Есть вопросы?
Вы можете получить консультацию и совет врача прямо у нас на сайте. Любая помощь абсолютно бесплатна
Задать вопрос врачу

Почему у ребенка в возрасте 1, 2 и 3 года возникает бронхит, какие у него симптомы и лечение?

Фото 1Бронхит – это воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, чаще всего инфекционной природы, которое сопровождается гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Является одним из самых распространенных в структуре заболеваний дыхательной системы.

Бронхит встречается во всех возрастных группах. Чаще всего поражаются маленькие дети в возрасте 1, 2 и 3 года, у которых недуг протекает более тяжело в сравнении со взрослой категорией.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) бронхит относится к рубрикам:

  • J20 – Острый бронхит;
  • J42 – Хронический бронхит неуточненный.

Классификация

Отдельные виды бронхита классифицируются по многим признакам. Рассмотрим основные из них:

По течению

  • Острый (ОБ) – быстроразвивающееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального древа. Очень редко встречается в качестве самостоятельного заболевания, в основном развивается вторично, на фоне ОРВИ. Больше всего болеют годовалые дети – 7,5% всех детей до года перенесли ОБ.
  • Рецидивирующий – о нем говорят в том случае, если рецидивы заболевания случаются минимум 2-3 раза в год на протяжении двух последних лет. Для него характерны длительные приступы болезни по 2-3 недели. Данная клиническая форма бронхита более характерна для детского возраста. Основными отличиями данной разновидности от хронической является отсутствие прогрессирующих необратимых изменений структуры и функций бронхолегочной системы. Рецидивирующая форма встречается редко, в основном ею болеют дети дошкольного возраста (около 7%).
  • Фото 2Хронический – хроническое воспаление воздухопроводящих структур легких (трахея, бронхи), которое характеризуется необратимыми изменениями в виде фиброза подслизистой оболочки, нарушением гистоархетиктоники слизистой, с выраженными нарушения дыхательной функции. Хронический бронхит диагностируется только у детей от 2,5-3-х лет, это связано с особенностью его диагностики. Для выставления диагноза «хронический бронхит» течение болезни должно строго соответствовать критериям: клинические обострения 2-3 раза в год; общая продолжительность три и более месяцев; такое течение наблюдается на протяжении последних 2-х лет; выраженные структурные изменения в бронхах; нарушение дыхательной функции.

По механизму возникновения

  • Первичный – развивается как основное, самостоятельное заболевание. Редко встречается в детском возрасте.
  • Вторичный – возникает на фоне уже имеющегося заболевания других органов и систем или иной болезни респираторного тракта, в качестве осложнения. Чаще всего наслаивается на острые респираторные вирусные инфекции. Очень характерен для детей, особенно первых 3-х лет жизни.

По характеру воспаления

  • Простой (катаральный) – проявляется гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Более характерен для острого течения болезни (около 80%).
  • Обструктивный – характеризуется гипертрофией слизистой и склерозом подслизистой оболочки, что приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению дыхания. Он сопровождается экспираторной одышкой.

Чаще встречается при хронической форме, но наблюдается и в 20-25% острых бронхитов у детей.

Справка! Причина такого частого развития обструктивного синдрома заключается том, что у детей первого года жизни 80% поверхности легких состоит из мелких бронхов (диаметр менее 2 мм).

По степени тяжести:

  • легкий;
  • средний;
  • тяжелый.

По локализации:

  • Трахеобронхит – воспалительный процесс находится в трахеи и крупных бронхах.
  • Собственно бронхит — поражение бронхов среднего и мелкого калибра.
  • Бронхиолит – воспаление локализуется в слизистой мелких бронхов и бронхиолах.

По этиологии:

  • инфекционный;
  • неинфекционный;
  • смешанный;
  • неясного генеза.

Этиология

Бронхит способно вызвать огромное количество бактерий, вирусов, грибов. Однако не все патогенные микроорганизмы обладают тропностью к слизистой оболочке бронхов. Самыми распространенными среди вирусов являются:

  • Фото 3грипп и парагрипп (Influenza);
  • респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus);
  • цитомегаловирус (Cytomegalovirus);
  • энтеровирусы (Enterovirus);
  • аденовирусы (Adenoviridae);
  • коронавирусы (Coronaviridae);
  • риновирусы (Rhinovirus);
  • вирус кори (Morbillivirus measles).

