Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Источники заражения легионеллезной пневмонией и способы лечения. Можно ли подхватить болезнь от кондиционера?

Фото 1Легионеллёзная пневмония относится к группе атипичных пневмоний. Возбудителем такого воспаления лёгких является Legionella pneumophila, реже Legionella micdadei.

Данное заболевание так же носит название «болезнь легионеров», так как впервые им заболели люди на съезде американского легиона в Филадельфии (ветеранов Вьетнамской войны). Тогда вспышка пневмонии имела серьёзные последствия – из более чем 200 заболевших погибли 34 человека.

Легионеллёзной пневмонией чаще болеют люди старше 40 лет. Заболевание протекает тяжело, атипично, а летальность достигает 20%.

Биологические свойства

Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют несколько жгутиков. Не образуют капсул и микроцист. Данный род относится к сапрофитным микроорганизмам и широко встречается в природе. Средой обитания являются:

  • водоёмы;
  • фонтаны;
  • система водоснабжения;
  • кондиционеры;
  • бойлеры;
  • почва.

Фото 2

Легионеллы относятся к группе внутриклеточных паразитов. Они сохраняются и размножаются в макрофагах, при этом подавляют их фагоцитарную активность за счёт специфических активных веществ. Это затрудняет диагностику и придаёт течению пневмонии специфические черты.

Патогенез

Так как в основном легионеллы встречаются в водной среде, то и в организм человека попадают при вдыхании инфицированного водного аэрозоля. Также, при значительной обсеменённости легионеллами искусственных водоёмов и труб (пластиковых и синтетических), могут создаваться биоплёнки, устойчивые к дезинфекции. Поэтому можно выделить ещё один путь инфицирования – аспирационный, т.е. заглатывание воды при плавании в водоёмах, бассейнах и так далее.

Важно! Легионеллы не способны передаваться от человека к человеку. Основной путь передачи – через водные среды.

Источниками заражения служат открытые искусственные водоёмы (пруды), бассейны, в том числе вихревые, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы нагрева воды, бассейны, фонтаны, централизованные системы кондиционирования, увлажнители воздуха — все эти зоны являются потенциальными рассадниками легионеллы.

Факторы риска развития легионеллёзной пневмонии:

  • Фото 3возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • недавнее путешествие (отдых, командировка) как внутри страны, так и за рубежом;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие);
  • приём системных глюкокортикостероидов;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Симптомы легионеллёзной пневмонии весьма разнообразны и затрагивают как непосредственно лёгочную ткань, так и другие органы и системы. Инкубационный период – от 2 до 10 дней.

Заболевание начинается остро. Неспецифические симптомы интоксикации во всех случаях выражены и проявляются:

  • фебрильной температурой тела;
  • ознобами;
  • профузным потом;
  • общим недомоганием.

Со стороны лёгких отмечается кашель со скудным отделением мокроты, которая нередко приобретает слизисто-гнойный характер, иногда отмечается кровохарканье. Больные констатируют одышку, связанную с затруднением сделать вдох. Этот симптом появляется уже в первый день после начала заболевания. Помимо этого, беспокоят выраженные боли в грудной клетке. Это связано с поражением плевры и развитием фибринозного плеврита.

Фото 4Дыхательная недостаточность со всеми ее проявлениями возникает у трети пациентов, что свидетельствует о высокой опасности легионеллы. При запущенной форме заболевания может развиться инфекционно-токсичный шок. Такое состояние ведет к почечной недостаточности.

Легионеллёзная пневмония практически никогда не поражает верхние дыхательные пути, в отличие от другой атипичной пневмонии, например, хламидийной.

Это облегчает диагностику и исключает возможность связать респираторные нарушения с ОРЗ.

Со стороны других систем в первую очередь страдает центральная нервная система, с проявлениями:

  • токсической энцефалопатии;
  • энцефалита;
  • менингоэнцефалита.

