Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Особенности пневмонии у новорожденных детей и грудничков 3-4 месяцев

фото 1В данной статье мы рассмотрим особенности симптоматики и лечения пневмонии (воспаления легких) у новорожденных детей и грудничков до 3-4 месяцев.

Эта возрастная группа наиболее подвержена заболеванию и по статистике часто приводит к осложнениям и летальным исходам.

У новорожденных и малышей раннего грудного возраста пневмония отличается своими особенностями от пневмонии у детей постарше. Например, заражение может возникнуть еще в утробе матери или в роддоме.

Из-за особенностей строения органов дыхания у младенцев и ее несовершенства, развитие пневмонии происходит стремительно и масштабно. Недоразвитость и сужение просветов органов дыхания, обилие слизи, затрудняет дыхание и снижает насыщение крови кислородом, ослабляя защитные функции организма и способствуя прогрессии заболевания.

Начнем с классификации видов, которые наиболее часто встречаются у новорожденных. Затем рассмотрим причины и факторы риска.

Классификация

Воспаление легких у новорожденных классифицируют по причинам возникновения, путям заражения, разновидностям возбудителя, картине поражения и степени тяжести.

Классификация по причинам возникновения:

  • врожденные – плацентарное заражение, когда ребенок родился с пневмонией;
  • внутриутробные – проникновение возбудителя в организм происходит через околоплодные воды до родов;
  • интранатальные – инфицирование во время прохождения через материнские родовые пути;
  • постнатальные – попадание возбудителя в организм после рождения.
фото 2
Заражение через плаценту

Из этих видов первые три и часть постнатальных (развившиеся в 28-дневный срок после рождения) называются неонатальными по возрасту новорожденного.

Пути заражения могут быть:

  • бронхогенный путь – бактерия или вирус попадает в легкие ребенка через бронхи;
  • гематогенный – попадание возбудителя в организм через кровь.

Отдельно следует выделить аспирационную форму, при которой воспаление развивается после попадания в дыхательные пути новорожденного инородной среды (мекония или вод при внутриутробном и интранатальном инфицировании, слизи или рвотных масс в постнатальном периоде).

По характеру поражения пневмонии бывают односторонние и двусторонние и делятся на такие категории:

  • очаговые и очагово-сливные формы – рентген фиксирует инфильтрационные очаги диаметром до 1 см, либо сливание нескольких очагов;
  • сегментарные формы – воспаление одного или сразу нескольких сегментов легкого, часто с развитием ателектазов;
  • крупозные – специфическое масштабное воспаление циклического характера с распространением на всю долю легкого с участием плевры;
  • интерстициальные – инфильтрация не только альвеол, но и промежутков между ними.

Возбудителями (агентами) пневмоний могут являться вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы. Чаще всего агентами выступают:

  • стрептококковые бактерии;
  • стафилококки;
  • пневмококковые бактерии;
  • герпетические вирусы;
  • цитомегаловирусы;
  • микоплазмы;
  • клебсиелла;
  • хламидийные агенты;
  • грибы (в основном типа кандида);
  • палочки кишечные.

фото 3

Причины возникновения

Почему и по каким причинам развивается пневмония у новорожденных и младенцев? Причин, как и путей заражения, может быть несколько:

  • инфицирование матери во время беременности и передача возбудителя через плаценту плоду;
  • асфиксия при родах и попадание в легкие околоплодных вод и мекония;
  • родовой травматизм;
  • патологии развития системы дыхания;
  • дородовое поражение мозга;
  • применение кесарева сечения;
  • преждевременные роды и недоношенность (как следствие – недоразвитие бронхо-легочной системы);
  • долгий (около 72 часов) безводный период;
  • вирусные инфекции (ОРВИ и т. д.);
  • переохлаждение либо перегрев;
  • аспирация рвотными массами (или другими инородными субстанциями);
  • через оборудование и аппараты искусственного дыхания (чаще всего клебсиеллой).

Кроме врожденных и приобретенных сразу после родов, в большинстве случаев пневмония является результатом неправильного лечения простуд и ОРЗ, когда инфекция из верхних дыхательных путей попадает в бронхи и легкие.

Полезно знать! Трансплацентарный тип чаще всего вызывается вирусами. Бактериям сложнее преодолеть барьер плаценты, хотя листерии, палочка Коха, трепонема и кокковые инфекции (стрептококки, пневмококки и др.) встречаются не реже.

Симптомы

Симптомы у новорожденных и малышей до 6 месяцев отличаются в зависимости от возраста и характера заболевания (врожденное, родовое или приобретенное позднее). При врожденном (внутриутробном) заражении многие симптомы зависят от времени, которое прошло с момента инфицирования.

фото 4Симптомы при внутриутробном заражении:

  • низкий тонус мышц (ребенок вялый, мышцы расслаблены, конечности без движений);
  • кожный цианоз (цвет кожи от сероватого до синего, особенно проявляется при кормлении);
  • слабый крик или его отсутствие, хриплое стонущее дыхание;
  • гипо- или гипертермия (35°С или повышение до 40°С);
  • слабые или отсутствующие рефлексы;
  • симптомы асфиксии.

Инфицирование при родах имеет следующие признаки:

  • появление симптомов на 2-3 день после родов;
  • гипертермия (может отсутствовать или быть нестабильной из-за несовершенной терморегуляции);
  • синева (или сероватый оттенок) ногтей и носогубного треугольника;
  • слабое или с присвистом дыхание, учащение свыше 50 вдохов в минуту;
  • бледность или серость кожи;
  • нарушение (отсутствие) аппетита, потеря веса;
  • рвота и срыгивания.

