Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Редкий возбудитель пневмонии – клебсиелла (фридлендеровская палочка). Норма содержания и способы лечения

Редактор
Наталья Лебедева
Врач-пульмонолог

Klebsiella pneumoniae является одним из не частых возбудителем пневмонии. Другое название микроорганизма – палочка Фридлендера, в честь немецкого учёного, впервые выделившего данную культуру.

Среди всех возбудителей пневмонии клебсиелла встречается достаточно редко и имеет специфические проявления. Эта статья расскажет о биологических свойствах фридлендеровской палочки, о том, как передается бактерия, как ее лечить, а также о ее нормах в биологических средах.

Биологические свойства возбудителя

Согласно таксономии род клебсиелл относится к условно-патогенной (факультативной) флоре. С точки зрения микробиологии термин означает, что данная бактерия может входить в состав нормальной микрофлоры человека и количество её колоний относительно постоянно.

K. pneumoniae входит в состав:

  • факультативной флоры кишечника;
  • верхних дыхательных путей;
  • влагалища.

Обнаруживается на коже и слизистых оболочках.

Однако, при нарушении баланса, например, в иммунной системе число непатогенной флоры уменьшается, а условно-патогенная приобретает характер патогенной и может вызывать ряд заболеваний.

Фото 2

Кроме воспаления легких клебсиелла способна вызвать:

  • мастит;
  • септицемию;
  • конъюнктивит;
  • менингит;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • другие патологии.

У детей клебсиелла часто поражает носоглотку.

Как передается бактерия?

Как было отмечено выше, клебсиелла – условно-патогенная бактерия, которая входит в состав нормальной микрофлоры человека. Поэтому, непосредственно заразиться ей невозможно. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии, вызванной K. pneumoniae:

  • Ослабленный иммунитет. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть врождёнными (болезнь Брутона, Синдром Вискотта-Олдрича), они в большей степени характерны для детей, и приобретёнными. Последние связанны не только с заболеваниями (СПИД, болезнь Лайма), но и развиваются у пациентов после трансплантации (в результате проводимой иммуносупрессивной терапии), тяжёлого перенесённого стресса и других причин.
  • Фото 3Имеющиеся изменения в лёгких. Здесь можно выделить абсцессы, бронхоэктазы, эмфизему, шварты и спайки на плевре.
  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Длительная интубация и возможная аспирация содержимого ЖКТ.
  • Длительный приём антибактериальных препаратов за последние 3 месяца.
  • Частые госпитализации (более двух за прошедшие 3 месяца).
  • Пребывание в домах длительного ухода (дома престарелых, инвалидов).
  • Алкоголизм. Среди всех вышеперечисленных факторов данный является единственным, который может вызвать не нозокомиальную пневмонию, а тяжёлую затяжную форму внебольничной. Данный фактор в определённой мере перекликается с иммуннодефицитными состояниями и аспирацией содержимого кишечника.
Справка. В основном пневмония, вызванная палочкой Фридлендера относиться к нозокомиальной (внутрибольничной). Характерна для лиц с тяжёлыми нарушениями резистентности иммунной системы. Алкоголизм так же может стать причиной развития данного вида пневмонии.

Симптомы

Клебсиеллёзная пневмония не ограничивается стандартными симптомами со стороны дыхательной системы. В ряде случаев данный микроб способен вызвать инфекционные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов.

Лёгочные проявления

Особенностью клебсиеллёзной пневмонии считается затяжное и тяжёлое течение заболевания. Начальные проявления схожи с обычным воспалением лёгких:

  • Фото 4острое начало;
  • ухудшение общего состояния в виде слабости, повышенной утомляемости, чувства недомогания;
  • кашель с мокротой (чаще гнойной);
  • высокая температура (38,5˚C и выше);
  • учащённое дыхание;
  • быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности и (или) сердечно-сосудистой недостаточности;
  • крайне высокий риск развития лёгочных осложнений.

Внелёгочные

В отличие от типичных форм пневмонии в данном случае внелёгочные проявления носят относительно самостоятельный характер. Они могут быть совершенно самостоятельным заболеваниями и без предшествующей пневмонии. Однако, факторы риска развития воспаления лёгких и других заболеваний в принципе схожи:

  • абсцесс селезёнки;
  • спонтанный бактериальный перитонит;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • субдуральная эмпиема;
  • эпидуральный абсцесс;
  • некротический фасцит;
  • бактериемия с поражением почек;
  • инфекционный эндокардит;
  • сепсис и другие.

Со стороны ЛОР-органов возможно развитие симптомов различной степени тяжести:

  • хронический гнойный средний отит;
  • осложнённые формы синусита;
  • хронический тонзиллит.

Фото 5

К офтальмологическим проявлениям болезни относят:

  • бактериальный конъюнктивит;
  • кератит;
  • эндофтальмит.
Важно! Клебсиеллы способны вызывать приведенные заболевания только при длительно и тяжело протекающем иммунодефицитном состоянии.

В случае корректной и своевременной терапии можно избежать данные проявления. Коррекция иммунитета и антибактериальная терапия устраняют высокие титры Klebsiella pneumoniae.

