Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Причины возникновения обструктивного бронхита у детей. Как быстро и надежно справиться с болезнью?

Фото 1Обструктивный бронхит – воспаление стенки мелких и средних бронхов, сопровождающееся резким уменьшением просвета бронхиального дерева и нарушением его проводимости.

Причиной бронхообструктивного синдрома у детей являются преимущественно вирусы и бактерии.

Немаловажную роль играет отягощенный аллергический и астматический анамнез. Возрастная группа до 5 лет лидирует по количеству случаев диагностированного обструктивного бронхита у детей. Согласно Международному классификатору 10 пересмотра заболевание имеет код по МКБ-10 J44.

Причины

У детей раннего возраста около 25% бронхитов протекают с бронхообструктивным синдромом и чаще всего причиной выступают ОРВИ.

Дыхательные пути маленьких детей отличаются гиперплазированными бронхиальными железами, узким просветом, недостаточно развитой мышечной составляющей бронхов, слабым местным иммунитетом. Указанные особенности провоцируют сужение, отек и гиперсекрецию слизи.

К бронхообструктивному синдрому инфекционного генеза приводят следующие микроорганизмы:

  • большинство респираторных вирусов с преобладанием в структуре вирусов парагриппа, гриппа, аденовирусов, респираторно-синтициальных, цитомегаловируса;
  • микоплазмы и хламидии.

Фото 2В меньшей степени этиологическим фактором бронхообструкции у маленьких детей становятся гемофильная палочка, пневмококк, золотистый стафилококк.

Если у детей раннего возраста среди причин преобладают вирусы, то у старших – микоплазмы и хламидии, особенно у посещающих организованные коллективы.

В процессе развития у ребенка обструктивного синдрома важную роль играют некоторые предрасполагающие факторы. При их действии практически любой микроорганизм может привести к обструкции. К провокаторам относят:

  • гиперреактивность бронхов, чаще наследственно обусловленная;
  • аденоидит;
  • бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром у недоношенных;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • пассивное курение;
  • фетальный алкогольный синдром;
  • экссудативно-катаральная или лимфатико-гипопластическая аномалия конституции.

Чаще всего бронхообструктивный синдром встречается у детей, имеющих приступы бронхиальной астмы в анамнезе или наоборот, инфекционный бронхит с обструкцией становится пусковым механизмом астмы у предрасположенных детей. При наличии склонности к астматическому компоненту бронхи реагируют на инфекционный агент сужением и нарушением проводимости.

Внимание! Наиболее часто заболевание регистрируют у детей, болеющих респираторными инфекциями несколько раз в год (от 6-8). В таких случаях формируется рецидивирующий бронхит, который является благоприятной почвой для повторяющейся обструкции.

При повторяющихся бронхитах практически каждый эпизод воспаления сопровождается сужением и нарушением проводимости бронхиального дерева.

Патофизиологические механизмы

Обструкция бронха – это сужение или закупорка бронха среднего и мелкого калибра. В основе развития процесса лежат:

  • скопление слизи в просвете;
  • отек слизистой;
  • спазм мышечной стенки;
  • сдавление бронха извне.
Фото 3
Скопление слизи в просвете бронха

В происхождении бронхиальной обструкции выделяют два звена:

  1. Обратимый. К данному механизму относят воспалительную реакцию бронхов, их спазм, недостаточность мукоцилиарного транспорта, избыточную продукцию густой и вязкой слизи, дискинезию бронхов, сильный отек.
  2. Необратимый. Подразумевает врожденное сужение бронхов.

В происхождении обструкции у детей основную роль играет обратимый механизм.

Первой реакцией эпителия бронхов на инфекционный агент является воспаление. В ответ на это железы слизистой оболочки начинают активно продуцировать слизь. До определенного момента времени такой механизм носит защитные свойства, но с течением времени реснички мерцательного эпителия перестают справляться с дренажной функцией.

