Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Что нужно знать о диагностике и лечении застойной (гипостатической) пневмонии у лежачих и пожилых больных?

Фото 1Гипостатическая или застойная пневмония – воспаление легких вторичного типа. Особенность данного воспалительного процесса и его отличия от первичной пневмонии заключаются в отягощенном соматическом анамнезе.

Это значит, что патология развивается у больных, предрасположенных к заболеваниям дыхательных путей, а также у пациентов, которые длительное время пребывают в лежачем положении.

Классификация по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней десятого съезда гипостатической пневмонией называется застойная пневмония, вызванная неуточненным возбудителем. Этому патологическому процессу присвоен отдельный код по МКБ 10, заболевание маркируется цифробуквенным обозначением J18.2.

Гипостатическая пневмония – что это?

Гипостатическая (или проще, застойная) пневмония – это опасный патологический процесс, известный своими осложнениями. В большинстве случаев данный тип заболевания развивается у пожилых людей или лежачих больных (пациентов, в силу каких-либо причин, привязанных к постели).

Если говорить об этиологии развития гипостатического воспаления легких, основной причиной развития патологического процесса выступает застой кровообращения в малом легочном круге. Это приводит к нарушению естественной вентиляции бронхов, а также ослабеванию дренажной функции дыхательного органа.

При этом в легких скапливается мокрота повышенной вязкости, такая среда является благоприятной для развития и размножения патогенных микроорганизмов, которые и провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Гипостатическая пневмония согласно МКБ 10 развивается при поражении организма следующими видами микроорганизмов:

  • Бактерии – вероятность воспаления легких бактериального генеза наиболее высока. К возбудителям гипостатической пневмонии относят стрептококки, пневмококки, микоплазмы, золотистый стафилококк, гемофильную палочку, клебсиеллу и прочие.Фото 3
  • Вирусы – следующей по частоте заболеваемости является гипостатическая пневмония вирусного характера. Среди ее возбудителей в первую очередь выделяют вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, герпесвирусы и другие.
  • Грибы – грибковая пневмония является редкой формой заболевания, возникает она при поражении грибками рода Кандида, Аспергиллы и Пневмоцисты.
  • Простейшие – в некоторых случаях причина развития воспаления легких застойного типа заключается в поражении гельминтами, среди которых чаще всего выделяют аскариды.
  • Наиболее редкой специфической формой пневмонии является смешанная, в таких случаях поражение легочной ткани происходит одновременно вирусами и бактериями.

Факторы риска

Согласно все той же классификации МКБ 10, развивается данная патология преимущественно в следующих случаях:

  1. У людей преклонного возраста по причине нарушения функционирования органов и систем организма.
  2. У пациентов, которые по определенным причинам вынуждены длительное время сохранять лежачее положение.
  3. С повышенной вероятностью болезнь развивается в послеоперационный период.
  4. Иногда болезнь может быть связана с длительно сниженным иммунитетом.
  5. На фоне сердечной недостаточности, такую форму еще называют «сердечная пневмония».

Симптомы у пожилых больных

Как показывает практика, гипостатическая пневмония, тем более возникающая у пожилых и лежачих больных, переносится значительно тяжелее первичных видов воспаления легких. Прежде всего это проявляется в отягощенной клинической картине.

Серьезное влияние на тяжесть симптоматики оказывает ряд индивидуальных факторов, для каждого пациента разных. Речь идет о возрасте, состоянии здоровья, степени прогрессирования пневмонии, масштабах поражения легочных тканей и других факторах. В целом застойная пневмония у пожилых и лежачих пациентов может сопровождаться такой симптоматикой:

Фото 4

  • Постоянно повышенная температура тела, в большинстве случаев она субфебрильная. В редких ситуациях по мере прогрессирования патологии показатели столбика термометра повышаются до 38,5°C, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
  • Симптомы общей интоксикации организма присутствуют, но у лежачих больных они выражены атипично. Упадок, головокружения, быстрая утомляемость часто остаются незамеченными, когда пациент постоянно лежит. В таких случаях особое внимание следует уделить излишней сонливости.
  • На фоне температуры и интоксикации пациенты часто испытывают озноб и страдают от излишней потливости.
  • Постоянный приступообразный кашель, изначально сухой, затем влажный, но малопродуктивный. При этом характерным признаком является отсутствие или малое количество мокроты. Приступы кашля усиливаются в ночное время суток по причине активизации кашлевого центра.
  • Нарушение дыхательной деятельности – пожилые люди и лежачие пациенты страдают от одышки, затрудненного дыхания, снижения «рабочего» объема легких. Часто даже просто находясь рядом с пациентом можно услышать влажные хрипы в момент вдоха или выдоха.
  • Одним из распространенных симптомов гипостатической пневмонии является повышенное слюноотделение, а также недержание пищи в ротовой полости во время пережевывания.
  • У пожилых и лежачих пациентов гипостатическая пневмония часто сопровождается нарушениями сердечного ритма и функционирования сердечно-сосудистой системы в целом (аритмия, тахикардия, скачки артериального давления).
Важно! Часто гипостатическая пневмония обнаруживается в запущенной форме, так как на начальных этапах развития болезни симптоматика смазанная и напоминает ОРЗ. Также тяжело сразу обнаружить патологию у лежачих пациентов и воспаление легких замечают спустя 2-3 недели, когда состояние больного значительно ухудшается и появляются яркие признаки болезни.