Диагностика

Диагностика клебсиеллёзной пневмонии сложна и многообразна. План обследования разрабатывается совместно пульмонологом и инфекционистом. Возможно понадобится помощь аллерголога, иммунолога и других специалистов. В некоторых случаях, при сильных осложнениях, пациента консультирует торакальный хирург.

Фото 6Диагностику проводят с применением классических методов (данных анамнеза, физикального исследования), методов лучевой и микробиологической диагностики, а также с использованием лабораторных данных.

Рентгенография органов грудной клетки достаточно хороший метод для быстрого выявления воспалительного процесса в лёгких. Можно увидеть объём поражения лёгочной ткани и выявить осложнения (плеврит, абсцессы и так далее).

Однако, практически у трети пациентов с иммунодефицитом эти изменения выявить не удаётся. Также невозможно определить возбудителя, по локализации процесса можно только предположить о его виде.

Клебсиеллёзная инфекция чаще локализуется в верхних долях (лобарная пневмония), в воспалительный процесс может вовлекаться и плевра. Данным изменениям сопутствует отёк доли и увеличение её объёма, причём динамика патологического процесса при некорректной терапии неблагоприятна.

Внимание! При отрицательных результатах рентгенологического исследования показана компьютерная томография. Этот метод более чувствителен и позволяет точно локализовать процесс.

Для микробиологической диагностики используют биологический материал из дыхательных путей, кровь и плевральную жидкость. При других локализациях процесса могут исследовать другой материал (например, ликвор, гной). В материале может быть обнаружена и другая флора в клинически значимых количествах. Это говорит о менее благоприятном прогнозе и применении более интенсивной терапии.

Нормы содержания

Далее представлены нормы содержания клебсиеллы в различных биологических средах. При их превышении можно говорить о клиническом значении клебсиеллы в этиологии заболевания:

  • Фото 7в мазке из зева – отсутствует;
  • в мокроте – не более 105 КОЕ/мл;
  • при отсутствии свободного отхождения мокроты применяют инструментальные методы для забора материала:
    • эндотрахеальная аспирация – не более 105 КОЕ/мл;
    • бронхоальвеолярный лаваж – не более 104 КОЕ/мл;
  • в крови:
    • при исследовании на антитела – увеличение титра антител к клебсиелле в 4 и более раз;
    • при бактериемии – наличие любого количества бактерий указывает на нарушение основного свойства крови – стерильности;
  • в моче – отсутствуют, так как моча в норме не должна содержать бактерии.
Справка. Klebsiella pneumoniae — условно-патогенный микроорганизм, в норме встречается в некоторых анализах у здоровых людей.

В общем анализе крови определяются лейкоцитоз или лейкопения. Другие показатели остаются в пределах нормы.

Лечение у взрослых

В основном, в связи с тяжёлым течением, лечение клебсиеллёзной пневмонии проводят в стационаре. У данного возбудителя может проявляться резистентность (отсутствие чувствительности) к ряду групп антибиотиков:

  • ингибиторозащищённым пенициллинам;
  • цефалоспоринам III и IV поколений;
  • карбопенемам;
  • фторхинолонам;
  • аминогликозидам.

Первым этапом лечения является этиотропная терапия. В зависимости от клиники и факторов риска назначают разные курсы антибактериальной терапии (АБТ). Чаще пневмония, вызванная клебсиеллой, относится к группе ранних нозокомиальных, однако, при риске инфицирования полирезистентными штаммами может развиться поздняя внутрибольничная пневомния. Спектр препаратов будет отличаться.

Эмперическая АБТ ранней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Эмперическая АБТ поздней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести

Цефтриаксон, цефотаксим

или

Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин

или

Пиперациллин/тазобактам

или

эрапенем

Меропенем, имипинем, дорипенем

или

Цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам

или

Цефипим, цефтазидим

плюс

При наличии факторов риска MRSA

Линезолид или ванкомицин

При наличии факторов риска полирезистеного грамм(-) возбудителя

Ципрофлоксацин, левофлоксацин или амикацин, нетилмицин

После проведённого исследования, в том числе на резистентность к антибиотикам, терапию либо сохраняют, либо, при выявлении устойчивости и малой эффективности, меняют.

Отмена и замена препарата производится только врачом при видимых клинических проявлениях неэффективности. Частая замена антибиотиков может усугубить резистентность для последующего лечения.

Фото 8Терапию обязательно дополняют введением солевых растворов. Корригируют различные сопутствующие симптомы. При крайне тяжёлом течение применяют респираторную поддержку.

Периодически проводят дезинтоксикационную терапию электролитами (внутривенно, капельница). Обязательно назначают препараты для поддержки печени – гепатопротекторы и средства для нормализации микрофлоры кишечника.

Полезно знать. В качестве дополнительного компонента терапии можно применять специфический бактериофаг. Его назначают при отклонении в анализах 107 – 108 КОЕ/мл.

Заключение

Согласно мнению врачей и отзывам пациентов, клебсиеллёзная пневмония является достаточно серьёзным заболеванием. Однако важно помнить, что большую роль играет негативный преморбидный фон в виде патологии иммунной системы. К сожалению, коррекция иммунитета до сих пор остаётся проблемной. Тем не менее приверженность выбранного курса терапии поможет избежать заболеваний, вызванных клебсиеллами. 

Вас также может заинтересовать:

Ищете врача?


Добавить комментарий