Симптоматика приобретенной пневмонии у младенцев до 2 месяцев отличается от родовой дополнительными признаками:

  • более поздний манифест (обнаружение) болезни;
  • предшествующие ОРВИ или аспирация.

Признаки пневмонии у детей 3 месяцев:

  • длительное течение ОРВИ;
  • нарушение глубины и ритма дыхания;
  • возможно появление кашля;
  • цианоз ногтей и носогубной области;
  • выраженная гипертермия (свыше 38°С).

Дополнительно в возрасте 4 и 6 месяцев становятся более выраженными:

  • устойчивое повышение температуры (в связи с постепенным созреванием механизма терморегуляции);
  • более активный кашель, усиливающийся при попытке глубокого вдоха;
  • отказ от еды и питья.
Важно! При малейшем подозрении на симптомы следует немедленно вызвать врача! Стремительное развитие заболевание у детей этого возраста при промедлении снижает шансы на успешное лечение!

Подробнее о симптомах.

Лечение

фото 6Схема лечения пневмонии у младенцев соответствует стандартным протоколам и включает:

  • антибактериальные или антивирусные средства;
  • иммуномодулирующие средства;
  • жаропонижающие;
  • расслабляющие дыхательные пути и отхаркивающие средства;
  • массаж и физиотерапию;
  • по показаниям – кислород (при низком насыщении крови кислородом (сатурации) – ниже 90%).

Особенности в зависимости от возраста состоят в выборе типа антибактериального препарата и способах введения. Общим фактором для детей 0-6 месяцев является невозможность приема лекарств через рот (перорально), поэтому все они вводятся инъекционным методом – внутримышечно, внутривенно или через капельницу.

Полезно знать! Младенцам в первые дни жизни и до 2 месяцев катетер для внутривенного введения, как правило, устанавливают в вену на голове, от 2 до 4 месяцев – под ключицу.

Подробнее о лечении.

Особенности у недоношенных и после кесарева

Особенностями пневмонии при недоношенности является незрелость легочной системы, ателектазы, спадания альвеол и общая неготовность иммунитета. Частой причиной заболевания после родов у недоношенных является проникновение инфекции через аппараты искусственного дыхания.

При лечении пневмоний у недоношенных дополнительно используются сурфактанты (препараты, ускоряющие созревание легких), иммуноглобулины и кислородная терапия.

При кесаревом сечении к факторам риска относится отсутствие засевания полезной микрофлорой от матери при рождении через естественные пути. Поэтому повышенное внимание при лечении такого ребенка уделяется иммуномодулирующей составляющей.

Более подробно о пневмонии в других статьях: у недоношенных и после кесарева.

Рекомендации доктора Комаровского для грудничков

По мнению педиатра Комаровского, особое внимание следует уделять профилактике развития пневмоний (это касается приобретенных форм). Важно замечать и не оставлять без внимания ранние признаки:

  • ОРВИ длится неделю и больше;
  • температура не реагирует на парацетамол;
  • одышка даже без повышения температуры;
  • кашель и бледность при простуде и ОРВИ.

фото 7Лечить пневмонию без фармакологических средств невозможно, а вне стационара – опасно для жизни ребенка.

Поэтому при выявлении ранних признаков необходимо вызвать врача и провести необходимую диагностику, а при подтверждении диагноза – немедленно госпитализировать малыша в стационар.

С целью профилактики важно обеспечить проветривание, оптимальную температуру и влажность воздуха в помещении, где находится младенец.

Важно! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением и отказываться от госпитализации! Пневмония у новорожденных лечится исключительно в стационаре клиники!

Последствия и осложнения

Перенесенная в неонатальном и раннем младенческом возрасте пневмония может иметь как непосредственные осложнения, так и отдаленные.

К непосредственным относятся:

  • сепсис;
  • плеврит;
  • нейротоксическое поражение;
  • легочная недостаточность;
  • деструкция легочной ткани;
  • летальный исход.

Шансы выжить зависят от возраста, тяжести заболевания и совокупности благоприятных и неблагоприятных факторов. Они значительно повышаются при своевременном диагнозе и адекватном полноценном лечении.

К отдаленным последствиям относят:

  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • нарушения формирования иммунитета.
Важно! После завершения курса основного лечения в точности соблюдать рекомендации врача по восстановлению и реабилитации для снижения негативных последствий перенесенной болезни.

Подробнее о последствиях.

Профилактика и реабилитация у младенцев

Профилактикой врожденных пневмоний должен стать строгий контроль за состоянием здоровья будущей матери и своевременное выявление и лечение выявляемых инфекций.

фото 8Для предупреждения приобретенных пневмоний младенческого возраста необходимы:

  • правильный режим питания и достаточное количество свежего воздуха;
  • поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в комнатах;
  • своевременное и правильное лечение простудных заболеваний;
  • избегание переохлаждения и перегрева.

Процесс реабилитации включает в себя строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев после болезни, контроль показателей анализов и обследования у смежных специалистов (по показаниям).

Заключение

По статистике родители часто сталкиваются с воспалением легких у грудничков. У кого было такое несчастье? Если родители из числа читателей уже сталкивались с этой болезнью, и они могут дополнить статью своим практическим опытом, просим поделиться этим в обсуждении (комментариях) статьи. Это будет чрезвычайно полезно другим родителям, чтобы не достичь переломного момента, когда тяжелых осложнений уже не избежать.

Добавить комментарий