Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Степени пневмонии: легкая степень тяжести и другие, а также их проявление

Редактор
Нелли Савчук
Врач I категории

Существует несколько степеней тяжести течения пневмонии, исходя из этого назначается то или иное лечение. Соответственно, при легкой форме избавиться от этого недуга можно амбулаторно, то есть дома, а при диагностировании средней и тяжелой степени, проходить лечение лучше только в стационаре.

Степень тяжести определяется по различным шкалам, для того, чтобы определить какой метод лечения наиболее эффективен в отношении больного. Ведь один и тот же возбудитель может привести к разным состояниям у людей.

Используемые шкалы

Стандартные и занимающие длительное время лабораторные исследования, как правило, никак не влияют на подбор антибиотика. Поэтому нет нужды в этом виде диагностики, в особенности когда дело заходит о пребывании в больнице. Для принятия правильного решения, как правило, используют шкалы, определяющие уровни тяжести.

CURB-65

Очень редко в догоспитальный период можно определить количество азота в моче, исходя из этого оценка пациента проводится по шкале CURB-65:

C (Confusion) Дезорганизация сознания
U* (Urea) Азот мочевины ˃7 ммоль/л
R (Respiratoryrate) Частота дыхания (ЧД) ˃ 30/мин.
B (Bloodpressure) Верхнее АД
Нижнее АД
˂ 90мм рт. ст.
˂60 мм рт. ст.
65 Возраст > 65 лет

За каждый из показателей, которые есть в таблице, начисляется 1 балл. Они суммируются, и в зависимости от конечного результата определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.

При отсутствии этих признаков, риск смертности составляет 1,3%, что является показанием к возможности терапии в домашних условиях. При результате в 1-3 балла риск увеличивается до 9%, что является поводом для поправки состояния в больничных условиях.

Фото 2При максимальном риске смертельного исхода, составляющем более 31% и суммы в 4-5 балла обязательна неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

При подозрении на негативные последствия заболевания или невозможности получения корректного лечения на дому больным также показано лечение в условиях стационара.

PORT

Определить уровень тяжести можно и по шкале PORT (PneumoniaSeverityIndex) с расчетом индекса PSI (Pneumonia OutcomesResearchTeam). Создана она в 1997 году для диагностирования 20 клинических и лабораторных исследований, где прогноз заболевания зависит от суммы набранных баллов. Соответственно, чем выше суммированный балл, тем плачевнее итог болезни.

Минусом этой шкалы является большое количество пунктов, длительное время ожидания лабораторных анализов и дополнительных исследований, что замедляет процесс диагностирования. Сетка создана для определения уровня риска смертности, а не для определения места лечения. Низкий уровень смертности, исходя из этой шкалы, вовсе не означает, что осложнения пневмонии тоже будут сведены к минимуму.

Определение класса риска
В момент обследования
Возраст до 50 лет 1 балл
Дезорганизации сознания 1 балл
Частота сокращений сердца ≥ 125 уд за 60 сек. 1 балл
Периодичность дыхания ˃ 30 за 60 сек. 1 балл
Верхний показатель АД ˂ 90мм рт. ст. 1 балл
Температура тела больше 35˚С или ≥ 40˚С 1 балл
Имеющиеся болезни
Злокачественная опухоль 1 балл
Нарушение насосной функции сердца 1 балл
Нефросис 1 балл
Цереброваскулярные заболевания 1 балл
Гепатосис 1 балл

При выявлении даже одного набранного балла, следует перейти к таблице 2. При условии того, что все ответы отрицательные, больного можно прикрепить к 1 группе угрозы.

