Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Принципы диагностики (в том числе дифференциальной) пневмонии. Какие исследования применяют?

Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония сопровождается тяжелой симптоматикой, может спровоцировать развитие серьезных осложнений и даже привести к летальному исходу. По этой причине очень важно обратиться к врачу вовремя, чтобы пройти диагностику и поставить точный диагноз.

Диагностика является первостепенной задачей в лечении болезни, так как существует множество возбудителей заболевания. Именно от результатов диагностики зависит успех лечения.

Симптомы и критерии воспаления легких у взрослых

Фото 2Фундамент, на котором базируется процесс диагностики воспаления легких – клиническая картина заболевания. Зная симптомы, пациент может заподозрить неладное и обратиться к врачу.

При этом специалисту нужно как можно точнее описать клинику заболевания, ведь это поможет дать формулировку  особенностей течения патологического процесса и в дальнейшем поможет в лечении.

Симптоматика пневмонии во многом зависит от характера, формы и вида болезни, но если рассматривать критерии, которые присутствуют при развитии воспаления легких в большинстве случаев, они таковы:

  1. Кашель, который не проходит долгое время, даже при условии приема противокашлевых средств. Изначально кашель сухой, затем становится влажным и сопровождается скоплением плохо отхаркивающейся мокроты.
  2. Нарушение дыхательных функций – выражается в появлении одышки даже при отсутствии нагрузок, снижении «рабочего» объема легких.
  3. Лихорадочное состояние – происходит повышение температуры тела до высоких значений (38,5-39°С).
  4. Интоксикация организма – типичными для этого состояния признаками являются слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
  5. Ярким признаком развития пневмонии становятся так называемое бронхиальное дыхание, появление плевральных шумов, хрипов во время вдоха и выдоха, а также дрожание голоса.
  6. Также при воспалении легких проявляются боли в грудной клетке, локализованные в области очага воспаления.
Важно! В зависимости от характера течения болезни, типа возбудителя и других факторов, клиническая картина может изменяться. Поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы, а выявить пневмонию поможет детальное обследование.
Подробнее о том, как определить пневмонию >>

Дифференциальный диагноз

Фото 3Принцип дифференциальной диагностики основывается на сопоставлении заболеваний, схожих по клиническим признакам. После чего исключаются болезни, в клинической картине которых отсутствуют симптомы, присутствующие у пациента на данный момент.

Таким образом можно значительно снизить круг вероятных заболеваний, после чего поставить правильный диагноз будет значительно проще или вовсе останется единственный верный ответ.

Дифференциальный диагноз воспаления легких делается в следующем порядке:

  1. Максимально детальное ознакомление с состоянием пациента, выяснение всех присутствующих симптомов и слежение за развитием патологии. На основе текущей клинической картины подбирается максимальное количество болезней, которые так или иначе подходят симптоматически.
  2. Заболевания сопоставляют между собой, располагая в порядке убывания от наиболее вероятного, к наименее вероятному.
  3. Отметаются наименее подходящие диагнозы и сопоставляются самые вероятные заболевания с симптоматикой, отражающей текущую картину болезни пациента.

Для примера проведем краткий дифференциальный диагноз пневмонии, дифференцируя эту болезнь с некоторыми другими патологиями, а для простоты восприятия составим небольшую таблицу:

Дифференциация Схожие симптомы Отличительные особенности
Пневмония и рак легких одышка

кашель, возможно с кровохарканьем

боли в области груди (очаг воспаления или опухоль)

лихорадка

при раке боли часто иррадиируют в область плеча

сужение зрачка

затрудненное глотание при метастазировании в нервные узлы

Бронхит кашель

повышенное скопление мокроты

высокая температура

сильный кашель сопровождается болями в груди

отсутствие инфильтрата

нет одышки

иная характеристика перкуторных звуков

Инфильтративный туберкулез интоксикация организма

кашель

повышение температуры

затруднение дыхания на поздних стадиях

интоксикация выражена значительно сильнее

одышка возникает на поздних стадиях

боли в груди отмечаются редко или отсутствуют

нет реакции на антибиотикотерапию

Представленная таблица дает лишь поверхностную оценку сопоставления пневмонии и упомянутых заболеваний. На самом деле, тот же туберкулез или бронхит очень сильно схожи с воспалением легких, а при диф. диагнозе учитывается не только симптоматика, но также данные анализов крови, флюорографии и других методов обследования.

Методы

Принимая во внимание сложность пневмонии как болезни, массу факторов ее развития, огромное количество видов возбудителей, нельзя с уверенностью выделить наиболее информативный метод диагностики. Важен комплексный подход, это касается как способов постановки диагноза, так и лечения. Рассмотрим наиболее востребованные методы диагностики воспаления легких.

Аускультация и перкуссия

Обе методики применяются во время первичного осмотра пациента врачом наряду со сбором анамнеза, а также при каждом последующем осмотре. Они необходимы на всех стадиях болезни и являются золотым стандартом в определении большинства патологий, затрагивающих органы дыхания и респираторный трак.

