После травм грудной клетки пневмония встречается довольно часто, по данным статистики в 5-15% случаев. Заболевание является очень опасным, потому что протекает тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Смертность при посттравматической пневмонии составляет около 20%. Такой большой процент летального исхода объясняется поздней госпитализацией пострадавшего и несвоевременным выявлением поражения легочной ткани.

Согласно МКБ-10 посттравматическая пневмония имеет код J09-J18.

Этиология и патогенез

В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.

Фото 2Механизм развития пневмонии основан на том, что при травме возникает локальный отёк, полнокровие и выход плазмы в ткани (экссудация). На фоне этого уменьшается экскурсия дыхательной клетки, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создаёт благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Из-за боли больной сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).

Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

  • патогенные и непатогенные (обитатели зева и верхних дыхательных путей) стрепто- и стафилококки;
  • клебсиелла;
  • палочка сине-зеленого гноя;
  • кишечная палочка;
  • гемофильная палочка;
  • энтеробактерии;
  • атипичные (микоплазма, хламидия, легионелла).

Также ПТП вызывают следующие микроорганизмы:

  • вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус);
  • патогенные грибы.

Любой микроорганизм, который проник в легкое при ранении способен вызвать воспаление. Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

  • открытое или проникающее ранение;
  • плохо проведенная первичная обработка раны;
  • пневмо-, гемо-, гидроторакс;
  • позднее обращение за медицинской помощью (позже 6-ти часов);
  • тяжелое общее состояние пострадавшего (отсутствие сознания, длительное пребывание в горизонтальном положении);
  • Фото 3аспирация рвотными массами или содержимым носоглотки;
  • сниженная иммунная защита организма;
  • наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
  • проведение искусственной вентиляции легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

  • высокая лихорадка (39-40оС), озноб, потливость;
  • выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
  • кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
  • одышка;
  • боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

  • тахипноэ;
  • акроцианоз;
  • резко выраженная одышка;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
  • тахикардия;
  • угнетение или потеря сознания.
Важно! ОДН является острым состоянием, которое требует немедленного оказания медицинской помощи.

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

  1. Стадия прилива — во время неё наблюдается:
    • сухой кашель;
    • начало подъема температуры тела;
    • интоксикационный синдром выражен слабо.
  2. Фото 4Стадия опеченения — является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40оС), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.
  3. Стадия разрешения — характеризуется:
    • постепенным стиханием всех симптомов;
    • большим количеством откашливаемого секрета;
    • исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Существует еще несколько симптомов, которые можно выявить только в ходе специальных врачебных манипуляций (перкуссии, аускультации).

Диагностика

После сбора анамнеза о характере, времени и условиях получения травмы, врач переходит непосредственно к осмотру, сначала травмированного участка, а затем всего организма. В ходе осмотра можно обнаружить:

  • тяжелое или средне тяжелое общее состояние больного;
  • отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
  • поверхностное дыхание;
  • бледность или цианотичность кожных покровов.

Однако, все эти признаки могут быть и проявлениями самой травмы. Другие объективные методы:

  • при перкуссии обнаруживается притупление звука над местом инфильтрации;
  • при аускультации: в первой стадии выслушивается крепитация, во второй:
    • бронхиальное дыхание;
    • бронхофония;
    • мелкопузырчатые хрипы.

В качестве специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики используют:

  • Фото 5рентгенографию грудной клетки;
  • компьютерную томографию;
  • бронхографию (скопию) — проводится редко;
  • ультразвуковое исследование плевральной полости;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Выше перечислены основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике посттравматической пневмонии, но, в зависимости от характера травмы, могут быть назначены дополнительные тесты и исследования.

Лечение

Посттравматическая пневмония является абсолютным показанием для госпитализации. Лечение проводится в больничном стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае наличия серьезных травм, пневмо или гемоторакса, больного определяют в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи (проводят удаление воздуха или крови из плевральной полости).

После выполнения хирургического вмешательства проводятся контрольные исследования (рентгеновское и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи специалист определяет дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основной задачей терапии является борьба с возбудителем, который повлек воспалительный процесс. Также неотъемлемой частью лечения считается восстановление всех функций дыхательной системы, утраченных при посттравматической пневмонии. Лечебная и восстановительная терапия при ПТП выполняется при помощи следующих средств и методик:

  • Антибиотики — антибактериальная терапия начинается как эмпирическая (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После выявления возбудителя и его чувствительности, корректируют лечение на основе полученных данных;
  • Обезболивающие препараты — имеют очень важное значение, так как способствуют восстановлению глубины и частоты дыхания. Как правило используются НПВС (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут использоваться и наркотические анальгетики;
  • Оксигенотерапия — применяется для адекватной оксигенации пораженных участков и борьбы с острой дыхательной недостаточностью;.
  • Санация бронхиального дерева — проводится при помощи антисептиков. В качестве вспомогательных препаратов применяются:
    • муколитические;
    • бронхолитические;
    • отхаркивающие средства.

Фото 6

  • Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия — включает в себя:
    • иммуностимуляторы;
    • витамины;
    • минеральные комплексы;
    • диету.
  • Патогенетическая дезинтоксикационная терапия — используется внутривенное введение:
    • электролитов;
    • реопротекторов;
    • плазмозаменителей;
    • других растворов.
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия — применяются:
    • глюкозо-солевые растворы.
Важно! Лечение пневмонии и полученных травм требует комплексного подхода. Для этой цели привлекаются специалисты терапевтического и хирургического профиля.

Осложнения

По сути посттравматическая пневмония сама по себе уже является серьезным осложнением травмы, но если её не лечить или начать терапию несвоевременно, она может привести к еще более серьезным и опасным состояниям. Самые частые осложнения представлены следующим списком:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • абсцесс легкого;
  • эмпиема плевры;
  • плеврит;
  • ателектаз, фиброз легкого;
  • хронизация пневмонии;
  • сердечная недостаточность;
  • сепсис;
  • другие.

Фото 7

Заключение

Посттравматическая пневмония — тяжелое заболевание дыхательной системы, развитие которого можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу и грамотное специализированное лечение в пульмонологическом стационаре являются залогом предотвращения опасных осложнений и скорого выздоровления. Нужно понимать, что посттравматическая пневмония требует предельного внимания, как со стороны медиков, так и самого пациента. 

Вас также может заинтересовать:
prev next

Ищете врача?


Добавить комментарий