Бактерии, грибы и атипичные микроорганизмы, чаще всего вызывающие бронхит:

  • пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
  • стрептококки (Streptococcus);
  • синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
  • кандида (Candida);
  • аспергиллез (Aspergillus);
  • микоплазмы (Mycoplasma);
  • хламидии (Chlamydia).

Большинство пульмонологов утверждают, что инфекционный фактор является вторичным в развитии воспаления бронхов и присоединяется позже, после действия неинфекционных агентов, которые способствуют формированию условий для внедрения инфекции.

К неинфекционным факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относятся:

  • вдыхание загрязненного воздуха, содержащего аллергены, пыль и вредные промышленные выбросы;
  • пассивное и активное курение матери до и во время беременности;
  • пассивное курение ребенка;
  • фетальный алкогольный синдром (на фоне злоупотребления алкоголя во время беременности);
  • термическое воздействие (высокие, низкие температуры или их резкие перепады);
  • суровые климатические условия (осень, зима, весна – время обострений);
  • задержка внутриутробного развития;
  • врожденные и приобретенные пороки развития дыхательной системы;
  • пороки развития сердечно-сосудистой систем;
  • муковисцидоз;
  • искусственное вскармливание;
  • иммунодефицит;
  • гиперреактивность бронхов;
  • генетические болезни.

Фото 4

Признаки и симптомы

Клинические проявления бронхита во многом зависят от его формы и этиологии.

Острый простой бронхит обычно начинается с интоксикационного синдрома (головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость), повышения температуры тела до фебрильных цифр (38оС). В редких случаях болезнь протекает без высокой температуры. После присоединяются воспаления верхних дыхательных путей:

  • ринит (носовой полости);
  • фарингит (глотки);
  • ларингит (гортани);
  • трахеит;
  • конъюнктивит (глаз).

Ключевым проявлением ОБ является кашель. В начале заболевания он сухой, интенсивный, постоянный. Спустя несколько дней (3-5) приобретает продуктивный характер. Дети могут жаловаться на боль за грудиной или внизу грудной клетки, усиливающаяся во время кашля.

Важно! Если появилась вторая волна лихорадки или кашель не проходит в течении 3-х недель, следует подумать об присоединении вторичной инфекции.

Острый обструктивный бронхит (ООБ) – характеризуется обструктивным синдромом, который проявляется экспираторной одышкой. Очень типичное течение для респираторно-сентициального вируса.

Болезнь начинается с типичных проявлений вирусной инфекции:

  • лихорадка;
  • катаральное воспаление слизистых;
  • ухудшение общего состояния ребенка в связи с интоксикацией организма.

Выраженность всех этих симптомов зависит от возбудителя. Ведущим патофизиологическим синдромом является бронхиальная обструкция. Она может проявиться как в первые сутки, так и в разгар болезни (3-5-й день).

Обструктивный синдром характеризуется:

  • Фото 5экспираторной одышкой;
  • увеличением частоты дыхательных движений и длительности выдоха;
  • сухие (свистящие или жужжащие) хрипы, выслушиваемые на расстоянии;
  • включение в обеспечение дыхания вспомогательных мышц (грудные, мышцы плечевого пояса, трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышца);
  • западение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, эпигастральной области во время выдоха;
  • раздувание крыльев носа на вдохе;
  • синюшность носогубного треугольника, бледность кожных покровов;
  • вынужденное положение «ортопноэ» (одышка, вынуждающая ребенка пребывать в положении сидя или стоя);
  • беспокойство.

Острый бронхиолит чаще встречается у детей первых двух лет жизни и протекает по типу генерализованного обструктивного поражения бронхиол. Начинается остро. Заболеванию могут предшествовать продромальные явления в виде ринита или назофарингита. Температура повышается до субфебрильных значений или остается в пределах нормы.

Ведущий симптом — быстрое развитие выраженной одышки. Основные проявления связаны с массивной обструкцией и поэтому аналогичны таковым при ООБ. Основное отличие от обструктивного бронхита — более тяжелое течение. Выраженная дыхательная недостаточность связана с большей площадью закупорки дыхательных путей.

Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание, которое сопровождается облитерацией (закупоркой) бронхиол и кровоснабжающих их сосудов. Облитерация отличается от обструкции своей необратимостью. Просвет бронхиол и сосудов закрывается соединительной тканью или грануляциями приводя к ателектазу участков легкого.