Фото 4

Чтобы понять принцип каждого метода, рассмотрим их отдельно:

  • Аускультация – при помощи фонендоскопа, стетоскопа или даже путем прикладывания уха к телу пациента, врач выслушивает звуки, возникающие в процессе функционирования легких. О развитии пневмонии свидетельствуют различные хрипы, свистящие или булькающие звуки. При этом врач получает возможность определить локализацию очага воспаления, степень запущенности болезни, а в некоторых случаях даже выявить тип патологического процесса.
  • Перкуссия – перкуторное исследование подразумевает простукивание поверхности тела человека для последующей оценки звуков, возникающих при этом. Принцип перкуссии заключается в том, что органы нашего организма имеют разную плотность. Более того, при развитии воспалительного процесса и сопутствующих патологических изменениях, плотность изменяется, а вместе с ней и получаемый от постукивания звук. На развитие пневмонии указывают притупленные и «укороченные» звуки. Перкуссия позволяет не только заподозрить развитие воспаления легких, но и определить локализацию очага.

Рентген

Один из наиболее информативных и обязательных способов диагностирования воспаления легких у взрослых людей. Рентген или рентгенография – метод исследования, при котором применяется специальный аппарат, испускающий рентгеновские лучи. Последние по-разному проходят сквозь разные структуры тела, так как они отличаются характеристиками плотности.

Когда рентгеновские лучи проходят сквозь очаги воспаления в легочной ткани, на снимке, получающемся в результате рентгенографии, это выглядит как затемнения. Для полноты картины и повышения информативности исследования рентген легких делают в боковой и прямой проекции. В целях уточнения диагноза можно сфокусировать облучение на конкретном участке, чтобы получить более детализированную «картинку».

Флюорография

Фото 5Еще один метод лучевой диагностики, принцип которого схож с предыдущим, так как в технологии используются рентгеновские лучи, а результатом исследования становится снимок легких.

На снимке также видны очаги воспалительного процесса, отображенные в виде затемнений. Однако, результаты менее детализированные, так как снимок получается в уменьшенном размере.

Флюорография является массовым методом обследования, направленным на подтверждение развития воспаления легких или исключения патологии. Другими словами, если есть подозрение на развитие пневмонии, пациента направляют на флюорографию. При подтверждении опасений подбираются более информативные методы диагностирования.

Лабораторные исследования

К разряду лабораторных анализов относятся методы диагностики, для проведения которых осуществляется забор различного биоматериала с его последующим исследованием. В диагностике пневмонии важную роль играют следующие методы исследований:

  • Общий анализ крови – дает информацию о содержании в крови эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, концентрации гемоглобина. Определенные отклонения от нормы свидетельствуют о воспалительном процессе в организме и даже указывают на кислородное голодание, проявляющееся при пневмонии.
  • Биохимический анализ крови – оценка метаболических процессов в организме, исследование свидетельствуюет о сбоях функционирования органов (в данном случае легких). Также этот анализ дает представление о присутствии патологической флоры в организме.
  • Общий анализ мочи – при воспалении легких моча изменяет свой химический состав. В ней появляются примеси и осадок, повышается концентрация белка, что указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Анализ мокроты – основная цель анализа заключается в выявлении и определении типа возбудителя, который стал причиной развития пневмонии. Результаты позволяют не только определить характер и вид патологического процесса, но также подобрать наиболее подходящие антибиотики для борьбы с воспалением легких.

Бронхоскопия

Бронхоскопия является дополнительным методом диагностики воспаления легких. Процедура заключается в инвазивном осмотре трахеи и бронхов, оценки их состояния. В ходе исследования берется материал для гистологического исследования, возможно обнаружение и удаление инородных тел (если таковые имеются).

Фото 6

Также посредством проведения бронхоскопии специалист получает возможность диагностировать аномалии в строении легких, бронхов или обнаружить в исследуемой области воспаление, онкологическое новообразование.

КТ и МРТ

Наиболее информативные методы диагностики различных заболеваний, доступные на сегодняшний день. Оба метода могут использоваться в качестве исследования легких при развитии пневмонии, но принцип их действия в корне отличается:

  • КТ или компьютерная томография – более совершенная альтернатива рентгенографии. В КТ также используются рентгеновские лучи, но данный метод исследования гораздо более эффективен, он дает возможность детально изучить структуру легких и бронхов. По этим причинам КТ применяют в тех случаях, когда классический рентген дал недостаточно результатов.
  • МРТ или магнитно-резонансная томография – принцип этого вида исследования основывается на применении магнитного поля, формирующегося под действием огромного магнита. Томограф выводит на экран трехмерное изображение органа, что дает возможность детально изучить состояние последнего, а также степень прогрессирования воспаления легких и многое другое.
Полезно знать! КТ и МРТ являются наилучшими способами получить полное обоснование диагноза, когда предыдущие методы обследования не дали полноценного представления. Также во время обследования легких КТ и МРТ дают возможность уточнить состояние сердца, функции которого затрагиваются при пневмонии.

Полезное видео

Врач рассказывает о том, как дифференцировать пневмонию и не перепутать ее с другими заболеваниями:

Заключение

Полноценная диагностика играет важнейшую роль в постановке диагноза и борьбе с болезнью. Только имея представление о масштабах поражения легочной ткани, степени прогрессирования пневмонии, виде патологии, типе возбудителя и прочие данные, можно выбрать наиболее эффективную методику лечения.

Добавить комментарий