Уровень угрозы в баллах
Данные пациента Оценка (баллы)
Мужчины + количество лет
Женщины + количество лет – 10
Нахождение в интернате для престарелых 10
Гепатосис 20
Злокачественная опухоль 30
Цереброваскулярная болезнь 10
Нефросис 10
Нарушение насосной функции сердца 10
Нарушение сознания 20
Количество сокращений сердца ≥125 уд/мин 20
Периодичность дыхания ˃ 30 в мин. 20
Систолическое АД ˂ 90мм рт.ст.. 15
Температура ˂ 35˚С или ≥ 40˚С 10
рН артериальной крови ˂ 7,35 30
Количество натрия ˂130ммоль/л 20
Степень азота мочевины ≥9ммоль/л 20
Количество глюкозы ≥14ммоль/л 10
Гематокрит ˂ 30% 10
Плевральный выпот в анамнезе 10
РаО2-˂60 мм рт.ст. 10

Тяжесть заболевания и классы риска оцениваются исходя из суммы набранных баллов. Например, если этот показатель составляет ˂51, то класс считается первым, если ˂ 70, то класс определяется как второй, а степень считается низкой и располагает к лечению в амбулаторных условиях, если сумма от 71-90 баллов, класс считается третьим, степень все еще низкой, а лечение проводится на дому, либо на протяжении короткого времени в условиях стационара.

При показателях от 91-130 баллов, степень средняя и требует обязательной госпитализации, класс этом случае четвертый. И, наконец, набранные ˃130 баллов, говорят о высокой степени риска, требующей незамедлительной отправки в отделение интенсивной терапии.

SMARTCOP

Справка! Наиболее новым методом определения степени риска является шкала SMARTCOP или SMRTCO (упрощенный вариант).

Разница в названии этих шкал обусловлена отсутствием у SMRTCO проведения анализов на определение рН крови и альбуминемии.

При оценке 0-1 баллов — риск низкий, госпитализация в этом случае не нужна. При набранных 2 баллах — больной должен получать лечение в стационарных условиях, риск средний. Показатель 3, 4 и более баллов означает необходимость срочной госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Фото 3

Шкала SMARTCOP представляет собой ряд критериев для определения класса больных, которым требуется лечение в ОИТ.

Определение Оценка в баллах
S Систолический показатель АД <90 мм рт. ст 2
M Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких 1
A Уровень альбумина в крови <3,5 г/дл* 1
R Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин 1
T Количество сердечных сокращений ≥125 уд/мин 1
C Нарушения сознания 1
O PaO2 <70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 лет; SpO2 <94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 лет 2
P рН артериальной крови <7,35* 2
ˮ * ˮ − отсутствует в шкале SMRTCO

Результаты расшифровываются так:

  • 1-2 балла говорят о неотложной терапии в больнице;
  • ≥3 балла – требуется немедленное лечение в отделении интенсивной терапии.

Классификация по степени тяжести

Воспаление легких можно разбить на три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Характеристику можно провести с помощью таблицы:

Признаки тяжести Легкая Средняя Тяжелая
Артериальное давление В норме Слегка пониженное Выраженная гипотензия
Температура тела До 38˚С 38-39˚С 39˚С и выше
Частота сердечных сокращений в минуту Меньше 90 ударов 90-100 ударов Тахикардия( 100 ударов и выше)
Частота дыхательных движений в минуту До 25 25-30 Свыше 35
Гипоксемия отсутствует средняя выраженная
Обширность поражений Не значительные умеренные выраженные
Интоксикация нет умеренная острая
Осложнения Не выявлено Плеврит с небольшим выпотом Токсический отек легких и т. п.
Отсутствие сопутствующих заболеваний нет Среднее выраженное
Лабораторный анализ крови Умеренный лейкоцитоз Лейкоцитоз со сдвигом влево Лейкоцитоз, возможна лейкопения

В зависимости от степени тяжести болезни врач выбирает лечебную тактику.

Заключение

Течение пневмонии зависит от степени тяжести, видов возбудителей и от типа осложнений. Как правило, лечение воспаления легких проводится до полного выздоровления с учетом лабораторных, рентгеновских и общих физических исследований. При тяжелом состоянии пациента и высоком риске неблагоприятного исхода требуется его немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. 

Ищете врача?


Добавить комментарий