Признаки и диагностика

Фото 5
Диагностика пневмонии: рентгенография

Диагностикой гипостатической пневмонии у лежачих больных и пожилых людей занимается пульмонолог.

Для обнаружения и подтверждения болезни, в первую очередь необходимо провести первичный осмотр с аускультацией грудной клетки и верхней области спины.

Характерными признаками развития застойного воспаления легких выступают шумы в виде хрипов и крепитации. Однако, для постановки точного диагноза, определения стадии развития патологического процесса и выяснения методов лечения, проводят ряд инструментальных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Бактериологический посев мокроты для определения возбудителя пневмонии.
  4. Рентгенография грудной клетки.
  5. УЗИ плевральной полости, что позволяет обнаружить застойные процессы и определить их точную локализацию.
  6. В некоторых случаях также проводят ультразвуковую диагностику сердца.

Лечение и прогнозы

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных в большинстве случаев проводится в условиях стационара. Объясняется это тем, что пожилым людям и тем более лежачим пациентам требуется постоянный уход и контроль со стороны медперсонала.

Общая схема лечения такова:

  1. Применение антибиотиков – в случае воспаления смешанного типа, применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если же возбудитель один и его тип известен, вводят антибиотики узкого спектра действия.
  2. В зависимости от ситуации, например, когда терапевтический эффект выражен слабо, добавляются препараты из группы тетрациклинов или макролидов.

    Фото 6
    Муколитические препараты
  3. Помимо борьбы с возбудителем пневмонии, терапия обязательно включает применение средств, направленных на устранение отека, для этого используются муколитические препараты и диуретики.
  4. В тех случаях, когда в области бронхов скопилось слишком много мокроты, может потребоваться проведение бронхоскопии. При избыточном скоплении экссудата в плевральной полости, проводится пункция.
  5. Для поддержания пациента и стимуляции иммунитета пожилым и лежачим пациентам назначают витаминные комплексы.
Важно! На начальных стадиях лечения (1-3 дня после подтверждения развития пневмонии), лекарственные средства вводятся в виде внутривенных инъекций. Если вводимые препараты помогают должным образом, назначают лекарства той же группы, но для перорального употребления.

Прогнозировать исход, не имея представления о состоянии больного, сложно. С уверенностью можно сказать, что многое зависит о того, насколько быстро было обнаружено воспаление легких и когда началось лечение. Изначально в отношении лежачих и пожилых пациентов с пневмонией прогноз неутешительный. Более того, в отношении людей преклонного возраста эта патология, при неблагоприятных условиях, приводит к летальному исходу, примерно в 60% случаев.

Профилактика

В отношении лежачих больных основным требованием для профилактики заболеваемости гипостатической пневмонии будет обеспечение двигательной активности. Основной причиной развития патологии в данном случае выступает гиподинамия, поэтому пациенту необходимо часто менять положение тела и проводить перкуторный массаж. Такие действия улучшают отхождение мокроты и препятствуют застойным процессам в легких.

Остальные рекомендации будут схожи как для лежачих больных, так и для людей преклонного возраста:

  1. Фото 7Пожилым людям важно сохранять двигательную активность, ежедневно совершать прогулки, желательно на свежем воздухе.
  2. Постоянно проветривайте помещение, где находится пациент, даже в холодное время года.
  3. Для профилактики гипостатической пневмонии очень важно корректировать меню, необходимо употреблять как можно больше витаминов для поддержания защитных сил организма. Для этого в рацион следует включить побольше фруктов, овощей и соков.
  4. Следите за показателями температуры и влажности в помещении больного, воздух не должен быть слишком теплым и сухим.
  5. Важнейшую роль в профилактике играет дыхательная гимнастика: простейшим и в то же время эффективным упражнением будет надувание воздушного шарика или задувание свечи.
Полезно знать! Для профилактики развития пневмонии важно, чтобы воздух в окружающей среде был чистым, без токсинов, пыли, дыма и прочего. В некоторых случаях, особенно в отношении больных с предрасположенностью к заболеваниям дыхательных путем, даже приходится менять место жительства, подбирая более экологически чистые районы (у моря, в горах, рядом с лесом).

Заключение

Гипостатическая пневмония – опасное заболевание, которое несет серьезную угрозу пожилым людям и пациентам, прикованным к постели. Чтобы оградить себя от болезни, важно придерживаться здорового образа жизни и проводить профилактику воспаления легких.

Важно! При развитии заболевания необходимо как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение незамедлительно.
Ищете врача?


Добавить комментарий