Пациенты страдают от:

  • дезориентации;
  • нарушения сознания;
  • депрессивного синдрома.

Также отмечаются изменения со стороны ЖКТ:

  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в области живота различной локализации;
  • диарея.

Могут поражаться почки, печень. Нередко в патологический процесс вовлекается опорно-двигательный аппарат с болевыми синдромами в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия).

Инкубационный период легионеллезной пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют:

Фото 5

  • сильную усталость,
  • потерю аппетита,
  • головную боль,
  • анорексию,
  • иногда сухой кашель.

После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы:

  • сильный жар вплоть до 40-41 градуса;
  • озноб;
  • увеличение интенсивности головной боли;
  • миалгии;
  • артралгии.

Диагностика

Постановка диагноза основана на дополнительных методах исследования: культуральном, ПЦР, а также определение антигенов и специфических антител к легионеллам в сыворотке крови.

Высокие диагностические данные даёт культуральное исследование мокроты и плевральной жидкости. При лечебной бронхоскопии извлекается субстрат для определения легионеллы (в бронхолегочную систему вводят специальный раствор, а затем его получают обратно).

Стоит отметить, что процесс культивирования достаточно трудоёмкий, даёт высокий результат (около 90%) только при тяжёлых формах пневмонии.

Наиболее распространённым методом считается определение специфических антигенов к Legionella pneumophila, а точнее к различным её серогруппам. Для исследования необходима моча, которую исследуют методом ИФА и методом иммунохроматографии.

Современным методом считается ПЦР. Главное преимущество метода, по сравнению с другими, – меньшие временные затраты на проведение исследования. Для диагностики используют:

  • сыворотку крови;
  • мочу;
  • мокроту.
Важно! Для диагностики легионеллезной пневмонии специалисты учитывают Ноттингемские диагностические критерии.

Лечение

Для лечения пневмонии, вызванной легионеллой, проводится антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды (азитромицин) также применяют для лечения легионеллёзной пневмонии, однако по сравнению с фторхинолонами это группа обладает меньшим воздействием на возбудителя. При тяжёлых формах применяют рифампицин, ко-тримоксазол. Последние препараты относятся к группе резерва.

Фото 6

Лечение легионеллёзной пневмонии обязательно проводится в условиях стационара. Это связано с высоким риском развития осложнений со стороны других систем (поражение почек, тяжёлая форма энцефалопатии и так далее).

При выборе антибиотикотерапии следует помнить, что легионелла устойчива к действию цефалоспоринов и пенициллина. Поэтому данные препараты не только не принесут пользы, но и негативно отразятся на течение заболевания.

Курс лечения легионеллёзной пневмонии – 14-21 день. Максимальный курс лечения показан для пациентов с нарушением иммунной системы.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению заболевания могут включать в себя ограничение посещения закрытых искусственных водоёмов. Также необходим тщательный подход к замене фильтров в системе кондиционирования и увлажнения воздуха, которые должны проводиться 2-6 раз в год.

К сожалению, мы не можем точно знать, как хорошо происходит контроль за легионеллами в бассейнах и аквапарках, тем не менее, следует помнить, что при хорошем состоянии иммунной системы риск заболеть достаточно мал.

Внимание! Для людей с иммунодефицитами нужно избегать нахождения в эпидемически опасных участках.

Полезное видео

Подробное видео о «болезни легионеров» и способах ее возникновения:

Заключение

Атипичные пневмонии являются серьёзной опасностью для пациентов с патологиями, как соматическими (сахарный диабет, сердечная или дыхательная недостаточность и другие), так и иммунными. В связи с тем, что клинические проявления с первых дней достаточно яркие, то правильным решением будет обратиться за помощью к специалисту. Такие простые мероприятия помогут своевременно начать терапию и исключить дальнейшее распространение инфекционного процесса. 

Вас также может заинтересовать:
prev next

Ищете врача?


Добавить комментарий