Данная форма не имеет никаких специфических симптомов, протекает в виде острого воспалительного заболевания (бронхит, пневмония). После острого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние ребенка улучшается, однако, кашель сохраняется. Этот период длится 2-3 недели, после чего наступает постепенно прогрессирующее ухудшение состояния, проявляющееся:

  • нарастающей одышкой;
  • продуктивным кашлем;
  • эпизодами лихорадки;
  • сухими хрипами.

На рентгенограмме такие легкие напоминают «ватные», которые встречаются при туберкулезе.

Фото 6
Бронхит на рентгеновском снимке

Рецидивирующий бронхит клинически проявляется по-разному, все зависит от периода его течения.

Обострение (рецидив) протекает в виде острой инфекции дыхательных путей:

  • лихорадка (37-38оС);
  • цефалгия (головная боль);
  • ринит и фарингит;
  • болезненный кашель (спустя несколько дней – продуктивный).

Кашель является ведущим симптомом, сохраняется длительно, более интенсивный в утренние часы.

Период обратного развития (неполная ремиссия) – отсутствие всех клинических проявлений, кроме кашля.

Полная ремиссия – состояние полного здоровья, все симптомы отсутствуют до следующего обострения.

Хронический бронхит характеризуется следующими симптомами:

  • сильный кашель (сухой или влажный), продолжительностью более 9 месяцев;
  • боль за грудиной;
  • нарушение сна;
  • свистящие сухие хрипы, они слышны на расстоянии;
  • отсутствие явлений бронхоспазма;
  • в некоторых случаях – выявление катарального и гнойного эндобронхита;
  • прогрессирование вентиляционной недостаточности.

Лечение

Терапия любого бронхита должна включать в себя несколько основных моментов:
Фото 7

  1. Режим – в разгар заболевания и в период обострения должен быть охранительным. Нужно избегать стрессов, тяжелой умственной и физической работы, нагрузок на голосовой аппарат. В стадии ремиссии режим свободный.
  2. Медикаментозная терапия — на втором месте по значимости. Основной целью является уничтожение возбудителя заболевания (этиотропная терапия). Чаще всего возбудителями являются вирусы, однако, специфической противовирусной терапии не существует. Поэтому используют препараты, которые в равной мере воздействуют на всех вирусных агентов и повышают иммунитет – интерфероны. Препараты интерферона используют в качестве аэрозоля по 1-3 тысячи единиц действия 2 раза в день, 3-5 дней.

Грипп – единственный вирус, поддающийся специфическому лечению. Как правило, используют ремантадин по 4,4 мг/кг в сутки, детям после года.

Внимание! Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции.

В качестве симптоматической терапии применяются:

  • средства, подавляющие кашель (синекорд, глаувент, глауцин, кодеин);
  • муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин);
  • жаропонижающие (НПВС: ибупрофен, анальгин);
  • антигистаминные;
  • бронходилятаторы (сальбутомол, сальметерол).

Физиотерапевтические методы могут быть весьма эффективными, при правильном их использовании. Физиотерапевтические мероприятия проводят в период реконвалесценции бронхитов. При бронхите показано:

  • УВЧ-терапия;
  • УФО;
  • микроволновая терапия;
  • электрофорез;
  • вибрационный массаж;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика.

Фото 8Среди народных методов наиболее эффективными являются отвары из сборов лекарственных трав:

  • фиалки;
  • чабреца;
  • мать-и-мачехи;
  • солодки;
  • подорожника.

Лечение должно быть комплексным и по возможности включать все из перечисленных видов терапии.

Осложнения

Развитие тех или иных осложнений зависит от течения бронхита. Острый чаще всего осложняется:

  • пневмонией;
  • бронхиолитом;
  • респираторный дистресс синдром.

Хронический:

  • воспалением легких;
  • хронической дыхательной недостаточностью;
  • бронхоэктазами;
  • кровохарканьем;
  • эмфиземой;
  • хроническая сердечной недостаточностью.

Полезное видео

Доктор Комаровский подробно объясняет что такое бронхит и как лечить болезнь у детей:

Заключение

Бронхит – весьма распространенное заболевание детского возраста. Годовалые малыши переносят его намного тяжелее чем дети постарше. При неправильной терапии и несвоевременном обращении за медицинской помощью он может переходить в хроническую форму или осложняться. Лечить заболевание надо так, как назначил врач и, в случае необходимости, подключать антибиотики. В противном случае вероятно возникновение тяжелых последствий. 

Ищете врача?


Добавить комментарий