Замедление выведения мокроты провоцирует фиксацию и дальнейшее внедрение бактерий и вирусов в толщу стенки бронха. При этом меняется и качественный состав слизи. Снижается количество интерферона, лизоцима, иммуноглобулина А, подавляется функция макрофагов. Местный иммунодефицит провоцирует дальнейшее размножение микроорганизмов. Скапливающаяся в мелких бронхах мокрота представляет питательную среду для бактерий, вирусов, что также провоцирует дальнейшее воспаление.

Описанный механизм, заключающийся в отеке, гиперпродукции мокроты включен в понятие «относительный бронхоспазм». Это явление характерно для детей первого года жизни. Данная реакция бронхов у растущего ребенка обусловлена возрастными особенностями бронхиального дерева.

В последнее время все чаще высказывается мысль об аллергической реакции бронхов в ответ на антигены микроорганизмов, особенно вирусов. Зачастую при обструктивном бронхите становится повышенным иммуноглобулин Е, отражающий аллергическую настроенность организма ребенка.

Клинические симптомы

Симптоматика заболевания определяется возрастом, клинической разновидностью бронхита.

Признаки острого бронхита с нарастающей обструкцией проявляются следующим:

  • Фото 4повышение температуры тела (38-39°С);
  • признаки типичного ОРЗ (боль в горле и его покраснение, заложенность носа);
  • появление сухого кашля;
  • постепенное формирование свистящего, тяжелого, шумного дыхания;
  • учащение дыхания, означающее одышку, которая может проявляться даже при разговоре;
  • появление синеватого оттенка кожи вокруг рта, около носа.

Очень высокая температура чаще свидетельствует о вирусной природе болезни, субфебрильная – о микоплазменной или хламидийной.

При отягощенном аллергическом анамнезе, наличии астматической предрасположенности, обструкция при инфекциях развивается в первые дни острого процесса.

Главным отличием обструктивного бронхита от простого острого считается прогрессирующее учащение дыхания – нарастание одышки.

У малышей до года одышка появляется довольно рано и быстро набирает обороты, а также появляется отчетливый цианоз губ и носогубного треугольника, температура тела может быть очень высокой. Отмечается участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, грудная клетка может вздуваться, свисты слышны на расстоянии. Кормление затруднено.

Обострение рецидивирующего бронхита напоминает по клинике острый процесс. По мере течения заболевания нарастает обструкция, однако, при повторных обструкциях она появляется быстрее, продромальный период укорачивается. При рецидивирующей форме в анамнезе отмечается частая повторяемость, а также длительность инфекций. С целью идентификации аллергической составляющей обструкции необходимо учитывать наследственную отягощенность, наличие факта пассивного курения, вдыхания ингаляционных аллергенов.

В процессе аускультации отмечается удлинение выдоха за счет того, что бронхи сужены и выход воздуха затруднен. Также при выдыхании воздуха отмечаются свистящие хрипы, они могут быть мелко или крупнопузырчатыми, музыкальными.

Во время выполнения перкуссии звук преимущественно коробочный, короткий.

На рентгенограмме легких отмечается усиление легочного рисунка, инфильтрация корней, стертость их рисунка, отсутствие четкости.

Фото 5Согласно мнения популярного в Сети педиатра Комаровского, обструктивный бронхит у детей начинается с симптома сильной заложенности носа. Затем присоединяются классические признаки заболевания при отсутствии принятия действенных мер.

Устранение аллергенов, промывание и уход за слизистой носа, увлажнение воздуха, проветривание, создание оптимального микроклимата – залог успешной борьбы с обструкцией – считает доктор.

Важно дифференцировать инфекционную обструкцию от начинающейся бронхиальной астмы у ребенка. Если на протяжении длительного времени часто случаются приступы бронхоспазма без температуры, а антибактериальное лечение не приносит успех, необходимо обследоваться на предмет астмы.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита у детей согласно клиническим рекомендациям включает несколько групп препаратов, направленных на ликвидацию причины обструкции, облегчение кашля и выведения мокроты, устранения дыхательной недостаточности, нормализации температуры.

