Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Как вылечить казеозную пневмонию? Можно ли рассчитывать на благоприятный прогноз?

Редактор
Мария Богатырева
Врач I категории, преподаватель

Казеозная пневмония (КП) – это самостоятельная форма течения туберкулеза легких, которая может быть как первичным его проявлением, так и осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелым, быстро прогрессирующим специфическим течением, приводит к разрушению паренхимы легких и образованию туберкулезных каверн за счет казеозно-некротического компонента воспаления.

Согласно статистике, распространенность казеозной пневмонии составляет 3-5% среди впервые выявленных больных туберкулезом, а летальность достигает 50-60%.

Классификация

Выделяют три клинические формы казеозной пневмонии:

  1. Ацинозная — характеризуется вовлечением в патологический процесс множества ацинусов (структурно-функциональные единицы легких). Данная форма довольно часто является результатом осложнения острого милиарного туберкулеза. Прогноз, как правило, благоприятный при адекватной терапии.
  2. Лобулярная — для такого типа КП характерно воспаление целых долек легкого. Как правило, поражается несколько долек (иногда вследствие диссеминации).
  3. Лобарная — самая масштабная разновидность, процесс занимает целую долю органа (при поражении двух долей пневмония называется «билобарной»), в которой формируется специфическая туберкулезная каверна — полость деструктивного распада. Лобарная форма часто возникает как самостоятельное заболевание у лиц с иммунодефицитом, а не в рамках осложнения. При неправильном лечении может привести к летальному исходу.

Данная классификация отражает не только патоморфологические изменения в легких, но и стадийность течения заболевания. Каждая последующая форма является более тяжелой стадией, которая развивается в следствии распространения воспалительного процесса на новые (здоровые) ткани.

Патогенез и патанатомия

Заболевание вызывает Mycobacterium tuberculosis, развитию казеозной пневмонии могут способствовать следующие условия:

  • высокая вирулентность микроорганизма;
  • устойчивость к противотуберкулезной антибактериальной терапии;
  • массовое обсеменение;
  • уже имеющиеся другие формы туберкулеза (развивается как осложнение);
  • иммунодефицитное состояние больного.

Фото 2

В группу риска входят:

  • лица без определенного места жительства (бродяги, бездомные);
  • люди, употребляющие наркотики, злоупотребляющие алкоголем;
  • отбывающие наказание в местах лишения свободы;
  • больные СПИДом, не получающие необходимое лечение;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты, проходящие курс лечения при помощи кортикостероидов или цитостатиков.

Патанатомия казеозной пневмонии:

На фоне иммунодефицита микобактерия туберкулеза получает возможность беспрепятственно проникать в легкое и размножаться. В результате её жизнедеятельности выделяются токсические вещества, которые повреждают иммунные клетки и ещё больше угнетают иммунную систему (порочный круг). Также, токсины приводят к нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, что ведет к образованию микротромбов в капиллярах легких.

В условиях отсутствия кровоснабжения, начинается массовая гибель клеток с формированием специфической полости казеозного распада. Далее, гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путями патологический процесс распространяется на соседние участки легкого, плевру и другие органы, вследствие чего и характеризуется тяжелым и осложненным течением.

Клиническая картина

Фото 3Заболевание начинается остро с ярко выраженной интоксикационной составляющей, кроме того, для данной разновидности пневмонии характерны:

  • лихорадка (38-40оС);
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • сухой кашель;
  • одышка.

Кашель и одышка являются самыми яркими симптомами, они быстро прогрессируют и уже через 1-2 недели сухой кашель сменяется влажным (с трудом отходящая мокрота, иногда с примесью крови). Появление мокроты указывает на начало распада ткани (казеозный некроз), если в этот момент присоединяется вторичная инфекция, то мокрота приобретет гнойный характер (зелено-желтая). Одышка появляется даже при незначительной физической нагрузке, а по мере прогрессирования процесса усиливается.

При вовлечении в процесс плевры появляется такой симптом, как боль в грудной клетке. Боль усиливается при глубоком вдохе и покашливании.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и общего осмотра пациента. Выслушав жалобы пациента, врач приступает к аускультации и перкуссии легких:

  • при аускультации — бронхиальное дыхание над местом поражения, может быть амфорическим, если полость открывается в бронх. Имеются влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы;
  • при перкуссии — притупление звука на воспалительным инфильтратом.

Фото 4

После осмотра назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • рентгеновское исследование (рентген органов грудной клетки, мультиспиральная КТ) — один из основных методов в диагностике казеозной пневмонии;
  • общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, снижение альбуминовой фракции, С-реактивный белок);
  • общий анализ мочи (появление белка);
  • микроскопическое исследование микропрепаратов (мокроты, бак.посев) на наличие микобактерий;
  • проба Манту с 2ТЕ (отрицательная, анергия).

Так как клиническая картина КП очень схожа со многими другими острыми заболеваниями дыхательной системы, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

  • неспецифической пневмонией;
  • гриппом;
  • другими формами туберкулеза;
  • острым бронхитом;
  • раком легких.

Как правило, туберкулезным процессом поражаются верхние доли легких, как наиболее аэрируемые.

Лечение

Фото 5Для лечения казеозной пневмонии используют противотуберкулезные препараты, в зависимости от вирулентности микроорганизма. Существует две группы препаратов:

  1. 1 ряда (наиболее эффективные):
    • изониазид;
    • рифампицин;
    • пиразинамид;
    • этамбутол;
    • стрептомицин.
  2. 2 ряда (на многие из них у микобактерий развилась устойчивость):
    • циклосерин;
    • офлоксацин;
    • ципрофлоксацин;
    • амикацин;
    • канамицин;
    • капреомицин;
    • протионамид;
    • производные изоникотиновой кислоты;
    • этионамид;
    • парааминосалициловая кислота (ПАСК)..

В некоторых случаях при наличии большой полости распада в легком и необходимости её дренирования, могут прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Важно! В лечении всех форм туберкулеза большое значение имеет высококалорийная диета!

Заключение

Казеозная пневмония является тяжелым и быстро прогрессирующим заболеванием с высоким процентом летальности. Клиническая картина не специфична, и поэтому диагностика может быть затруднена. В подавляющем большинстве случаев данная форма затрагивает легкие лиц с выраженным иммунодефицитом. При наличии симптомов заболевания необходимо своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. 

Вас также может заинтересовать:
prev next

Ищете врача?


Добавить комментарий