  • При наличии симптомов вирусной инфекции (грипп, парагрипп, аденовирус и другие вирусы) назначают иммуномодуляторы и противовирусные препараты.
  • Санацию носовых ходов осуществляют с помощью солевых растворов, затем закапывают сосудосуживающие капли.
  • С целью купирования бронхоспазма применяется группа ингаляционных и пероральных бронхолитиков. В тяжелых случаях приходится использовать гормональные средства (дексаметазон, преднизолон).
  • Для облегчения выведения мокроты назначают муколитики.
  • В рамках подавления воспалительного ответа бронхов и снижения температуры используют нестероидные противовоспалительные средства.

Антибиотики

Обструктивный бронхит у детей по протоколу лечения подразумевает назначение антибиотиков в случае:

  • гипертермии более трех суток;
  • отсутствия эффекта от бронхорасширяющей терапии;
  • при нарастании дыхательной недостаточности, признаках пневмонии;
  • если возраст ребенка до одного года.

Фото 6

Выполнить быстро диагностику микоплазмоза и хламидиоза сложно, поэтому затяжной обструктивный бронхит является поводом для подозрения данной этиологии заболевания. В таких случаях назначают самые действенные антибиотики на данные микроорганизмы – макролиды (джозамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

В остальных случаях назначают цефалоспорины 2 поколения или защищенные пенициллины.

Более подробно информация о лечении дана в отдельной статье.

Терапия в домашних условиях

Оптимальный микроклимат в комнате, где находится болеющий ребенок, подразумевает температуру воздуха 18-21°С, влажность 55-70%. При использовании увлажнителя, дезинфицировать и просушивать резервуар воды необходимо не реже 2 раз в неделю. Следует исключить потенциальные бытовые аллергены: убрать ковры, перьевые подушки, домашних животных.

Для снятия интоксикации, полноценного откашливания мокроты требуется обильное питье из расчета 100 мл в час у детей до 10 кг, 150 мл в час у детей до 20 кг, 200 мл в час – до 30 кг, 300 мл в час – до более 30 кг. Для домашних ингаляций через небулайзер применяют аптечный физиологический раствор, минеральную воду типа «Боржоми» без газа.

На фоне этиотропной терапии при стабилизации состояния ребенка, можно применять народные методы, имеющие исключительно вспомогательный характер. Полезным станет прием теплого отвара ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, шиповника при отсутствии аллергии.

При лечении амбулаторно многих родителей волнует, как лечить обструктивный бронхит у детей в домашних условиях народными средствами, чтобы не спровоцировать прогрессирование бронхоспазма.

Важно! Горчичники при обструкции не применяются.

Тепловые процедуры у некоторых детей могут стать причиной усугубления сужения бронхов, поэтому применяются с большой осторожностью.

Прогноз

Обструктивный бронхит у детей более опасен, чем простой формированием локального воспаления легочной ткани в месте сужения мелких бронхов, что чревато развитием очаговой пневмонии. При правильно подобранном лечении прогноз благоприятный, выздоровление наступает спустя 7-12 дней. У аллергиков заболевание может часто повторяться – при любой инфекции респираторных путей. Рецидивирующая форма способна трансформироваться в хроническое воспаление, прогностические менее благоприятное. Многие дети «перерастают» обструкции ввиду роста бронхиального дерева и становления местного иммунитета.

Профилактика

Фото 7Профилактические мероприятия заключаются в исключении влияния на ребенка негативных ингаляционных факторов: пассивного курения, действия различных аллергенов, загрязненного воздуха.

Прививки против вакциноуправляемых инфекций позволяют сократить количество респираторных заболеваний, способствующих снижению местного и общего иммунитета, хронизации процессов.

Сбалансированное питание, рациональные физические нагрузки, исключение переутомлений, полноценное лечение ОРЗ играют не последнюю роль в борьбе за здоровье дыхательных путей ребенка.

Полезное видео

Подробно о том, что такое обструктивный бронхит, как его обнаружить и вылечить, а также, какие существуют методы профилактики.

Заключение

В основе борьбы с обструктивным бронхитом у детей лежит полноценное и последовательное выполнение профилактических и лечебных мероприятий. Для этого надо знать что такое обструкция и как это возникает. Выяснение причины заболевания, правильно подобранная терапия позволяют быстро и надежно справиться с болезнью. 

Ищете врача?


Добавить комментарий